擴張器埋藏術后護理

黃金梅

（惠州市中心人民醫院下埔分院，廣東惠州 516001）

皮膚軟組織擴張器（以下簡稱“擴張器”），是近年來國內外整形和美容外科開展的一項新技術[1]，我院自2005年6月~2008年9月共40例患者進行擴張器埋藏術，取得了良好的效果。現將護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據我院2005年6月~2008年9月收治的擴張器埋藏術患者40例，其中，男27例，女13例，年齡最小8歲，最大33歲，平均(20.4±2.1)歲。擴張器埋藏位置，頭部13例，頸部8例，胸部9例，肩部6例，上肢3例，下肢1例。其中2例同時植入2個擴張器。擴張時間30~60 d。

1.2 手術方法

手術需分兩期進行，一期手術為擴張器的埋入，需擴張的皮膚面積是缺損面積的兩倍，一半用于修復缺損，一半閉合供區。二期手術為擴張器取出及擴張后皮瓣的修復。經原切口取出擴張器切除瘢痕組織，用擴張器提供的額外皮膚形成皮瓣，轉移覆蓋到瘢痕切除后遺留的創面上。

1.3 術后護理

1.3.1 擴張器一期術后護理

1.3.1.1 一般護理 保持室內清潔，空氣的暢通及安靜。注意觀察生命體征，病床旁應配置吸氧裝置、心電監護儀、吸引器等，同時保持氣道通暢。指導飲食，如為面部的擴張器埋藏術后患者宜清淡流質。3～5 d后逐漸過渡到半流質及普食。

1.3.1.2 體位 術后患者宜仰臥或側臥位6~8 h，后可根據情況抬高床頭。如為頭面部的手術嚴格限制頭部的活動，少說話和咀嚼，防止出血及血腫形成。

1.3.1.3 注意體溫、預防感染 加強巡視，密切觀察敷料松緊是否適宜。

1.3.1.4 觀察傷口出血 術后24 h每小時觀察1次術區外層敷料有無滲血，如有滲出應做標記，以觀察動態滲血的范圍、速度并觀察心率、血壓的改變，以便早期發現活動性出血，加以治療。

1.3.1.5 保持引留管引流通暢 為防止術后淤血、血腫，術區放置引流管外接負壓引流袋。壓力200~300 mm Hg。以觀察擴張器局部皮膚血液循環及有無血腫，保持負壓引流通暢，并詳細記錄每小時引流液的性質、顏色及量，注意防止引流管折疊、扭曲。一般引流時間為2~3 d。如果24 h引流液少于50 ml，可通知醫生拔除引流管。如患者有面色蒼白、脈搏加速，提示術區有活動性出血的可能。

1.3.1.6 擴張器的觀察與護理 術后5～7 d開始注水，注射前后給予心理輔導及鼓勵[2]，注射后應密切觀察擴張皮膚血運情況，有無傷口裂口、擴張器有無外露等情況。醫護人員避免在該部位進行任何有損擴張器的操作，并囑患者自我保護，保持局部清潔。本組有2例頸部擴張器埋植后24 h內，出現頸部腫脹、皮膚發紺，引流管有新鮮血液流出，患者自訴呼吸困難，通知醫師發現均為囊內出血，經及時、積極處理，未影響手術效果。

1.3.1.7 擴張器外露的護理 擴張器外露為最嚴重并發癥之一[3]，術后如早期發現擴張器打折成角，應定量注射，邊注射邊按摩，使擴張器充分展平。

1.3.1.8 局部皮瓣的護理 注意保護擴張器埋藏的部位，如沐浴時勿用力揉、搓，以免損壞擴張器造成手術失敗。正確的局部皮瓣護理可減少感染發生。清洗時應防止水通過外置導管滲入擴張器內。本組有1例患者發現傷口局部紅腫、疼痛、發熱、分泌物增加，均發生在擴張過程的中后期，為擴張器感染，經沖洗5 d，炎癥癥狀消失，2周后繼續注水擴張。

1.3.1.9 局部疼痛護理 疼痛是擴張過程中常見并發癥之一，一般注射后20~30 min消失，可與患者交流，分散其注意力，緩解其緊張情緒。必要時給予止痛劑[4]。本組2例患者在注水初期出現疼痛，經積極安撫、分散注意力，使注水過程順利進行。

1.3.2 擴張器二期術后護理

1.3.2.1 嚴密觀察皮瓣血運 血運障礙常常發生于術后1~2 d，術后應密切觀察皮瓣的顏色、腫脹程度，因為血液循環良好是手術成功的關鍵。本組2例發生在Ⅱ期手術皮瓣轉移后出現皮瓣遠端發紺，血液回流障礙，經烤燈照射、擴張微循環等處理后好轉。

1.3.2.2 創面滲出情況的觀察 術中放置引流管防止出血及血腫形成，密切觀察引流器是否通暢、負壓大小、引流液的性狀，術后限制患者活動，以防過度牽拉造成創口裂開，皮瓣壞死。

1.3.2.3 加強營養，促進切口愈合 術后給予高蛋白、高熱量、高維生素等營養豐富的流質或半流質飲食。必要時給予靜脈營養輸入。

1.3.2.4 預防感染 醫護人員在各種操作中嚴格遵守無菌操作原則，包括操作者自身手的消毒。根據醫囑全身應用抗生素，也是預防感染的重要措施。

2 結果

結果隨訪3～12個月，40例患者經兩期手術后均成功，順利完成皮瓣修復功能，無一例發生感染、血腫及擴張囊外露。擴張皮瓣全部成活，無繼發畸形。

3 討論

通過對本組40例患者的成功治療護理，筆者認為，擴張器埋藏應用的成功，關鍵在于嚴格執行以上的操作規程和護理程序，除此之外還要有高度的責任心，并且要不斷豐富知識，只有這樣才能使擴張器埋藏的臨床應用達到最佳的效果，重塑患者的自信心，從而使患者及早投入正常的生活和學習工作中。

[1]魯開化,艾玉峰,郭樹忠.新編皮膚軟組織擴張術[M].上海:第二軍醫大學出版社,2007:55-71.

[2]張俐,管鵬.現代護理心理學[M].北京:科學技術文獻出版社,2002:1．

[3]張為.腕皮膚軟組織擴張術及護理[J].醫學文選,2006,25(3):555-557．

[4]董加萍.成人疼痛評估方法與疼痛護理新進展[J].中國現代醫生,2008,46(19):22.