心理健康總體下滑、青少年抑郁、睡眠不足

南方周末記者　李慕琰

2021年3月24日，江西九江瑞昌市第八中學學生正在上心理健康輔導課。該校設有宣泄室、沙盤游戲室、團體輔導室、心理咨詢室等功能區域，每周定期安排心理健康輔導老師為學生提供相關心理咨詢和輔導。

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★“收入從較低升到中等，乃至中等升到中等偏上，心理健康是一路上升的。如果你的收入是中等偏下，你會有壓力，一定會影響心理健康，各種負面情緒會多。但是中等偏上再往上的階段是不增加任何心理健康收益的。”

“父母過度追求成績，或者過度追求他們界定的目標，忽視孩子的追求，孩子肯定是壓抑的，他會覺得自己是不重要的，自己的快樂、感受、欲望都是不重要的，這實際上就意味著這個人是不重要的?！?/p>

2021年3月，中國科學院心理研究所發布了“心理健康藍皮書”《中國國民心理健康發展報告（2019-2020）》（以下簡稱《報告》）。

2020年國民心理健康狀況調查覆蓋了我國東部、中部、西部的12個省市，總樣本超過6萬份，抽樣進行比較分析?！秷蟾妗凤@示，我國國民的心理健康意識比十多年前有所提升，但心理健康狀況的地區和城鄉差異仍然顯著。

針對青少年的研究發現，2020年青少年的抑郁檢出率為24.6%，其中輕度抑郁檢出率為17.2%，重度抑郁7.4%，與2009年相比保持平穩。睡眠不足的現象繼續惡化，八九成中小學生的睡眠時長不達標。

南方周末記者針對國民心理健康狀況相關問題，專訪了此次報告副主編、中國科學院心理研究所教授陳祉妍。

“一個人擁有越多的資源，他的心理健康狀況就會越好”

南方周末：《報告》對跨越十多年的國民心理狀況變遷進行了比較，在情緒體驗、自我認識、人際交往、適應能力等多個方面，2020年的指數均值都低于2008年，這是否說明國民心理健康呈現明顯的下降趨勢？

陳祉妍：心理健康在總人群中間有輕微的下滑，不僅僅是我們的追蹤研究，國內很多學者歷時幾十年來的單個研究也發現了這樣的趨勢。我認為它有多重原因。有方法學上的原因，與心理健康的調研和心理健康工作者的輻射面也有一定關系，隨著心理學的發展，我們覆蓋人群的面積和地區下沉到社會經濟地位偏低的人群，取樣拓寬了，有可能調研到心理健康問題更嚴重的人群。

我們的心理問題是不是更凸顯了？這基本上是大家的共識，我們越來越意識到心理健康問題的存在。我們的健康生活方式受到越來越多的損害，各方面的壓力確實有所增加，但還有一個原因，就是人們的意識和覺察有所提升?，F在絕大部分人都聽說過“抑郁癥”這個詞了，早些年會把它簡單認為是“神經衰弱”等，再早期甚至不認為是心理問題，認為可能是過度勞累或生理問題。這種意識的提高也是一個原因。

南方周末：心理健康狀況下降有哪些值得注意的疾病或問題？

陳祉妍：我們監測的固定指標中，代表性的心理癥狀選擇了抑郁，因為它非常有代表性，有很多心理疾病可能和抑郁共病。焦慮癥和抑郁的共病大概有50%，很多心理疾病都可能有抑郁癥狀。從抑郁這個角度來看，它反映了人們的抑郁情緒可能是增加的。

背后一個原因就是睡眠問題，現在我們研究抑郁與睡眠的關聯，會發現先出來哪個問題都可能導致另一個問題的加重。如果睡眠紊亂、經常晚睡、睡眠不足，就有可能促發抑郁的情緒。如果再疊加一些生活壓力，就有可能往抑郁癥的方向發展。我們現代人對睡眠的擠壓是非常嚴重的，我認為它是一個大面積上的風險因素。

