遼寧省撫順市2017—2019年度流感流行特征

劉皓 劉新慶 劉曉萍

[摘要] 目的 了解撫順市2017—2019年度流感的流行特征和態勢，為流感防控提供依據。 方法 收集中國流感監測信息系統2017年4月至2019年3月撫順市流感樣病例（ILI）監測和標本檢測數據，采用描述流行病學和衛生統計學方法分析流感分布情況和發病態勢。 結果 撫順市2017年4月至2019年3月ILI病例占門急診就診患者病例的2.12%;ILI病例主要集中在0～4歲組，占全部ILI病例的67.27%;2017年4月至2018年3月核酸監測陽性率為12.07%，2018年4月至2019年3月核酸監測陽性率為14.04%;病毒核酸分型方面，2017年4月至2018年3月甲型47例、乙型31例，2018年4月至2019年3月甲型88例、乙型3例，兩個監測年度核酸分型比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 撫順市ILI%在兩個監測年度整體上呈下降態勢，但流感病毒活動強度并沒有減弱，要加強0～4歲組等流感高危人群和重點場所的監測工作，做好流感防控應急準備、加強健康教育宣傳，提高疫苗接種率，減少流感病例及重癥的發生。

[關鍵詞] 流感樣病例;流感監測;核酸分型;流行特征

[Abstract] Objective To understand the epidemiological characteristics and trends of influenza in Fushun city during the 2017-2019 monitoring year， and provide a basis for influenza prevention and control. Methods The data of influenza-like illness（ILI） surveillance and specimen testing from the China Influenza Surveillance Information System from April 2017 to March 2019 in Fushun city were collected. Descriptive epidemiology and health statistics were used to analyze the distribution and incidence trend of influenza. Results ILI cases in Fushun city from April 2017 to March 2019 accounted for 2.12% of outpatient and emergency patients. ILI cases were mainly concentrated in the 0-4 years old group， accounting for 67.27% of all ILI cases. The positive rate of nucleic acid monitoring in April 2017 to March 2018 was 12.07%， and the positive rate of nucleic acid monitoring from April 2018 to March 2019 was 14.04%. In terms of virus nucleic acid typing， there were 47 cases of type A and 31 cases of type B from April 2017 to March 2018. There were 88 cases of type A and 3 cases of type B from April 2018 to March 2019. The difference in nucleic acid typing between the two monitoring years was statistically significant（P<0.05）. Conclusion ILI% of Fushun city showed a downward trend in the two monitoring years as a whole. But the intensity of influenza virus activity has not weakened. The monitoring of the 0-4 years old group with high-risk influenza and critical places should be strengthened. It is necessary to make emergency preparations for influenza prevention and control， strengthen health education and publicity， increase the vaccination rate， and reduce the occurrence of influenza cases and severe illness.

[Key words] Influenza-like illness; Influenza surveillance; Nucleic acid typing; Epidemic characteristics

流行性感冒（簡稱流感）是一種常見的、嚴重威脅公眾健康的呼吸道傳染病，每年流感流行可導致全球數十萬病例死亡[1]。流感的病原體是流感病毒，為RNA病毒，一般分為甲、乙、丙、丁四型，甲型和乙型較為常見，人群對流感病毒普遍易感，尤其兒童發病率高，易引起擴散、流行[2]。每年季節性流感感染全球約20%的人口，根據世界衛生組織（WHO）的最新估計，每年因流感死亡的人數約達65萬人[3]。加強監測是應對流感暴發與流行的基礎和必要手段，通過監測及時發現流感病毒的變異，早期判斷可能的病毒流行株，是防控流感大流行的關鍵。近些年來，隨著甲型H1N1流感和H7N9等禽流感的來襲，各部門對流感的重視程度大幅提升。目前，疾控機構主要通過中國流感監測網絡信息系統進行流感監測，為了解撫順市2017—2019年度流感的流行特征和規律，為流感防控提供參考依據，本研究收集該網絡系統相應時段的流感樣病例（Influenza like illness，ILI）監測數據進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數據來源于中國流感監測信息系統2017年4月至2019年3月撫順市的ILI監測數據。目前，流感監測數據由相關流感監測哨點醫院收集，并以周為單位統計上報流感監測網，同時按要求隨機采集部分病例的鼻/咽拭子標本做核酸PCR檢測等，檢測結果由相關實驗室定期上報流感監測網[4]。流感監測以每年的14周至次年的13周為一個監測年度，故本研究數據包含2017年第14周（4月）至2018年第13周（3月）和2018年第14周（4月）至2019年第13周（3月）兩個監測年度。

