疫情下青少年創傷后心理應激反應及干預策略

周云 張山

摘 要：2020年的春天注定在中國人心中留下一抹難忘的記憶，新型冠狀病毒肺炎席卷中國大地，一場沒有硝煙的戰“疫”正在進行中。這場疫情不僅給罹患者帶來了軀體上的病痛，也給我國青少年群體帶來了更為深遠的社會和心理層面的影響。隨著疫情的不斷發展，隨著抗擊疫情工作的不斷推進，越來越多的心理問題也逐漸顯露出來，心理危機干預工作刻不容緩。心理危機干預的效果不是短期且直觀的，具有受眾面廣而復雜，需求量強烈而持久，影響力深入而細微的特點。心理危機干預工作的另一項重要任務就是用科學的精神、態度、思維和手段，研究和探討在新型冠病毒肺炎疫情面前，青少年呈現出的不同心理和行為狀態及其變化規律，心理危機干預措施要展示出針對性、有效性、時效性，要更加符合當地的社會文化特色。

關鍵詞：疫情; 創傷; 應激反應; 干預

中圖分類號：B844? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? 文章編號：1006-3315（2021）2-051-003

一、創傷后應激反應的概述

自然災難會對個體的心理健康產生嚴重的影響，創傷后個體可能出現許多消極的心理反應，例如抑郁、焦慮、創傷后應激障礙（PTSD）等。在諸多災后心理痛苦反應中，創傷后應激障礙是最常見的心理障礙類型。創傷后應激障礙主要是指暴露于極端壓力事件發展出來的特殊癥狀，美國精神疾病診斷與統計手冊第四版修訂版（DSM-Ⅳ-RT）對創傷壓力的界定為親身經歷或者目睹足以危及或嚴重傷害個人生命、身體、財產的創傷事件，并體驗到強烈的害怕、無助或恐怖的感受。創傷后應激障礙是精神疾病的一種，只有少部分創傷經歷者符合它的診斷標準。然而大部分經歷過創傷的人可能或多或少會出現創傷后應激反應（PTSS）。而根據DSM-Ⅳ-RT，創傷后應激反應的簇群主要可以包括3類：反復的創傷體驗、持續逃避與創傷相關的提示物或麻木反應，以及持續性的高度警覺。

相較于成人，兒童、青少年是災后心理障礙的高危人群，他們更容易發展出心理創傷癥狀。因為，他們正處于人格建立的關鍵時期，心理尚不成熟健全。盡管與成人一樣，應激反應也被認為是青少年暴露于創傷后最常見的心理反應。但是，兒童青少年的應激反應與其它成人表現出的應激反應有所不同，主要區別表現在閃回或闖入性思維這一維度上。在這方面，成人大多表現為會做與創傷有關的噩夢，而兒童青少年由于大腦大多未完全成熟，尚不能準確地用語言描述出噩夢的內容，因此時常會從噩夢中驚醒或者在夢中尖叫，并且可能轉化為頭痛、胃腸不適等軀體癥狀表現出來。因此，青少年創傷后癥狀的特殊性以及自然災害對應激反應影響的長期性使得對青少年創傷后應激反應發展狀況進行研究十分必要。

二、青少年應激反應的類型

在經歷疫情危機事件過程中，青少年可能出現心理應激和生理應激兩類反應。

（一）應激引起的心理反應

可分兩類：一是積極的心理反應;另一種是消極的心理反應。積極的心理反應是指適度的皮層喚醒水平和情緒喚起;注意力集中;積極的思維和動機的調整。這種反應有利于機體對傳入信息的正確認知評價、應對策略的抉擇和應對能力的發揮。消極的心理反應是指過度喚醒（焦慮）、緊張;過分的情緒喚起（激動）或低落（抑郁）;認知能力降低;自我概念不清等。這種反應妨礙個體正確的評價現實情境、選擇應對策略和應常應對能力的發揮。

（二）應激引起的生理反應

Cannon從動物在緊急事例面前表現出的“搏斗或逃跑”反應中發現，這種機制涉及同化（副交感，膽堿能）功能的抑制和異化（交感、腎上腺能）功能的激活。這兩個過程的結合保證了動物在遭遇緊急情況時能量的需要，從而提出了交感-腎上腺髓質系統在應付劇變時“移緩濟急”的生理原則，與此有關的各種內臟及軀體活動變化都遵循這一原則。心理應激的神經、內分泌后果是因人而異的（與所處情境、社會角色、群體中的地位相關），因害怕喪失控是產生的“戰斗-逃跑”的起動與杏仁核有關;而受至與群體隔離或行動受挫而致抑郁時，可能與海馬及腎上腺皮質機能有關。

生理性應激反應及其恢復過程稱為生理應激，它包括三個階段：

第一階段對刺激產生直接反應及代償反應，比如運動中呼吸加快，血壓升高等;