南方周末：《報告》顯示，東部地區的心理健康顯著優于其他地區，城市戶籍人口優于農村人口，低收入、低學歷、無業/失業人群的心理健康問題更為突出，原因是什么？

陳祉妍：一直以來都是這樣，差異非常明顯，不光是中國，國際上的各個研究都發現，心理健康和社會經濟地位是關聯的。關聯指的是社會經濟地位的三個代表性指征——學歷、收入和職業。你的學歷越高、收入越高、職業越穩定，并且職業聲望越好，那么心理健康狀況通常是越好的，它存在大概0.1到0.2的正相關，這個結果是很穩定的。也就是說，一個人擁有越多的資源，他的心理健康狀況就會越好。

南方周末：有一種觀念會認為，高學歷、高知識、高階層的人群不一定快樂，也許反而更容易抑郁，你怎么看？

陳祉妍：一定會有這樣的個案，我們發現有些人有高學歷、高成就、高收入、高聲望，但是他也會得抑郁癥，這樣的例子可能會給人很深的印象，但它不代表整個群體。

確實，有錢不一定使人開心。我們對收入和心理健康研究后發現，收入從較低升到中等，乃至中等升到中等偏上，心理健康是一路上升的。如果你的收入是中等偏下，你會有壓力，一定會影響心理健康，各種負面情緒會多。但是中等偏上再往上的階段是不增加任何心理健康收益的。

南方周末：醫務工作者的專項報告顯示，27.7%的醫務工作者可能存在抑郁傾向，這項調查是在什么時間完成的？和新冠疫情的暴發有關系嗎？

陳祉妍：有部分群體涉及疫情的影響，但是不全涉及，我們調查的大部分不是在新冠重點醫院。這個數字是略高于普通人群的，它反映了醫務工作者的心理健康問題比較值得關注。27.7%并不是說都有抑郁癥，而是說存在這樣或那樣的抑郁癥狀，比常見水平要高一些。這些年傷醫的案件一直都有，而且醫療衛生工作者所處的晉升機制，一貫以來就有多方的壓力，既需要做好臨床工作，又需要發表文章，他們處在壓力比較突出的狀態。

“更大的學業壓力，更多的責任，但對未來仍然很困惑”

南方周末：《報告》顯示隨著年齡增大，心理健康指數逐漸升高，而抑郁水平則隨著年齡增大而降低，青年期的心理健康問題多發。為什么心理問題在青年時期最突出？

陳祉妍：這其實也是一個國際上很穩定的結果，比如美國歷年來的追蹤（也是如此）。它可能有成長中的內在因素，由內部的性激素、生理發育、大腦發育帶來，青少年對于自我會越來越關注和敏感，對自己的負面認識也會格外關注和夸大。所以我們發現，青春期出現之后，青少年有個非常明顯的心理變化，就是負面的自我評價增多，從幼兒園低年齡孩子那種毫無理由的“迷之自信”，轉變成毫無理由的“迷之自卑”。

南方周末：《報告》顯示，2020年青少年的抑郁檢測率和2009年相比保持平穩，但是24.6%的抑郁檢出率和7.4%的重度抑郁檢出率看起來仍然很高，這與國際數據相比是怎樣的狀況？

陳祉妍：略高。心理學大規模檢測抑郁時，會因為工具和使用標準的不同而得到不同的結果。20%、30%的比例在心理學文獻中間很常見。這個比例提示我們，凡是這個比例之內的是需要關注的，有些人可能需要輕度調整，有一小部分確實需要去做臨床診斷。

我們要更加注重預防，而不是問題出了之后再去治療，因為那個付出的代價多很多，治療可能要更長的時間，才能收到較好的效果。但如果一個人掌握更好的心理健康知識、技能和態度，他可能在某些挫折或者轉折的時候做出恰當的應對，從而避免心理疾病的產生。

南方周末：隨著學生年級的升高，抑郁檢出率和抑郁水平都會升高，高中階段最顯著，這是否與升學壓力有關？

陳祉妍：是有相關性的。我們發現，初三比初一、初二高，高中比初中高。一般我們調研到高三群體的比例會比較小，因為高三學生忙得都沒時間理我們。更高年級的學生有更大的學業壓力，要承擔更多的責任，但對未來仍然很困惑，這些都可能增加心理上的壓力。

