中醫針灸輔助治療對子宮頸癌放化療患者睡眠質量的影響

夏楊　吳海根　蘇鈺芳　章玲玲

【摘要】 目的：探討中醫針灸輔助治療對子宮頸癌放化療患者睡眠質量的影響。方法：回顧性分析2020年6月-2021年6月在江西省婦幼保健院就診的90例更年期伴有睡眠障礙的子宮頸癌放化療患者的臨床資料，按照不同治療方法將其分為兩組，每組45例。兩組均給予對癥支持治療措施，在此基礎上，對照組給予口服香芍顆粒和百樂眠膠囊治療，研究組給予針灸加口服香芍顆粒和百樂眠膠囊治療，兩組均持續治療8周。比較兩組臨床療效、治療前后更年期癥狀評分（MRS）、睡眠質量指數（PSQI）及不良反應發生情況。結果：研究組總有效率為95.56%，顯著高于對照組的75.56%（P<0.05）。治療后，兩組MRS各維度評分及總分均較治療前降低（P<0.05），但兩組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組PSQI各維度評分及總分均顯著低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組不良反應發生率為17.78%，雖低于對照組的26.67%，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：中醫針灸輔助治療可有效改善子宮頸癌放化療患者睡眠質量，且安全性較高，值得推廣。

【關鍵詞】 中醫針灸 百樂眠膠囊 子宮頸癌 放化療 更年期癥狀 睡眠質量

Effect of Chinese Acupuncture Adjuvant Therapy on Quality of Sleep of Patients with Cervical Cancer Treated Undergoing Chemoradiotherapy/XIA Yang， WU Haigen， SU Yufang， ZHANG Lingling. //Medical Innovation of China， 2021， 18（36）： 087-092

[Abstract] Objective： To investigate the effects of Chinese acupuncture adjuvant therapy on sleep quality in patients with cervical cancer undergoing chemoradiotherapy. Method： A retrospective analysis was performed on the clinical data of 90 menopausal patients with cervical cancer with sleep disturbance treated by radiotherapy and chemotherapy in Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province from June 2020 to June 2021， they were divided into two groups according to different treatment methods， 45 cases in each group. Both groups were given symptomatic and supportive treatment measures， on this basis， the control group was given oral Xiangshao Granules and Bailemian Capsule treatment， and the study group was given acupuncture plus oral Xiangshao Granules and Bailemian Capsule， two groups were treatment for 8 weeks. The clinical efficacy， menopausal symptom score （MRS）， sleep quality index （PSQI） before and after treatment and incidence of adverse reactions of two groups were compared. Result： The total effective rate of the study group was 95.56%， which was significantly higher than 75.56% of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores and total scores of MRS of two groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05）， but there were no statistically significant between two groups （P>0.05）. After treatment， the scores and total scores of PSQI of two groups were significantly lower than those before treatment， the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 17.78%， which was lower than 26.67% in the control group， but the difference between two groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Chinese acupuncture can effectively improve the quality of sleep of patients with cervical cancer undergoing chemoradiotherapy， and has high safety， which is worthy of promotion.

[Key words] Chinese acupuncture Bailemian Capsule Cervical cancer Chemoradiotherapy Menopause symptoms Quality of sleep

First-author’s address： Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province， Jiangxi Province， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.36.022

