螺旋CT三期增強掃描對原發性肝癌合并門靜脈癌栓診斷效能分析

黃光輝

【摘要】 目的：研究螺旋CT三期增強掃描對原發性肝癌（PHC）合并門靜脈癌栓的診斷效能。方法：回顧性分析2018年1月-2020年12月本院收治的60例PHC合并門靜脈癌栓患者臨床資料。另選取同期本院收治的60例單純PHC患者進行對照。分別對所有受試者均進行螺旋CT三期增強掃描以及平掃，比較不同診斷方式的診斷效能。比較不同直徑PHC合并門靜脈癌栓的螺旋CT三期增強掃描及平掃檢出情況。結果：螺旋CT三期增強掃描診斷PHC合并門靜脈癌栓的Kappa值為0.95，明顯高于螺旋CT三期平掃的0.45。螺旋CT三期增強掃描診斷PHC合并門靜脈癌栓的靈敏度、特異度、準確度分別為98.33%（59/60）、96.67%（58/60）、97.50%（117/120），均高于螺旋CT三期平掃的73.33%（44/60）、71.67%（43/60）、72.50%（87/120），差異均有統計學意義（P<0.05）。螺旋CT三期增強掃描對直徑1～3 cm及>3 cm的PHC合并門靜脈癌栓檢出率均高于螺旋CT三期平掃，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：螺旋CT三期增強掃描應用于PHC合并門靜脈癌栓的診斷中效果較好，可提高臨床診斷價值，具有較高的臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】 原發性肝癌 門靜脈癌栓 螺旋CT三期增強掃描

Analysis of Spiral CT Phase Ⅲ Enhanced Scan in the Diagnosis Efficacy of Primary Hepatic Carcinoma Complicated with Portal Venous Thromboembolism/HUANG Guanghui. //Medical Innovation of China， 2021， 18（27）： -140

[Abstract] Objective： To study the diagnostic efficacy of spiral CT phase Ⅲ enhanced scan for primary hepatic carcinoma （PHC） complicated with portal venous thromboembolism. Method： The clinical data of 60 patients with PHC complicated with portal venous thromboembolism admitted to our hospital from January 2018 to December 2020 were retrospectively analyzed. Another 60 patients with simple PHC admitted to our hospital during the same period were selected. Spiral CT phase Ⅲ enhanced scan and plain scan were performed on all subjects， the diagnostic efficacy of different diagnostic methods was compared. Spiral CT phase Ⅲ enhanced scan and plain scan of PHC with different diameters complicated with portal venous thromboembolism were compared. Result： Kappa value of PHC complicated with portal venous thromboembolism diagnosed by spiral CT phase Ⅲ enhanced scan was 0.95， which was higher than 0.45 of spiral CT phase Ⅲ plain scan. Spiral CT phase Ⅲ enhanced scan in the diagnosis of PHC complicated with portal venous thromboembolism sensitivity， specific degree， accuracy was 98.33% （59/60）， 96.67% （58/60）， 97.50% （117/120）， which were higher than those of spiral CT phase Ⅲ plain scan in 73.33% （44/60）， 71.67% （43/60）， 72.50% （87/120）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The detection rate of PHC complicated with portal venous thromboembolism with diameter 1-3 cm and >3 cm by spiral CT phase Ⅲ enhanced scan was higher than that of spiral CT phase Ⅲ plain scan， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Spiral CT phase Ⅲ enhanced scan has a good effect in the diagnosis of PHC complicated with portal venous thromboembolism， which can improve the clinical diagnostic value and has a high value of clinical application.

[Key words] Primary hepatic carcinoma Portal venous thromboembolism Spiral CT phase Ⅲ enhanced scan

First-author’s address： Chaoyang Central Hospital， Chaoyang 122000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.27.034

