探討ESR、PCT、WBC和hs-CRP在老齡胸腰椎骨折保守治療患者早期感染的價值

陳梅，羅莉蕓，潘成明，李丹

（廣東省佛山市高明區人民醫院檢驗科，廣東 佛山528500）

隨著經濟的發展，國民生活、醫療水平不斷提高，人均壽命逐漸延長，與此同時老齡化人口日趨突出[1]。隨著年齡增長鈣質不斷流失，容易骨質疏松,導致老齡人日常生活中在不小心或某些外力的作用下容易滑倒、跌傷，造成連續性的破壞，最常見的就是胸腰椎骨折[2]。基于骨折錯位情況良好，未傷及神經和高齡人的自身體質因素以及經濟因素，多數老齡患者會采取保守治療，骨折后實施保守治療存在著很大的感染風險,為了使感染早期發現，早期得到干預，我們想通過實驗尋求一些診斷早期感染實驗指標來輔助臨床診斷。血沉除了在某些生理病理情況下加快外,在組織損傷和骨折的情況下,也可短期升高。降鈣素原（PCT)是反映全身炎癥的活躍程度,其水平高低與感染的類型、大小、細菌的種類息息相關。白細胞作為人體血液的“清道夫”，除了對抗病菌之外，在機體受到損傷時，它也會應激性增高，這增高呈一過性，感染控制后迅速回落。超敏-C反應蛋白是一種非特異敏感的急性時相反應蛋白，在組織，骨骼受到損傷并炎性感染時迅速升高,其水平的高低反映了受感染的程度[3,4]。故聯合檢測ESR、PCT、WBC和hs-CRP濃度的變化,在預測老齡胸腰椎骨折并實施保守治療早期感染的患者中將會有重大的臨床價值,前景廣闊。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取2015年1月至2018年12月，到本院骨科住院治療的248例，年齡>75歲的老齡胸腰椎骨折,且實施保守治療的患者作為研究對象,并進行回顧性分析。根據骨折后有出現紅腫、腫脹、發熱、乏力等臨床癥狀的患者分為A組135例，無此癥狀的患者分為B組113例，同時選取同期50例健康體檢者作為對照組。所選取實驗者均已獲得其本人或家屬同意,并在知情同意書簽字授權執行。所選取的患者未患有影響本研究結果的疾病，實驗組患者和對照組的資料在性別、年齡等的比較，差異無統計學意義(P>0.05 )。

1.2 標本采集 所有受檢者早上空腹，于肘部正中靜脈碘伏消毒后負壓抽取外周靜脈血三支。第一支檸檬酸鈉4:1抗凝的血沉專用管8×120mm，第二支抽3.0ml血于干燥管中,水浴0.5h后,3000r/min離心5min，上層血清用于檢測PCT、hs-CRP,第三支抽ETDA-鈉抗凝管,用于WB C檢測。

1.3 方法 采用意大利Vital全自動血沉儀Monitor-20動態的檢測方法檢測血沉，ReLIA熒光儀免疫熒光法測定PCT濃度，希森美康XN-1000全自動血液分析儀核酸熒光染色方法檢測WBC和日立生化儀7600免疫散射比濁法檢測hs-CRP含量。血沉的參考范圍：男0~15mm/h，女0~20mm/h；PCT參考值<0.5ng/ml；WBC參考值4~10×109/L；hs-CRP參考值0~15mg/L。

1.4 統計學方法 實驗數據采用SPSS19.0統計學軟件進行處理分析,所有實驗計量資料數據或經變換后均符合正態分布。計量資料用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組樣本均數比較采用方差分析，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 入院后即時A組的WBC、hs-CRP、ESR、PCT分別與B組和對照組比較WBC、hs-CRP差異有統計學意義（P<0.01）,ESR、PCT差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 各組之間ESR、PCT、WBC、hs-CRP結果比較

2.2 入院后48h A組的ESR、PCT、WBC、和hs-CRP分別與B組和對照組比較 差異有統計學意義（P<0.05），B組與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 各組之間ESR、PCT、WBC、hs-CRP結果比較

2.3 入院后72h A組的ESR、PCT、WBC、和hs-CRP分別與B組和對照組比較 差異有統計學意義（P<0.05），B組與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 各組之間ESR、PCT、WBC、hs-CRP結果比較