子宮頸癌是女性生殖道最常見的婦科惡性腫瘤，其發生在子宮頸，該癥好發于更年期，發病高峰年齡段多為40～50、60～70歲，20歲以下少見[1]。更年期由于性激素減少會導致一系列生理、心理、神經癥狀，主要癥狀包括月經紊亂、血管舒縮癥狀、精神神經癥狀、泌尿生殖道萎縮等，并伴有自主神經功能失調、神經精神系統、盆底功能障礙引起的各類癥狀[2]。其中失眠是較為常見的表現，由于更年期卵巢雌激素分泌逐漸減少及垂體促性腺激素增多，造成神經內分泌一時性失調，下丘腦-垂體-卵巢軸反饋系統失調和自主神經系統功能紊亂，產生抑郁、焦慮癥，進而導致失眠。主要表現為入睡困難、睡眠維持困難（如易醒、早醒等），并且影響白天的工作、學習及生活[3]。因此，有效地治療子宮頸癌放化療患者的更年期癥狀及失眠具有積極的意義。目前子宮頸癌放化療患者的更年期癥狀及失眠多采用藥物治療，但治療無特效藥，單純的西醫治療雖可通過減輕病情來緩解臨床癥狀，但短期療效欠佳，易產生耐藥性和不良反應[4]。而中醫在治療子宮頸癌放化療患者的更年期癥狀及失眠方面積累了豐富的經驗，采用中藥方劑、針灸輔助整體調節等方法，廣泛應用于臨床，效果理想。鑒于此，本研究采用針灸輔助香芍顆粒和百樂眠治療子宮頸癌放化療患者，探討其治療效果及對患者睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年6月-2021年6月于江西省婦幼保健院就診的更年期伴睡眠障礙的子宮頸癌放化療患者90例的臨床資料，根據不同治療方法將患者分為研究組（n=45）與對照組（n=45）。（1）納入標準：①均符合《婦產科學》第9版子宮頸癌診斷標準[5]，且經組織病理學確診，同時于本院行放化療;②西醫診斷均符合《更年期婦女保健指南（2015年）》中更年期的相關診斷標準[6];③中醫診斷均符合2017版《中國成人失眠診斷與治療指南》中失眠的診斷標準[7];④4周內未使用調節睡眠類藥物。（2）排除標準：①對本試驗藥物過敏或高敏體質;②子宮頸癌放化療術后急性并發癥;③合并心、肝、腎等臟器組織疾病;④臨床資料欠缺。本研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 所有患者入院行放化療后，針對更年期及睡眠障礙的癥狀除給予對癥支持治療措施外，對照組在此基礎上口服香芍顆粒（生產廠家：揚子江藥業集團四川海蓉藥業有限公司，批準文號：國藥準字Z20050425，規格：4 mg），4 mg/次，3次/d，同時口服百樂眠膠囊（生產廠家：揚子江藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字Z20020131，規格：0.27 g），1.08 g/次，2次/d，共治療8周。研究組在對照組基礎上采用針灸治療，中醫針灸輔助治療通過鎮靜安神、養心醒腦為主的治療原則，主穴為內關、百會，配穴隨癥加減[8]。具體針法：患者取臥位，用75%酒精常規消毒后，直刺內關穴，進針深度為0.5～0.8寸，手法為平補平瀉法，刺激中等，待醫者手下有沉緊澀的感覺，穴位有酸麻、脹痛、熱或觸電樣感覺為得氣，得氣后留針20 min，出針時，用消毒干棉球壓迫針孔片刻。灸法：針刺治療同時行百會穴雀啄灸10 min。施灸時，對準穴位，距皮膚2寸左右，以溫熱感為度，應使穴位皮膚微紅;首日行灸、次日行針，均1次/d，交替進行，以此類推，每周治療5 d，4周為1個療程，共治療2個療程（8周）。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組臨床療效、治療前后更年期癥狀評分（MRS）、睡眠質量指數（PSQI）及不良反應發生情況。（1）臨床療效分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：睡眠時間基本恢復正常，或夜間睡眠時間≥6 h，睡眠深沉質量較高，醒后精力充沛，PSQI評分減少≥70%;顯效：睡眠時間增加≥3 h，睡眠狀況明顯好轉，深度睡眠比例增加，但睡眠時間<6 h，50%≤PSQI評分減少<70%;有效：臨床癥狀減輕，睡眠時間較前增加，但睡眠時間<3 h，30%≤PSQI評分減少<50%;無效：失眠癥狀無明顯改善或加重，PSQI評分減少<30%[9]。總有效=痊愈+顯效+有效。（2）更年期癥狀評分以更年期生活質量評分量表（menopause rating scale，MRS）進行評定，該量表包括軀體感覺（4個條目）、心理感覺（4個條目）和泌尿生殖道癥狀（3個條目）3個維度共11個條目，采用Likert 5級評分法，每個條目分值設為0、1、2、3、4分，依次表示無癥狀、輕度、中度、重度、非常嚴重[10]。（3）睡眠質量評分以匹茲堡睡眠質量指數問卷（Pittsburgh sleep quality index questionnaire，PSQI）進行評定，有7個成分，共18個測評成分，每個成分為0～3分，總分0～21分，睡眠質量越高則分數越低[11-12]。本研究選取患者過去4周均未使用睡眠藥物，故未統計使用睡眠藥物這一因子分。（4）藥物不良反應包括惡心、腹痛、皮疹等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組平均年齡、平均病程、臨床分期及腫瘤分型比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為95.56%，顯著高于對照組的75.56%（字2=7.283，P=0.007），見表2。

2.3 兩組治療前后MRS評分比較 治療前，兩組MRS各維度評分及總分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組MRS各維度評分及總分較治療前均降低（P<0.05），兩組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后PSQI評分比較 治療前，兩組PSQI各維度評分及總分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組PSQI各維度評分及總分均顯著低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應發生情況比較 研究組不良反應發生率為17.78%，雖低于對照組的26.67%，但差異無統計學意義（字2=1.028，P=0.310），見表5。

