沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片聯(lián)合心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭療效的研究

徐健 周雪

【摘要】 目的：探討對(duì)射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭患者應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片聯(lián)合心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)的臨床效果。方法：選取2019年2月-2020年12月本院收治的104例HFrEF患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組52例。對(duì)照組使用常規(guī)治療方式，觀察組采取沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片聯(lián)合心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)。比較兩組患者的應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組總有效率92.31%，高于對(duì)照組的71.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組LVEDV、LEVF和LVESV、AT心率、峰值最大心率、AT攝氧量、峰值攝氧量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、6 min步行最大距離均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭患者，應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片聯(lián)合心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)的方式，能夠改善患者心功能和運(yùn)動(dòng)功能，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片 心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù) 心力衰竭 射血分?jǐn)?shù)

Study on the Effect of Combined Therapy of Shakuba Valsartan Sodium Tablets and Cardiac Exercise Rehabilitation on Heart Failure with Low Ejection Fraction/XU Jian， ZHOU Xue. //Medical Innovation of China， 2021， 18（33）： -152

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Shakuba Valsartan Sodium Tablets combined with cardiac exercise rehabilitation in heart failure patients with decreased ejection fraction. Method： A total of 104 HFrEF patients admitted to our hospital from February 2019 to December 2020 were selected and randomly divided into control group and observation group， 52 cases in each group. The control group received conventional treatment， and the observation group received Shakuba Valsartan Sodium Tablets combined with cardiac exercise rehabilitation. The effect of application was compared between the two groups. Result： The total effective rate of observation group was 92.31%， which was higher than 71.15% of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， LVEDV， LEVF and LVESV， AT heart rate， peak maximum heart rate， AT oxygen uptake， peak oxygen uptake， exercise time and maximum walking distance of 6 min in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For heart failure patients with decreased ejection fraction， the application of Shakuba Valsartan Sodium Tablets combined with cardiac exercise rehabilitation can improve the cardiac function and motor function of patients， and improve the therapeutic effect.

[Key words] Shakuba Valsartan Sodium Tablets Cardiac exercise rehabilitation Heart failure Ejection fraction

First-author’s address： Fengxian People’s Hospital， Fengxian 221700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.33.036

心力衰竭（HF）多見于老年人，是多種心臟疾病發(fā)展至終末階段的常見表現(xiàn)之一，表現(xiàn)為左心室和左心房壓力增加，室壁增厚，心排血量下降[1-2]。在臨床中會(huì)將左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）小于40%的心力衰竭稱為射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（HFrEF）。沙庫(kù)巴曲纈沙坦（諾欣妥）是一種新型的血管緊張素受體腦啡肽阻斷劑，能夠緩解水鈉潴留，改善心室重構(gòu)等情況[3]。同時(shí)，近年來也有研究表明，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)于改善射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭患者有良好的治療效果[4]。本次研究目的在于探討沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片與心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭患者的治療效果，本院對(duì)2019年2月-2020年12月入院的104例患者進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2020年12月本院收治的104例HFrEF患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：依照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為HFrEF患者[5];無(wú)精神障礙、認(rèn)知障礙，可正常溝通。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重先天性心臟病、心臟瓣膜病、嚴(yán)重感染、沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片過敏、無(wú)法耐受心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試（CPET）、嚴(yán)重肝腎功能不全者、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組52例。患者對(duì)研究?jī)?nèi)容、目的等知情，同意參與并簽署知情同意書。該研究已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)治療措施 所有患者給予血管緊張素受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑和β受體阻滯劑等，同時(shí)患者口服沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片（商品名：諾欣妥，生產(chǎn)廠家：Novartis Pharma Schweiz AG，注冊(cè)證號(hào)：H20170344，規(guī)格：50 mg/片），初始計(jì)量為50 mg/次，2次/d，根據(jù)患者具體情況增加計(jì)量，一般為每2～4周增加1倍劑量，最終增加到200 mg/次，作為維持劑量，2次/d服用。所有患者持續(xù)治療10周。