1.2 方法

采用描述流行病學方法，橫斷截取2017年4月至2019年3月兩個流感監測周期的ILI數據，計算ILI占流感監測哨點醫院門急診就診患者總數的比例，并描述該比例隨時間變化的趨勢;隨機采集ILI樣本進行核酸檢測，計算并比較陽性率，并分析ILI及核酸陽性的ILI的三間分布情況，從而結合樣本核酸類型及分布，全面系統地闡述流感發展態勢。

1.3觀察指標

ILI和ILI占門急診就診患者病例的比例（ILI%），ILI%的時間分布，ILI的年齡分布，流感樣本核酸陽性率，核酸陽性率的性別分布，核酸陽性樣本的性別、地區、職業、年齡和時間分布，流感樣本核酸型別（甲型：新甲H1N1型和季節性H3型，乙型：Yamagata型和Victoria型）及其性別分布。

1.4統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2017年4月至2019年3月撫順市ILI監測情況

2017年4月至2019年3月撫順市哨點醫院ILI監測情況中，2017年4月至2018年3月和2018年4月至2019年3月兩個監測年度的ILI%比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ILI流行特征

根據兩個監測年度各周ILI%的曲線圖（圖1），總體上2017年4月至2018年3月ILI%明顯高于2018年4月至2019年3月，尤其1月份之前。2017年4月至2018年3月ILI%呈現雙峰分布，且峰值比2018年4月至2019年3月提前。

年齡分布中，ILI主要集中在0～4歲組，占全部ILI的67.27%，兩個監測年度0～4歲組占ILI病例的比例（2213/3147和1703/2674）比較，差異有統計學意義（χ2=28.894，P<0.001）。

2.3核酸監測情況

根據2017年4月至2019年3月采集流感樣本及核酸監測情況（表2），2017年4月至2018年3月和2018年4月至2019年3月兩個監測年度核酸陽性率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

兩個監測年度核酸陽性受檢者的性別分布比較，2017年4月至2018年3月差異無統計學意義（χ2=0.011，P=0.917），2018年4月至2019年3月差異無統計學意義（χ2=1.036，P=0.309）。兩個監測年度核酸陽性受檢者的地區和職業分布比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。兩個監測年度核酸陽性受檢者的年齡分布比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。兩個監測年度核酸陽性受檢者的時間分布比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.4 核酸分型情況

2017年4月至2018年3月及2018年4月至2019年3月流感核酸分型情況比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表6。2017年4月至2018年3月核酸分型情況的性別分布比較，差異無統計學意義（χ2=1.807，P=0.614）;2018年4月至2019年3月核酸分型情況的性別分布比較，差異無統計學意義（χ2=1.343，P=0.511）。

3 討論

本研究結果顯示，撫順市ILI%在兩個監測年度中整體呈下降態勢，但核酸檢測結果分析顯示，兩個監測年度流感活動強度并沒有明顯差異。兩個監測年度核酸陽性受檢者的性別、地區、職業和年齡構成基本一致，唯一差別在時間分布上，2017年4月至2018年3月年度的秋季出現較多核酸陽性受檢者，這與ILI%的時間分布圖大體一致，2017年4月至2018年3月呈現出特殊的雙峰形態，此雙峰形態與我國南方夏季和冬季的雙峰不同[5]，是秋季和冬季的雙峰。這可能是由于該年度的氣象情況波動較劇烈和反常，導致普通感冒和上呼吸道感染等多發，致使ILI%提高;且由于冷空氣提前來襲，導致初秋流感病毒活躍，形成ILI%時間分布的雙峰形態，但對流感整體發病水平并無太大影響。ILI病例主要集中在0～4歲組，與我省近年的監測數據一致[6]，同時核酸陽性受檢者中0～4歲組所占比例也相對較高，這與羅玉梅等[7]的研究不一致，可能的原因為年齡分組差異。2017年4月至2018年3月年度0～4歲組ILI病例比例高于2018年4月至2019年3月年度，可能也是造成2017年4月至2018年3月年度ILI%水平較高的另一個原因。兩個監測年度核酸陽性受檢者的性別分布比較，差異均無統計學意義，與丘文清等[8]的研究一致，與吳照春等[9]的研究不一致，可能與不同地區樣本構成及樣本量有關。兩個監測年度的流感病毒分型存在差異，2017年4月至2018年3月年度流感病毒常見的四種監測型別混合存在，2018年4月至2019年3月年度流感病毒型別主要為新甲H1N1型。流感病毒分型的性別分布比較，差異無統計學意義，與相關研究一致[10]。

