基于應激系統理論的護理對腦卒中創傷后神經功能恢復的干預效果分析

邵英勃 　鄭海鷹

【摘要】 目的：探討基于應激系統理論的護理對腦卒中創傷后神經功能恢復的干預效果。方法：選取2019年8月-2020年10月本院收治的腦卒中后創傷患者80例，根據隨機數字表法將其分為研究組與對照組，每組40例。研究組給予基于應激系統理論的護理干預，對照組給予常規護理干預。于干預前與干預3個月后采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價并比較兩組神經功能缺損程度，采用成人心理彈性量表（RAS）評價并比較兩組抗應激能力，采用領悟社會支持量表（PSSS）評價并比較兩組社會支持水平，采用創傷后成長評定量表（PTGI）評價并比較兩組創傷后成長水平。于干預前與出院后3個月采用腦卒中專用生活質量量表（SS-QOL）評價并比較兩組生活質量。結果：干預3個月后，兩組NIHSS評分均較干預前下降，RAS、PSSS評分均較干預前上升（P<0.05）;干預3個月后，研究組NIHSS評分低于對照組，RAS、PSSS評分均高于對照組（P<0.05）。干預3個月后，兩組個人力量、人生感悟、自我轉變、與他人關系、新的可能性評分及PTGI總分均較干預前上升，且研究組均高于對照組（P<0.05）。出院后3個月，兩組SS-QOL評分均較干預前上升，且研究組高于對照組（P<0.05）。結論：基于應激系統理論的護理干預，可提升腦卒中患者抗應激能力、社會支持和創傷后成長水平，并能促進患者神經功能恢復，提高生活質量。

【關鍵詞】 應激系統理論 腦卒中 神經功能 創傷后成長

Intervention Effect of Nursing Care Based on the Theory of Stress System on the Recovery of Neurological Function after Stroke Trauma/SHAO Yingbo， ZHENG Haiying. //Medical Innovation of China， 2021， 18（34）： -105

[Abstract] Objective： To explore the intervention effect of nursing care based on the theory of stress system on the recovery of neurological function after stroke trauma. Method： A total of 80 patients with post-stroke trauma admitted to our hospital from August 2019 to October 2020 were selected. They were divided into study group and control group according to random number table method， with 40 patients in each group. The study group was given nursing intervention based on stress system theory， and the control group was given routine nursing intervention. Before intervention and 3 months after intervention， the national institutes of health stroke scale （NIHSS） was used to evaluate and compare the neurological impairment degree of the two groups， the adult mental resilience scale （RAS） was used to evaluate and compare the anti-stress ability of the two groups， and the perceived social support scale （PSSS） was used to evaluate and compare the social support level of the two groups. post traumatic growth rating scale （PTGI） was used to evaluate and compare the levels of post-traumatic growth between the two groups. The quality of life of the two groups was evaluated by the stroke special quality of life scale （SS-QOL） before intervention and 3 months after discharge. Result： After 3 months of intervention， NIHSS scores in both groups decreased compared with before intervention， while RAS and PSSS scores increased compared with before intervention （P<0.05）. After 3 months of intervention， NIHSS score in the study group was lower than that in the control group， while RAS and PSSS scores were higher than those in the control group （P<0.05）. After 3 months of intervention， personal strength， life perception， self-transformation， relationship with others， new possibility scores and PTGI total score in both groups were higher than those before intervention， and the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. 3 months after discharge， SS-QOL score in both groups increased compared with those before intervention， and the study group was higher than the control group （P<0.05）. Conclusion： Nursing intervention based on the theory of stress system can improve the anti-stress ability， social support and post-traumatic growth of stroke patients， and promote the recovery of patients’ neurological function， improve the quality of life.

[Key words] Stress system theory Stroke Neurological function Post-traumatic growth

First-author’s address： Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Benxi 117000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.34.024