第二階段是對刺激部分出現全適應，如身體適應了訓練，細胞活動加強，抵抗力增強;

第三階段是刺激停止后的恢復過程，應激反應逐漸消失，體內環境恢復到刺激前的情況（由于適應機制的存在，這時體內環境可能有所改善）。運動訓練的目的就在于使運動員對增大的負荷產生適應，應激反應可視為訓練過程的一種生理學機制。

三、青少年創傷后的心理反應狀況及其相互關系

（一）青少年創傷后的心理反應狀況

以往研究發現，應激障礙和抑郁是創傷后的個體最普遍出現的心理反應，因此我們也重點考察了青少年的應激障礙和抑郁等消極心理反應的狀況及其隨時間的變化趨勢。同時，以往研究也發現，創傷不僅會給個體帶來消極的身心反應，還可能使個體在與創傷的抗爭中發生積極的改變，實現PTG，因此我們對疫情后青少年PTG的狀況及其發展趨勢也進行了考察。

（二）性別和年齡對創傷后應激反應潛在發展類型的影響

整理國外有關創傷后應激反應發展軌跡的研究發現，無論是自然災害還是人為災害，性別和年齡都是應激反應潛在發展類型的重要預測因素。就性別而言，女性可能是災后發生創傷后應激反應癥狀的危險因素。一項關于2008年艾克颶風的縱向研究結果表明，相較于心理韌性型創傷后應激反應發展軌跡，女性更可能是延遲發作型或持續發作型。相較于男性，女性面對壓力時更多地使用消極應對方式，對壓力反應更強烈，并且女性在創傷后可能面對更多的負性生活事件，這可能是女性的創傷后應激反應軌跡不太可能是心理韌性型的原因。Johannesson于2005年對印尼海嘯的幸存者進行了長達6年的追蹤研究也得到了類似的結果。該研究還指出年齡小的人更可能是心理恢復型的。此外，一項關于世貿大廈恐怖襲擊事件非傳統響應人員（例如建筑工人）長達8年的研究結果表明，年齡較大的女性的創傷后應激反應發展更可能呈持續發作型。

（三）主觀害怕對創傷后應激反應潛在發展類型的影響

雖然創傷暴露程度對創傷后應激反應有較好的正向預測作用，但這并不意味著暴露于創傷事件的個體都會出現創傷后應激反應。這可能是因為對受災者來說創傷暴露僅是一個外部客觀的事件，還需要通過內部心理活動才能對個體的認知行為產生影響。有研究者指出，經歷創傷的恐懼情緒可能是這其中的一個不可忽視的因素。根據Pyszczynski和Kesebir在2011年提出的焦慮緩沖的紊亂假設，經歷創傷事件的個體會出現恐懼和焦慮的情緒，而這種情緒會增加個體對認知中創傷事件的提取次數，導致闖入性思維，并可能伴有回避行為以及對與創傷相關線索的高度喚醒。在這個理論基礎上，有實證研究者發現受災者的主觀害怕的情緒確實可能會誘發創傷后應激反應的出現。

（四）認知改變對創傷后應激反應潛在發展類型的影響

創傷后應激障礙的社會認知理論認為，認知改變是導致創傷后應激障礙的重要原因，且認知改變與主觀害怕情緒一樣都是影響創傷后應激反應的近端因素。創傷后應激障礙的認知理論可以解釋為什么一部分人的創傷后應激反應會隨著時間消失，而另一部分人卻出現慢性的創傷后應激反應。Horowitz的應激反應綜合征理論認為，個體有將新的創傷信息整合于已有心理認知圖式的需要。這種整合的需要會促使記憶中的那些與創傷有關的信息反復地、無意識地被加工，并且會以強迫思維、閃回或噩夢等方式闖入意識中來。如果能夠完成創傷信息的整合，則創傷后應激反應會逐漸消失。但如果信息加工失敗，也可能會致使一部分與創傷有關的信息并未被完全整合，而是仍然活躍在記憶中，這也就增加了出現慢性創傷后反應的可能性。換句話說，個體對于創傷認知的調整（負性認知改變）是創傷后應激反應如何發展的重要預測因素，實證研究也證實了這一點。

（五）社會支持對創傷后應激反應潛在發展類型的影響

除上述因素外，研究者還探究了社會支持對創傷后應激反應縱向發展的影響。例如，研究人員在2015年對印尼海嘯的幸存者分別在災后14個月、3年以及6年進行創傷后應激反應追蹤研究，結果發現在災后14個月的時候，社會支持滿意度較低更可能預測創傷后應激反應心理恢復型軌跡，而在災后3年和6年的時候，對社會支持的低滿意度更可能預測創傷后應激反應的持續發作型軌跡。這表明，隨著時間的增長，社會支持在創傷后應激反應發展過程起的作用會發生變化。換句話說，就是對于社會支持的持續失望會導致創傷后應激反應不良的發展模式。Steinert等人的綜述研究表明，那些處在支持性社會結構中的創傷經歷者創傷后應激反應發展軌跡是持續發作型的可能性更小。研究者指出可能是社會支持的環境在促進個體年積極適應創傷事件方面起到很重要的作用。

