語言康復訓練聯合經顱磁刺激用于腦卒中失語癥患者的效果

朱偉珍 馮靜

[摘要] 目的 探討語言康復訓練聯合經顱磁刺激用于腦卒中失語癥患者的效果。 方法 選取2017年1月至2019年1月在我院就診的腦卒中失語癥患者80例，隨機分為觀察組與對照組，每組各40例。兩組患者均進行語言康復訓練，觀察組患者在此基礎上聯合經顱磁刺激治療，兩組患者均干預4周。觀察并比較兩組患者干預前后語言能力（BDAE）各項評分的變化，并比較其臨床效果。 結果 干預4周后，兩組患者BDAE各項評分均較前明顯上升，且觀察組上升幅度較對照組更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）;干預4周后，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.020，P<0.05）。 結論 語言康復訓練聯合經顱磁刺激用于腦卒中失語癥患者，能提高治療效果，改善患者的語言能力。

[關鍵詞] 腦卒中失語癥;語言康復訓練;經顱磁刺激;語言能力

[Abstract] Objective To explore the effect of language training intervention combined with transcranial magnetic stimulation in the patients with stroke aphasia. Methods A total of 80 patients with stroke aphasia who were treated in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected and randomly divided into an observation group and a control group， with 40 cases in each group. Both groups of patients were given language rehabilitation training， and patients in the observation group were given transcranial magnetic stimulation on the basis of this treatment. Both groups of patients were given intervention for 4 weeks. The changes of BDAE scores of language ability before and after intervention were observed and compared between the two groups， and their clinical effects were compared. Results After 4 weeks of intervention， the BDAE scores of the two groups of patients were significantly higher than those before the intervention， and the increase in the observation group was more significant than that in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）; after 4 weeks of intervention， the total clinical effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant（χ2=4.020， P<0.05）. Conclusion Language training intervention combined with transcranial magnetic stimulation for patients with stroke aphasia can improve the therapeutic effect and improve the language ability of patients.

[Key words] Stroke aphasia; Language training intervention; Transcranial magnetic stimulation; Language ability

腦卒中是一種急性腦血管疾病，好發于老年人，具有發病率高、致殘率高的特點[1-2]。失語癥是腦卒中后常見的并發癥之一，發病率高達21%～38%[3]?；颊咭坏┌l生失語，會嚴重影響其生活質量，部分患者出現焦慮、抑郁等負性情緒，給患者及家庭造成沉重的負擔[4-5]。語言康復訓練是臨床治療失語癥常用的干預措施，但效果欠佳，無法滿足患者的期望[6]。經顱磁刺激是一種無創的治療措施，對語言功能改善具有一定的作用[7]。本研究觀察語言康復訓練聯合經顱磁刺激對腦卒中失語癥患者的療效及對其語言能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2019年1月在我院就診的腦卒中失語癥患者80例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各40例。納入標準[8]：①符合第四次全國腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準;②伴有失語癥;③年齡>18歲。排除標準[9]：①合并其他腦血管疾病;②病情較重，預期壽命<6個月;③伴有精神疾病或認知障礙。入組患者均自愿簽署知情同意書，本研究經我院醫學倫理委員會批準。兩組患者的性別、年齡、受教育時間、病程及神經功能缺損評分（National institute of health stroke scale，NIHSS）比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者均進行語言康復訓練，包括：①發音訓練：采用口型觀察法指導患者進行發音訓練，患者在鏡子前進行發音，觀察自己在鏡子中的口型，15 min/次，1次/d;②復述訓練：采用實物或圖片，讓患者進行聽音及跟隨復述訓練，15 min/次，1次/d;③閱讀與語言能力訓練：囑患者反復閱讀常見的詞組與短句，提高患者的閱讀及理解能力，同時進行自由發揮語言能力訓練，30 min/次，1次/d。觀察組患者在此基礎上聯合經顱磁刺激治療，采用愛生NMT-9系列神經肌肉治療儀進行低頻電刺激治療，頻率設定為1.0 Hz，刺激量為每個序列20次脈沖，間隔時間為2 s，30 min/次，1次/d。兩組患者療程均為4周，評估兩組患者干預前后語言能力的變化，并比較其臨床效果。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 語言能力評估[10]? 采用波士頓診斷性失語癥檢查（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE）進行語言能力評估，包括理解能力、復述能力、閱讀能力、書寫能力4個維度，總分100分，分數越高語言能力越好。