原發性肝癌（PHC）屬于全球范圍內發病率較高的惡性腫瘤之一，且多見于40～50歲人群，男性多于女性[1]。隨著人們生活方式的不斷改變以及生活壓力的與日俱增，PHC的發病率正呈逐年攀升趨勢，且趨于年輕化。隨著PHC的早期診斷、治療方法的不斷發展，患者的總體療效得以顯著提高，但PHC合并門靜脈癌栓患者的預后仍不理想[2]。且有相關研究報道顯示，晚期肝癌患者中約有90%存在門靜脈癌栓，且當門靜脈癌栓蔓延至主干時會引起頑固性腹水以及食管胃底靜脈曲張破裂出血等，進一步對患者的生命健康產生極大的威脅[3]。另有相關研究報道顯示，門靜脈癌栓屬于PHC重要生物學特征之一，和PHC患者并發癥的發生以及遠處轉移存在一定相關性[4]。且門靜脈癌栓的診斷主要依賴于影像學檢查，其中螺旋CT三期增強掃描因具有掃描速度快、成像質量高、軟組織分辨率佳等特點，在臨床中得以廣泛應用[5]。鑒于此，本文通過研究螺旋CT三期增強掃描對PHC合并門靜脈癌栓的診斷效能，旨在為臨床PHC合并門靜脈癌栓的早期診斷提供科學方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月-2020年12月本院收治的60例PHC合并門靜脈癌栓患者的臨床資料。納入標準：（1）所有受試者均經手術病理檢查確診[6];（2）年齡>20歲;（3）無CT禁忌證。排除標準：（1）處于妊娠期或哺乳期;（2）合并嚴重臟器疾病;（3）神志異常或合并神經系統疾病;（4）正參與其他研究。另取同期醫院收治的60例單純PHC患者進行對照。納入標準：（1）所有受試者均經手術病理檢查確診為PHC;（2）年齡>20歲;（3）無CT禁忌證。排除標準：（1）處于妊娠期或哺乳期;（2）合并嚴重臟器疾病;（3）神志異常或合并神經系統疾病;（4）正參與其他研究。本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 所有受試者均予以飛利浦CT Brilliance 64排螺旋CT檢查，檢查前15 min告知受試者口服500 mL的溫開水，取仰臥位。首先進行常規CT平掃，掃描范圍從膈頂直至肝右下源，掃描參數：管電壓120 kV，管電流150 mA，矩陣512×512，重建層厚取5 mm。以高壓注射器進行碘海醇周靜脈注射，注射速率為3～5 mL/s，動脈期25～30 s、門脈期60～75 s、延遲期3～4 min。螺旋CT三期平掃與增強掃描間隔時間以20 min為宜。

1.3 觀察指標 所有掃描圖像的分析由醫院2名經驗豐富的放射科醫師以雙盲法完成，分別記錄原發性病灶部位、形態體征、大小、邊緣、密度以及三期強化特征表現，PHC合并門靜脈癌栓和單純PHC的診斷均根據《肝細胞癌合并門靜脈癌栓多學科診治中國專家共識》進行判定，若診斷意見出現差異，由2名醫師討論確定最終結果。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 PHC合并門靜脈癌栓患者中男37例，女23例;年齡34～78歲，平均（58.22±10.73）歲;門靜脈癌栓直徑0.4～4.5 cm，平均（3.02±0.25）cm。單純PHC患者男36例，女24例;年齡33～77歲，平均（58.15±10.66）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 PHC合并門靜脈癌栓的螺旋CT三期增強掃描及平掃圖像表現 CT平掃圖像表現：門靜脈癌栓主要表現為低密度或高低密度混合影，患者門靜脈主干或分支均呈現不同程度的擴張，右門靜脈擴張呈竹節狀，見圖1。螺旋CT三期增強掃描圖像表現：超過半數患者的動脈期低密度門靜脈癌栓內及其周圍均呈現網狀供血動脈，且門靜脈癌栓呈現低密度，癌栓主要分布為圈狀或條帶狀密度增高的門靜脈環繞影，不均勻強化，見圖2。受累肝實質均呈斑片狀強化，且門靜脈期和延遲期門靜脈腔內呈現不同范圍的充盈缺損，見圖3、4。

2.3 螺旋CT三期增強掃描及平掃診斷PHC合并門靜脈癌栓與病理檢查結果一致性比較 以病理診斷為金標準，螺旋CT三期增強掃描診斷PHC合并門靜脈癌栓的Kappa值為0.95高于螺旋CT三期平掃的0.45。見表1、2。