四、學校心理應激反應干預策略

構建學校應激反應干預體系的必要性來自于時代發展的需要、教育發的需要，更來自于現實的需要。

應激干預往往是指“生死存亡的關頭”“危險與機遇”，是強調“轉機與惡化的分水嶺”。所謂應激反應，是指危機事件帶來的威脅和挑戰超出了人們有效應對的能力范圍，使人們內心的平衡被打破，從而引起混亂和不安。地震、水災、疾病暴發、恐怖襲擊、戰爭等危機事件都有可能導致個體內的失衡，引發其心理危機。而學校心理應激反應，是指在學校內外爆發的、在學校一定范圍內引起恐慌和混亂、對學校的生存和發展造成不良影響的事件。由于這些事件給學校成員（師生、教育管理人員等）心中留下創傷，往往依照常規的模式或者往常的經驗無法解決，需要學校領導或相關部門在短時間內做出及時的處理。

（一）構建學校心理應激干預體系

從廣義上以及實際效果上來說，有效的學校心理應激反應干預不是始于危機事件發生后的反應，而是在危機事件發生之前業已開始。完整而系統的學校心理應激反應干預體系應包括危機發生前的預防和準備、危機發生后的心理危機處理以及心理危機干預的有效性評估等三個方面。

1.確保生理需要。應激事件發生后，學校首先要確保學生的基本生理需要，包括提供安全的場所、必要的食物和水等;同時給學生提供相關的信息，讓學生得知應激事件的始末以及目前的情況。這樣做可以增強他們的安全感。只有基本的生理需要滿足了，才能進一步開展心理干預。

2.評估心理創傷。在心理干預開始之前，首先要評估每個學生的心理創傷水平。青少年和成年人的心理需求是不同的，而且每個學生的反應可能差異很大。評估工作最好由學校內部及周邊的心理健康專業人員進行（例如學校心理教師、社會工作者以及職業心理咨詢師等）。

3.提供心理干預并滿足師生的心理需求。進行評估之后，就要針對不同的干預對象及其不同需求，提供不同形式的或分層的應激干預。第一層是普及性的應激干預，重新建立其社會支持系統;第二層是選擇性的應激干預，如心理教育式的團體輔導、急救性質的個體和團體咨詢等;第三層是指定性的應激干預，主要提供給那些受到最嚴重心理創傷的個體。

（二）學校心理應激干預團隊的建立

建設學校系統的心理應激干預團隊，可以從微觀和宏觀兩個角度加以考慮。微觀層面：學校內部的應激干預團隊建設;宏觀層面：更大區域范圍和更加系統的團隊建設。學校內部心理應激干預團隊的規模取決于學校的大小，一般是3-7人。

（三）對心理應激干預的展望

1.在應激干預團隊中要兼顧具體成員的組成和職能。學校建立的團隊，應和當地的教科所等研究機構進行合作，開展危機前的預防工作，在社會上形成一個完整而高效的心理健康教育體系和結構，從整體上維護和預防師生的心理鍵康。

2.借鑒國外經驗，進一步完善應激干預團隊的建設，保證團隊成員各司其職，相互配合，從而及時、有效地開展應激反應中的心理疏導、干預工作。關注應激反應中學校管理人員、教師、心理學專業教師以及校外援助人員的資源整合、分工合作;關注學校領導、教師等在應激反應中的心理健康與情緒應激狀態。

3.建立客觀反映人類發展的人文和社會因素評價指標，要求心理學重視發展與教育各項指標的研究。對于經歷危機的師生進行應激干預之后，定期對干預的效果進行長期追蹤評估，確保干預的有效性;編制并驗證中國文化背景下心理應激干預的測驗工具。

4.進一步細化學校心理應激干預體系：幼兒園應激干預心理預案、中小學校園應激心理預案、高級中學校園應激心理預案、大學校園應激心理預案。收集并整理《我國校園危機管理案例集》及開發校園應激反應管理課程，這一系列縱深的研究，定會讓校園應激反應管理更加科學，更符合時代的要求。

通過對以上心理干預實踐的闡述，我們也提出了建立學校心理應激干預體系的設想，強調完整而系統的學校心理應激干預體系應包括危機發生前的預防和準備、危機發生后的心理危機處理以及心理危機干預的有效性評估三個方面;為了確保這一體系的良好運行，需要建設學校內部的心理應激干預團隊和學校內外聯動的心理應激干預隊伍，從而保證學校心理應激干預體系的有效運行。

本文系2020年度江蘇省社會心理學會新冠肺炎疫情專項課題《疫情下青少年創傷后應激障礙發展軌跡研究》研究成果，課題批準號：20SSXGH015

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