3 討論

目前,伴隨著實施了三十多年的計劃生育政策和醫療、經濟、生活水平的不斷改善和進步,人口老齡化是其必然的結果[5]。隨著年齡增長,老齡人面臨最大的問題身心健康,因此關愛老齡人的身心健康刻不容緩。老齡人作為社會的弱勢群體，行動不夠靈便，所以日常生活的磕磕碰碰中，老齡人在某些外力的作用下容易滑倒、跌傷,造成連續性的破壞，最常見的就是胸腰椎骨折[6]。經常會因其體質,還有經濟狀況的考慮，在未傷及神經的情況下，有一大部分人會采取保守治療。因其自身的免疫功能和身體機能都會隨著年齡的增長下降和退化,骨折后保守治療感染風險很大，處理起來也比較棘手，康復也比較慢。所以要探討一些早期實驗診斷依據，及早控制感染，減輕病人的痛苦，減少抗生素的濫用。

由表1可見,老齡人胸腰椎骨折入院即時結果,A組的WBC、hs-CRP、ESR、PCT分別與B組和對照組比較，WBC、hs-CRP差異較大（P<0.01），ESR、PCT差異不大（P>0.05），B組和對照組比較，也是WBC、hs-CRP變化大（P<0.01），ESR、PCT變化小（P>0.05）。因為中性粒細胞作為白細胞的主要成員,除了血管循環池內平時作白細胞計數的部分，另一半附著在小血管壁上，同時，骨髓中也貯備有一定量的成熟中性粒細胞。這些細胞都會在機體需要時進入循環池。hs-CRP，是由肝臟合成一種非特異性急性反應時相蛋白,在機體胸腰椎骨折和炎癥時，hs-CRP會急劇上升,其比CRP具有敏感性更高的檢測性。故WBC、hs-CRP，常作為細菌感染的指標[7],在老齡人胸腰椎骨折感染時，升高很快。血沉數值在健康人當中波動范圍很狹窄，在機體受傷時也不會瞬間增高,是隨著各種炎癥物質釋放增多，慢慢增高，一般在炎癥發生2~3天后可見血沉增快。PCT高低反映的是全身炎癥的活躍程度[8,9]，因此它在胸腰椎骨折開始時，也不會瞬間升高，同時它在病毒、過敏和自身感染時不會升高，所以PCT可作為細菌與病毒感染的鑒別診斷[10,11]。故E SR、PCT在老齡人胸腰椎骨折開始時，與對照組比較差別不大。

由表2可見,入院48h，隨著炎癥的發生和炎癥物質的不斷釋放，A組胸腰椎骨折患者出現了出現紅腫、腫脹、發熱、乏力等臨床癥狀。由實驗數據可見，A組的WBC、hs-CRP、ESR、PCT濃度明顯高于B組和對照組,故綜合患者的實驗結果和臨床癥狀，可診斷該組病人已存在感染，而且數值越高臨床癥狀越明顯,因此臨床醫生以此為依據采取有效治療手段，積極干預。從上述數據可見，B組也高于對照組但不明顯，血管壁的WBC在機體受傷后逐漸會進入循環池、hs-CRP作為急性時相蛋白，機體損傷時也會刺激其釋放[12,13]，故二者輕度升高可能是機體對損傷組織的一種應激反應行為。ESR、PCT輕度升高可能存在著機體的自身免疫或一過性感染。

由表3可見,入院72h后，A組通過臨床的有效干預，上述的WBC、hs-CRP、ESR、PCT四個指標明顯的降低，說明感染得到有效的控制。B組與對照組差別不大,說明機體的應激反應或一過性的感染，經過臨床的對癥治療以及機體的自身免疫，自身防御功能的調整[14,15]，沒有造成感染，基本恢復到正常狀態。

綜上所述,在老齡胸腰椎骨折而實施保守治療的患者治療當中，因老齡化后自身機能下降，發生感染的可能性越高,故能做到及早發現，及早干預，為患者的治療贏得時間，并減少抗生素的濫用，減輕患者的痛苦和經濟負擔。根據本研究的結果，ESR、PCT、WBC和hs-CRP聯合檢測可作為老年胸腰椎骨折患者早期感染的實驗指標,可提高檢測率，減少漏診率，為臨床的對癥治療提供有效的診斷依據。故聯合檢測ESR、PCT、WBC和hs-CRP在老齡胸腰椎骨折而實施保守治療的早期感染患者中有重大意義。