腦卒中是由腦血液循環異常引起的一過性或永久性神經功能缺損疾病，好發于中老年群體，多數患者經有效救治均可獲得較好的預后，但致殘率仍高達80%[1]。因腦卒中起癥急，病情重，這種突發的生理和心理創傷，作為應激事件給患者本身帶來的應激反應，嚴重降低患者創傷后成長（post-traumatic growth，PTG）和社會支持水平，影響其創傷后康復，故成功實施救治后，施以科學有效的護理干預措施極為重要[2]。通常機體受到刺激之后所呈現出的反應和行為稱之為“應激狀態”，筆者考慮以改善患者應激狀態入手，針對這些反應，采用有針對性的護理干預來規避影響患者神經功能恢復的壓力因素和不利狀況，以幫助其獲得最佳康復效果[3]。故本研究采用基于應激系統理論的護理，擬探討其對腦卒中創傷后神經功能恢復的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月-2020年10月本院收治的腦卒中后創傷患者80例。納入標準：均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中關于腦卒中的診斷標準[4]，且經頭顱CT或MRI確診為首發腦卒中;處于腦卒中恢復期，意識清晰，病情平穩;伴有肌力測定在3級以下的肢體功能障礙。排除標準：合并嚴重的心、肺、腎等重要臟器功能障礙者;伴有血液疾病者、精神類疾病者;惡性腫瘤者;伴有意識交流或嚴重認知功能障礙者;伴有精神類疾病（史）。根據隨機數字表法將患者分為研究組（n=40）和對照組（n=40）。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者于入院后待生命體征維持穩定后開始進行干預。對照組給健康知識教育、飲食指導、康復訓練、心理護理、出院指導和定期隨訪等。研究組在對照組基礎上給予基于應激理論系統的護理干預。（1）應激源干預。①健康教育：采取床旁宣教一對一地向患者及家屬普及疾病發病機制、癥狀、發病原因和治療手段，到護理配合、康復方式、并發癥預防、突發狀況處理等，或以電子文檔視頻形式讓每位患者均詳細了解。②壓力源：將患者發病后面臨的各方壓力歸類，如生活和勞動能力喪失、經濟壓力等，由責任護士評估并記錄，再根據其病情、心理狀態評估其干預重點，并進行床旁登記和存檔。根據患者的具體壓力源，從改變外界環境入手，完善病房基礎設施，再到具體的壓力分解，以將內外干擾減少到最小。③抗應激能力：腦卒中起病急，患者易出現疲乏、焦慮、抑郁等負面情緒，責任感缺失，故與患者保持密切交流，樹立其對家庭、社會的重要性，從而提升其社會責任感，其次，使患者認識到自身“患者”的角色，積極主動面對的同時提升主動康復的積極性[5]。（2）放松療法。腹式呼吸：采取吹氣球、吹泡泡等方式，以鍛煉腹肌，同時保持頸部肌肉放輕松，縮口呼吸，增加每次換氣量，15 min/次，3次/d;患者每天可隨時作鼓腮、蹙眉、咧嘴、吸吮、吐氣等動作活動臉及下顎，如患者面頰無力，可幫助其由臉外向口角內按摩放松15 min。腹式呼吸應為深長而緩慢的大呼吸，鼻腔吸氣，口腔呼氣，吸氣呼氣各3～5 s，交替時屏氣1 s，每天20 min。同時輔助肌肉放松訓練、冥想訓練、音樂療法[6]。（3）社會支持干預。對家庭成員及陪護人員進行培訓，使其掌握簡單心理學和對待病人的交流技巧，家人、朋友、同事對患者的支持和鼓勵是其保持積極心態的原動力，同時還需有意培養患者的自主生活能力，加強其家庭參與感，對其微小給予肯定[7]。（4）認知功能干預。制定腦力趣味訓練，①計算能力訓練：從簡單的加減計算開始逐步上升到乘除訓練，10 min/次，1次/d。②注意力訓練：通過視覺跟蹤、朗誦等方法訓練注意力，20 min/次，1次/d。③記憶力訓練：將單詞和圖片同時以幻燈片形式播放，觀察后，隨機排序，由患者進行關系連線，5張為一組，連續訓練5組，后續可逐漸增加難度，1次/d。住院期間在院內進行，后續可由家庭或社區于每日固定時間進行干預，并定期隨訪。④定向力訓練：每日對日期、時間、地點、方向的基本掌握，觀察屋內物體擺設，移動位置后，讓患者描述變化。⑤邏輯思維：在若干個詞語中，找出當中另類的詞，并就這類詞再補充幾個同類型的詞，或就任意幾個詞語組成句子或一段小故事[8]。（5）出院后隨訪：患者出院后，第1個月定期每周隨訪一次，第2、3個月每兩周定期隨訪一次，詢問病情及給予指導建議和意見。兩組均持續干預3個月。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）神經功能缺損程度：分別于干預前及干預3個月后，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價，總分42分，得分與神經功能缺損程度呈正比[9]。（2）抗應激能力：分別于干預前及干預3個月后，采用成人心理彈性量表（RAS）評價，RAS共33個條目，分為6大維度，得分與抗應激能力呈正比[10]。（3）社會支持：分別于干預前及干預3個月后，采用領悟社會支持量表（perceived social support scale，PSSS）評估，克朗巴哈系數（Cronbach’s α）為0.927，總分84分，共12個條目，每條1～7分，采用Likert 7級評分法計分，得分與社會支持水平呈正比[11]。（4）創傷后成長：分別于干預前及干預3個月后，采用創傷后成長評定量表（post-traumatic growth inventory，PTGI）評價，PTGI Cronbach’s α為0.874，共5大維度，總分105分，共21個條目，每條0～6分，采用Likert 6級評分法計分，得分與創傷后成長水平呈正比[12]。（5）生活質量評分：分別于干預前和出院后3個月，采用腦卒中專用生活質量量表（SS-QOL）評價，該量表包含12個維度，分別為精力、在家庭中所擔任角色、言語、活動能力、情緒、個性、自理能力、社會角色、思維、上肢功能、視力、工作或生產，共49個條目，各條目按5級評分法，即1～5分，總分為245分，得分與生活質量呈正比[13]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組干預前后的神經功能缺損、抗應激能力和社會支持評分比較 干預前，兩組的NIHSS、RAS和PSSS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預3個月后，兩組NIHSS評分均較干預前下降，RAS、PSSS評分均較干預前上升，差異均有統計學意義（P<0.05）;干預3個月后，研究組NIHSS評分低于對照組，RAS、PSSS評分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組干預前后的創傷后成長評分比較 干預前，兩組PIGI各維度評分及總分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預3個月后，兩組個人力量、人生感悟、自我轉變、與他人關系、新的可能性評分及PTGI總分均較干預前上升，且研究組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組干預前及出院后3個月SS-QOL評分比