3 討論

女性隨著年齡增長，卵巢功能嚴重衰退，生理周期異常，導致體內雌激素含量降低，垂體大量分泌促黃體素及卵泡刺激素，雌激素靶器官功能及結構變化，影響了患者情緒及睡眠[13]。子宮頸癌患者多處于更年期，對疾病的不了解與恐懼，使得大部分患者治療前都會有情緒異常、失眠等癥狀;治療后身體狀況的下降、經濟負擔的加重及社會角色的改變，尤其是化療藥物的使用，更會引起患者睡眠質量不同程度地下降。目前子宮頸癌化療方案采用紫杉類與鉑類藥物的聯合治療為主，兩種藥物可引起患者明顯的胃腸道副作用，包括惡心、嘔吐等;子宮頸癌的放療可以引起放射性直腸炎，嚴重者可導致惡性腹瀉。食欲的減退、嚴重的胃腸道反應與營養供給的不足，均會在一定程度上影響患者的睡眠質量[14]。

傳統中醫認為，失眠癥是行氣阻滯、臟腑失調、陰陽失衡引起。因此，治療上應以調整陰陽、鎮靜安神為主。針灸是我國傳承至今的國粹，具有操作簡便、經濟成本低等優勢。中醫認為人體遍布經絡穴位，依據疾病類型，選取適當穴位進行針灸，能夠疏通經絡、調和氣血，平衡機體功能，從而取得治療效果。陳亞琳[15]、梁昆等[16]研究指出，更年期女性患者在擬定治療方案時可考慮中西醫結合手段，在常規西醫藥物基礎上聯合香芍顆粒能夠進一步調整患者異常指標，對病情干預有更深入的積極影響。陳敏等[17]、劉衛林等[18]研究報告指出，百樂眠膠囊聯合艾司唑侖治療失眠癥具有較好的臨床療效，可顯著降低PSQI評分，改善患者睡眠質量。白露等[19]指出，針灸可有效治療抑郁伴失眠的癥狀，彭翼等[20]研究指出，子宮頸癌術后給予中醫針灸，可有效改善患者排尿功能障礙。

本研究結果顯示，研究組總有效率為95.56%，顯著高于對照組的75.56%（P<0.05）。治療后，兩組PSQI各維度評分及總分均顯著低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。表明兩組雖然都接受了藥物治療，但中醫針灸輔助聯合口服香芍顆粒和百樂眠膠囊治療效果明顯優于單純服用兩種藥物治療，聯合治療更能有效調節陰陽、養心安神、疏通經絡，通過調整臟腑改善失眠。分析原因如下：其一，香芍顆粒治主要成分為芍藥苷、香附酮、柴胡，芍藥苷增加大腦內部血流，改善腦缺血后損傷，進而改善神經系統臨床癥狀;香附酮臨床效果類似于苯二氮類激動劑，通過調節神經遞質通路傳導，起到鎮靜催眠的作用;柴胡調節神經系統中的5-羥色胺的活性，使失眠得以改善;香芍顆粒通過修復卵泡濾泡功能，使更年期女性部分卵巢功能得以改善[21]。其二，百樂眠膠囊由百合、刺五加、首烏藤、合歡花、茯苓、麥冬、丹參等15種中藥組成，起到補腎安神、益氣健脾、寧心安神、滋陰去躁等功能，因此可用于改善子宮頸癌放化療患者的失眠癥狀[22]。其三，針灸通過調整陰陽、安神醒腦、理氣止痛為主的治療原則，主穴為內關、百會，調節患者生殖神經內分泌系統，使患者的卵巢功能得以增強，調節雌激素的水平，達到補腎調理血氣，健脾養胃，調理臟腑的功能[23]。本文研究對象的平均年齡為48.7歲，這些患者治療前已經有卵巢功能減退，因此放療對此部分患者效果可能并不明顯。本研究結果顯示，治療后，兩組MRS各維度評分及總分較治療前均降低（P<0.05），但兩組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。分析原因可能與上述因素有關，這部分患者通過中藥聯合針灸治療，對患者的失眠焦慮情緒有較大的改善，臨床療效較好。本研究結果顯示，研究組不良反應發生率為17.78%，雖低于對照組的26.67%，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。說明針灸在改善睡眠質量的同時并不會增加不良反應，安全有效。然而本研究屬單中心研究，樣本量較少，觀察時間較短，故后續還需擴大樣本量做進一步隨訪跟蹤，以提高研究結果可靠性。

綜上所述，中醫針灸輔助治療可有效改善子宮頸癌放化療患者睡眠質量，安全性較高，值得推廣。

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（收稿日期：2021-09-16） （本文編輯：程旭然）