流感是一種急性呼吸道傳染病，是全球人類發病和死亡的重要原因[11]。ILI監測是一種癥狀監測，具有高效、敏感和及時的特點，在流感流行季節以ILI作為臨床擬診的準確率可達70%以上，ILI監測是目前防控流感大流行的唯一有效措施，具有重要意義[12-14]。撫順市2017—2019監測年ILI%雖呈下降態勢，但流感病毒活動強度仍處于正常水平，故政府應當充分重視，完善人員、預案、藥品、物資及相關器材等準備工作，保證發生流感流行時能有效應對。流感的發病人群以兒童為主，兒童也是呼吸道病毒的主要傳播者[15]，在今后的監測中，應提高兒科醫生對流感樣病例進行報告的意識，加強監測。同時，聚集性疫情易在學校、托幼機構等場所發生，建議相關部門在這些人群聚集場所做好流感預防措施[16]。建議對校園衛生保健教師加強專業培訓，規范開展中小學校及托幼機構晨、午檢、缺勤缺課追蹤、兒童流感樣病例信息網絡報告等工作。流感病毒的型別分布特征為交替占優勢和同時占優勢，盡管型別分布經常變換，但接種疫苗仍是預防流感的最有效手段[17]。流感疫苗的保護期約6～12個月，所以相關部門每年應在流感高發期前積極開展宣傳和健康教育活動，增強市民自愿接種流感疫苗的意識，提高高危人群的疫苗接種率，有效減少流感及其重癥病例的發生。

[參考文獻]

[1] Thompson WW，Weintraub E，Dhankhar P，et al.Estimates of US influenza-associated deaths made using four different methods[J].Influenza and Other Respiratory，Viruses，2010，3（1）：37-49.

[2] 張富義，高李華.帕拉米韋氯化鈉注射液治療兒童流行性感冒療效[J].中國現代醫生，2018，56（30）：57-60.

[3] 葉建芬，劉明杰，江極龍.139例兒童甲型流感的臨床分析[J].中國現代醫生，2019，57（21）：62-65.

[4] 中華人民共和國衛生部.全國流感監測方案（2010年版）[J].國際呼吸雜志，2011，31（2）：85-88.

[5] 周美蘭，胡世雄，周志華，等.湖南省2010—2015年流感樣病例監測分析[J].實用預防醫學，2017，24（9）：1112-1116.

[6] 王璐璐，孫海波，孫佰紅，等.遼寧省2014—2017監測年度流感流行特征及變化趨勢[J].中國公共衛生，2019， 35（3）：352-354.

[7] 羅玉梅，周延，常穎婷，等.7692例呼吸道感染患兒甲乙流病毒檢測現況分析[J].中國現代醫生，2020，58（16）：67-69.

[8] 丘文清，冉媛，劉雪梅，等.惠州市2014—2016年流感監測結果分析[J].實用預防醫學，2018，25（2）：238-240.

[9] 吳照春，徐四清，李賢相，等.2018—2019年度安慶市流感監測結果分析[J].實用預防醫學，2019，26（12）：1501-1503.

[10] 趙壹娜.流行性感冒3200例流行特征及病原學分析[J].中國冶金工業醫學雜志，2018，35（4）：436-437.

[11] 楊靜，汪立杰，祝菲，等.中國大陸地區2016—2017監測年度流感暴發疫情流行病學特征分析[J].中國公共衛生，2018，34（6）：839-842.

[12] 張莉，王小莉，楊鵬，等.北京市流感流行早期預警基線的建立及效果評價[J].國際病毒學雜志，2015，22（4）：232-235.

[13] 國家衛生健康委醫政醫管局.2018年醫務人員流感培訓手冊[Z].2018：11.

[14] 劉念，呂靜，張兆文，等.2014—2018年上海市閔行區流感流行病學特征及病原學分析[J].公共衛生與預防醫學，2019，30（5）：73-76.

[15] 鄧繼巋，張銳沐.兒童流感流行病學及防治策略[J].中國實用兒科雜志，2018（6）：409-413.

[16] 楊國婧.學校流感暴發疫情最佳干預時機和方式的探討[D].重慶：重慶醫科大學，2016.

[17] 彭亞光，王全意，時福禮，等.老年人群流感疫苗接種的效果評價及成本效益分析[J].中國衛生經濟，2009，28（10）：91-93.

（收稿日期：2020-09-04）