2.4 螺旋CT三期增強掃描及平掃診斷PHC合并門靜脈癌栓的效能分析 以病理診斷為金標準，螺旋CT三期增強掃描診斷PHC合并門靜脈癌栓的靈敏度、特異度、準確度分別為98.33%、96.67%、97.50%，均高于螺旋CT三期平掃的73.33%、71.67%、72.50%，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 不同直徑PHC合并門靜脈癌栓的螺旋CT三期增強掃描及平掃檢出情況評價 <1 cm的有8例，1～3 cm的有21例;>3 cm的有31例。螺旋CT三期增強掃描對直徑1～3 cm及>3 cm的PHC合并門靜脈癌栓檢出率均高于螺旋CT三期平掃，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

目前，關于PHC的具體發病機制尚未完全闡明，可能和遺傳、飲食習慣、生活壓力以及生活環境等多種因素相關[7-9]。由于PHC病灶極易侵犯肝內血管，加之門靜脈解剖學特點、區域性門脈高壓以及門脈血流逆流等，均會引起PHC侵犯門靜脈并促進門靜脈癌栓的形成。其中門靜脈癌栓可能引起肝內腫瘤發生擴散，同時導致門靜脈高壓和肝臟缺血性損傷等，從而對患者的預后產生極其不利影響[10-12]。據相關調查數據顯示，PHC合并門靜脈癌栓患者的預計生存期在2～4個月，預后極差。由此可見，早期診斷、治療PHC合并門靜脈癌栓顯得尤為重要，亦是改善患者預后轉歸的重中之重[13-14]。目前，臨床上廣泛用以診斷門靜脈癌栓的手段包括B超、CT、磁共振成像（MRI）以及數字減影血管造影（DSA）等。其中門靜脈癌栓在B超檢查下均呈現為門靜脈處占位性病變，存在一定的局限性。MRI檢查難以有效區分門靜脈腔內癌栓和緩慢血流信號變化，且檢查結果易受患者呼吸運動影響。DSA雖然具有較高的門靜脈癌栓診斷價值，但其屬于有創檢查手段，不利于臨床推廣普及。而螺旋CT具有掃描時間較短、受運動偽影影響較小等優勢，可能是診斷PHC合并門靜脈癌栓的可靠影像學手段。

本研究發現，螺旋CT三期增強掃描診斷PHC合并門靜脈癌栓的效能較佳。這在既往研究中得以佐證：螺旋CT三期增強掃描診斷PHC合并門靜脈癌栓的準確率為94.91%，明顯高于CT平掃的69.49%[15]。原因在于掃描過程中的對比劑使用可在一定程度上增加病變和背景肝臟的對比度，且三期增強掃描可顯著提高對肝臟小病變的檢出，在顯示和觀察病灶區域中可獲取較為理想的圖像質量，繼而達到提高臨床診斷效能目的。此外，PHC合并門靜脈癌栓患者的螺旋CT三期增強掃描圖像特征表現包括以下幾點：（1）動脈期低密度門靜脈癌栓內及其周圍均呈現網狀供血動脈，且門靜脈癌栓呈現低密度，癌栓主要分布為圈狀或條帶狀密度增高的門靜脈環繞影，不均勻強化;（2）受累肝實質均呈斑片狀強化，且門靜脈期和延遲期門靜脈腔內呈現不同范圍的充盈缺損[16-18]。考慮原因可能和門靜脈癌栓缺少血管有關。同時，螺旋CT三期增強掃描可有效提高空間分辨率以及對比分辨率，繼而為醫師提供較為清晰的供血來源和血供豐富程度，且在評估癌栓是否合并分流量大小及其和周圍組織結構的關系方面亦有積極作用。此外，螺旋CT三期增強掃描可獲得三期的增強掃描影響，且能超薄層掃描，從而較好地顯示肝動脈以及腫瘤血管情況，幫助醫師較為清晰地看到動靜脈瘺，繼而掌握肝癌供血血管變化、病理循環等變化[19-20]。然而，本研究尚且存在一定的不足之處，如本研究納入對象的年齡跨度較大以及未對門靜脈癌栓類型進行細分，從而可能導致研究結果出現偏頗。因此，在今后的研究中應盡量增大樣本量，并開展多中心對照研究，以獲取更為準確、可靠的數據。

綜上所述，螺旋CT三期增強掃描應用于PHC合并門靜脈癌栓的診斷中效果較好，可提高臨床診斷價值，具有較高的臨床推廣應用價值。

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（收稿日期：2021-01-19） （本文編輯：張明瀾）