1.2.2 觀察組聯(lián)合應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片和心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù) 沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片使用方法與對(duì)照組相同，心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)一般包括院內(nèi)康復(fù)和院外康復(fù)，具體內(nèi)容包括，（1）院內(nèi)康復(fù)：根據(jù)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPT）和6 min步行距離方式來測(cè)試患者的心肺功能，并根據(jù)患者的具體情況制定運(yùn)動(dòng)方案。運(yùn)動(dòng)方式的選擇要遵循緩慢、柔韌等特點(diǎn)，一般包括慢跑、騎單車、散步、太極拳等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為2次/d，30 min/次，每周運(yùn)動(dòng)5次。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)無(wú)氧代謝閾值（AT）指定，一般來說，對(duì)于心功能Ⅱ級(jí)患者，可以采用散步的方式，每天行走1 000 m，同時(shí)進(jìn)行上下樓運(yùn)動(dòng);對(duì)于心功能Ⅲ級(jí)患者，可以采用室內(nèi)行走的方式，步行30 min/d，同時(shí)進(jìn)行站立運(yùn)動(dòng)，15 min/次。（2）院外康復(fù)：以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如騎單車、慢跑等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以自覺勞累為宜，不宜強(qiáng)度過大。在開始運(yùn)動(dòng)前，要進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)，一般是5 min的拉伸運(yùn)動(dòng)，然后再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，一般運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30 min，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后再進(jìn)行5 min拉伸運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)過程中，如果患者自感不適，要立即停止運(yùn)動(dòng)，癥狀嚴(yán)重者要立即就診。持續(xù)治療10周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效，心功能和運(yùn)動(dòng)功能情況。（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀基本消失，心功能改善2級(jí)以上，心臟射血分?jǐn)?shù)恢復(fù)正常;有效：臨床癥狀明顯緩解，心功能改善1級(jí)，心臟射血分?jǐn)?shù)有所改善;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)顯著改善甚至加重，心功能、心臟射血分?jǐn)?shù)無(wú)明顯改善。總有效=顯效+顯效。（2）比較兩組治療前后心功能改善情況：治療前和治療后分別進(jìn)行心臟彩超檢查，統(tǒng)計(jì)兩組患者左室舒張末期容積（LVEDV）、心臟射血分?jǐn)?shù)（LEVF）、左室收縮末期容積（LVESV）。（3）比較兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能改善情況;記錄并比較治療前后兩組患者肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPT）和6 min步行距離試驗(yàn)結(jié)果，具體指標(biāo)包括：AT心率、峰值最大心率、AT攝氧量、峰值攝氧量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和6 min步行最大距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男29例，女23例;年齡42～73歲，平均（57.46±4.48）歲。觀察組男27例，女25例;年齡42～72歲，平均（57.41±4.52）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 經(jīng)治療后，觀察組總有效率92.31%，高于對(duì)照組的71.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.79，P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后心功能改善情況比較 治療前，兩組LVEDV、LEVF和LVESV比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組LVEDV、LEVF和LVESV均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后運(yùn)功功能改善情況比較 治療前，兩組AT心率、峰值最大心率、AT攝氧量、峰值攝氧量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、6 min步行最大距離比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組AT心率、峰值最大心率、AT攝氧量、峰值攝氧量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、6 min步行最大距離均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

心力衰竭發(fā)病的主要原因是心室負(fù)荷過重或者是心臟功能性受損，引發(fā)心臟供血不足，心功能下降，該疾病具有較高的發(fā)病率和病死率[6-7]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片一種新研制的血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，具有擴(kuò)容、利尿的作用，由AngⅡ受體拮抗劑和沙庫(kù)巴曲構(gòu)成，其中，AngⅡ受體拮抗劑能夠改善腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）功能紊亂;沙庫(kù)巴曲具有抑制腦啡肽酶活性的作用，因而能夠提高利鈉肽水平[8-12]。心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)是一種無(wú)氧閾值內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，能夠改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力和血壓情況，并且能夠抑制內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，促進(jìn)患者機(jī)體的有氧代謝，提高毛細(xì)血管密度和線粒體活性，降低交感神經(jīng)張力等作用，進(jìn)而提高患者體力及運(yùn)動(dòng)耐力[13-16]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)與對(duì)照組相比，觀察組LVEF顯著高于對(duì)照組，LVESV、LVEDV水平則明顯低于對(duì)照組，提示沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片聯(lián)合心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)能明顯改善心力衰竭患者心功能，可能與以下原因有關(guān)：沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片能夠抑制AngⅡ活性，抑制血管擴(kuò)張和交感神經(jīng)活性，進(jìn)而可以緩解肺部淤血，減輕心衰癥狀[17-18]。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療后，觀察組患者的運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，原因可能與康復(fù)運(yùn)動(dòng)使患者血液重新分布，提高了血管內(nèi)皮功能和細(xì)胞活性，也提高了機(jī)體的攝氧能力有關(guān)[19-22]。

綜上所述，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片聯(lián)合心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)能夠提高射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭患者的治療效果，增強(qiáng)患者心肺功能和氧利用率，提高患者運(yùn)動(dòng)能力。

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（收稿日期：2021-04-07） （本文編輯：姬思雨）