較 干預前，兩組SS-QOL評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;出院后3個月，兩組SS-QOL評分均較干預前上升，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

由神經元破壞導致的神經功能障礙是腦卒中患者常見的后遺癥，而現階段臨床對于患者損傷的腦組織仍無具體方法可完全修復，因此，在保證患者生命安全的同時，如何給予有效的護理模式和指導，對助其恢復日常生活活動能力，最終能重返家庭和社會極為重要[14]。同時，腦卒中作為創傷事件的“應激源”給患者愈后康復帶來不利影響，在患者漫長的康復過程中，是首先應該為患者解決的重要難題[15]。

另有研究證實，創傷事件具有兩面性，一方面會帶來消極和負面影響，即創傷后應激障礙，另一方面會激發個體創傷后心靈成長，即創傷后成長（PTG），指患者可重新樹立積極的人生觀、價值觀，以及對自我認知、家庭和社會關系的重大轉變[16]。而RAS作為評估患者抗應激能力的標準，可用來衡量患者心理韌性發生轉變的結果[17]。另外，社會支持也可間接保護患者應激狀態下的個體健康，如獲得的社會尊重度和理解度越高，患者的情緒體驗越穩定[18]。通常患者的創傷后成長水平、RAS、社會支持個體差異性較大，且多合并不同程度神經功能損傷，故幫助患者提高各項指標水平更有利于促進患者機體全面康復。

應激系統理論認為機體個體化差異使其對應激源應對方式各有不同，且影響心理應激反應的因素眾多，包括應激源、壓力源、抗應激能力等，如對這些因素進行針對性處理，以此為基礎實施護理干預，能通過影響個體應激反應達到護理康復的理想效果[19]。故本研究采用基于應激系統理論的護理對腦卒中患者實施干預，研究結果顯示，干預3個月后兩組NIHSS評分均較干預前下降，RAS評分、PSSS評分、PTGI各維度評分及總分和出院后3個月SS-QOL評分均較干預前上升，其中研究組各評分均優于對照組（P<0.05），證實應激系統干預可改善腦卒中患者抗應激能力、創傷后成長和社會支持水平，同時改善患者神經功能損傷和提高其生活質量，這可能與該護理干預模式完整的護理結構有關，首先有應激理論作為支撐，改變了傳統護理模式單純從患者機體康復、運動鍛煉入手，先為患者實施應激源干預，解決其壓力源，從疾病認知、應激應對、情緒管理、共情交流等方面幫助患者建立內在力量以正面疾病，并積極戰勝。其次放松療法可幫助患者保持機體和情緒的穩定，更注重自身角色功能的完善，弱化外部因素影響。再次對其社會支持進行正面干預，家庭和社會的支持，可讓其感受外在力量，獲得較高的情緒體驗和人生價值，勇敢面對生活，最終提高生活質量。前面一系列干預為患者樹立了正確的疾病認知，提高了抗應激能力，并獲得較好的社會支持，為最后實施認知干預奠定基礎。因腦內認知情感組件屬于特定神經基質，患者在認知干預中通過不斷思考和訓練而激活其組件，并幫助腦組織殘余細胞充分調動發揮代償功能，最終實現腦功能組織再建或重塑[20]。同時神經功能的恢復還得益于認知功能干預可刺激患者神經細胞增生，改善腦組織缺血缺氧狀況及相關神經功能障礙癥狀。

綜上所述，基于應激系統理論的護理干預，可提升腦卒中患者抗應激能力、社會支持和創傷后成長水平，并能促進患者神經功能恢復，提高生活質量。

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（收稿日期：2021-09-23）

基金項目：遼寧省自然科學基金指導計劃項目（20180551070）

①遼寧中醫藥大學附屬醫院 遼寧 本溪 117000

通信作者：邵英勃