1.3.2 療效評估[11]? 痊愈：患者恢復語言功能，可正常交流;顯效：患者語言功能恢復良好，交流不存在明顯障礙;有效：患者語言功能較前有所改善，可進行簡單交流;無效：未達上述標準?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組BDAE各項評分比較

干預前，兩組患者的BDAE各項評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預4周后，兩組患者的BDAE各項評分較干預前均明顯上升，且觀察組上升幅度較對照組更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組臨床效果比較

干預4周后，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組（χ2=4.020，P<0.05）。見表3。

3 討論

失語癥是指患者由于各種原因導致原有語言能力的喪失，包括對語言的理解、表達、復述、書寫及閱讀等能力受損[12]。腦卒中是引起失語癥的最常見原因，約80%的失語癥是由于腦卒中導致的左側大腦缺血引起皮質或皮質下結構受損所引起[13-15]。失語癥患者因無法與人進行正常交流，同時常合并不同程度的認知障礙，其理解能力與閱讀能力較差，嚴重影響患者的生活質量，部分患者甚至會出現抑郁、焦慮等精神疾患，引起患者輕生[16-18]。近年來，由于腦卒中患者逐年增多，失語癥的發病率也逐年升高，給患者家庭及社會帶來沉重的負擔[19-21]。語言康復訓練是治療失語癥的常用方法之一，主要通過發音、閱讀、復述等各項訓練措施刺激中樞神經，減輕神經通路的抑制狀態，加快腦組織的血液循環，調動大腦皮層的潛在能力，增強大腦的生物電活性，達到加快大腦皮層細胞代償活動的作用，最終使患者的語言能力得到一定程度的恢復[22-23]。語言康復訓練雖能改善部分患者的語言能力，但其單獨使用效果有限，因此，尋找能夠改善失語癥患者語言能力和生活質量的新型治療方法成為臨床關注的熱點[24]。

經顱磁刺激是新近出現的一種無創療法，其通過磁力裝置向顱內發射磁場脈沖波，利用磁場在組織內產生感應電流，改變腦細胞電流，當電流強度超過神經組織閾值時，即會引發興奮性動作電位，從而刺激神經通路，達到治療目的。同時還可通過感應電流的作用改變突觸的可塑性，使大腦神經網絡發生變化，改善大腦的功能連接情況，從而提高語言的輸入與輸出功能，達到改善語言能力的作用[25-27]。本研究結果顯示，干預4周后，觀察組BDAE各項評分改善幅度較對照組更明顯，提示語言康復訓練聯合經顱磁刺激用于腦卒中失語癥患者能明顯改善患者的語言能力。提示經顱磁刺激與語言康復訓練的聯合干預刺激，能使腦卒中失語癥患者由于血管堵塞造成的神經通路受損得到一定程度的恢復，而神經通路的恢復能使大腦各區域逐漸恢復至受損前的平衡狀態，因此，能部分恢復患者語言中樞的神經功能。同時，研究顯示，干預4周后，觀察組的總有效率顯著高于對照組，提示語言康復訓練聯合經顱磁刺激用于腦卒中失語癥患者的效果優于單純的語言康復訓練治療。提示經顱磁刺激與語言康復訓練的聯合干預能夠改善患者的語言能力，包括理解力、閱讀力和書寫力，使患者能更好地與他人進行交流，重新恢復正常的生活狀態，更好地融入社會。

綜上所述，語言康復訓練聯合經顱磁刺激用于腦卒中失語癥患者，能提高患者的治療效果，改善其語言能力。但本研究觀察的例數較少，且觀察時間較短，在下一步的研究中將繼續觀察，并進行深入探討。

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（收稿日期：2019-11-13）