南方周末：《報告》顯示這十多年來青少年睡眠不足現象愈發嚴重，95.5%的小學生、90.8%的初中生和84.1%的高中生的睡眠時長不達標，你怎么看這種現象？

陳祉妍：它確實比之前更嚴重了。我們覺得有幾方面的原因，一方面，總體上學業壓力有所增加，我們有一個組調研了學生做作業的時間，跟過去十年前的數據做了比較，發現學生做作業的時間比以前更長了。當做作業時間增加時，睡眠時間就會減少，可以直接看到兩者的關系。

南方周末：這些年倡導素質教育，作業壓力不是應該有所緩解嗎？

陳祉妍：我覺得可能要細分，細分一下老師留的作業和家長認為孩子還要做的練習，包括課外班。我也是個小學生的家長，我們家屬于課外班上得少的，很多家庭一周有三天孩子在上英語輔導，孩子可能會有兩三門課外課等等，它占用了很多時間，有的孩子可能到晚上11點才睡，甚至更晚。我也看到有老師大聲疾呼，讓孩子少上點課外班，注意力都放在了課外班，都沒有時間做作業，甚至上課的時候在補這門課的作業。

我認為疫情以后，很有可能睡眠問題加重了。疫情期間，我們的電子產品使用是失控的，大量的網課，孩子使用手機和平板電腦的時間大幅增加了。放出去了再把它收回來是比較難的，有的孩子可能晚上看手機會看到很晚。

“追求外在目標，沒有太多機會探索自我”

南方周末：關于青少年抑郁有“空心病”的討論，你認為這種現象存在嗎？

陳祉妍：“空心病”是北大徐凱文老師提出的，與之相關的概念，我們在治療中會描述說，有些人在成長中，承受著很大的壓力只是為了滿足外在要求。比如父母希望我上清華、北大，或者父母希望我待人彬彬有禮，在強制甚至專制的壓力下，追求別人界定的外在目標，沒有太多機會探索自我，確認我想要什么、我是什么、什么讓我真正有激情和快樂。人發展到一定階段，就會感覺，我已經得到了別人眼中的成功，照理說我應該很快樂，但是我卻沒感覺、不快樂。

如果在養育中，父母過度追求成績，或者過度追求他們界定的目標，忽視孩子的追求，孩子肯定是壓抑的，他會覺得自己是不重要的，自己的快樂、感受、欲望都是不重要的，這實際上就意味著這個人是不重要的，它會是一個損害心理健康的風險。

現在“雞娃”這種詞流行，說明這個現象還是比較普遍的。我帶的很多在職研究生想研究父母焦慮的問題，他們中很多人也是父母，意識到父母的焦慮是會影響孩子心理健康的。

南方周末：一般來說，這些心理問題會在什么階段出現？

陳祉妍：有非常多不同的結果，可能會在不同階段意識到和反抗。有的反抗比較早，比較有力量，比如父母讓孩子學什么，孩子非要學他自己要的東西，也沒有吵出病來，就真的上了自己想上的大學、相應的專業，這可能是最樂觀的一種結果。不太好的結果，有的在中學階段孩子就對自己的職業有一些想法，父母不同意，這種壓力下對峙很久，孩子出現抑郁癥，這種情況我遇到過。還有的人可能在大學畢業之后，一路都在貌似很成功的脈絡上發展，他忽然做了一個離開原來軌跡的決定。之前有一個大學生畢業之后去龍泉寺的新聞，就是父母希望他出國，他偷偷打上包就去了龍泉寺。對他來說，這種成就或者事業方面的發展是不利的，對心理健康也會有負面影響。但這也還不是最糟的，可能還會有更極端的一些心理問題，甚至自殺的問題。

南方周末：一個人成年之后出現心理疾病，與青少年階段有關系嗎？

陳祉妍：是的，青少年期的心理健康是預測成年期心理健康的一個重要指標。很多時候是有一些問題，用恰當的方式處理，沒有變成更大的問題就過去了；而有一些問題你沒有處理好，反而疊加成更嚴重的問題。它是在三個系統之間互動的，家庭、學校還有孩子本人。比如孩子在學校里跟老師有一點沖突，如果孩子回到家得到家長的理解和疏導，這個問題可能慢慢就消化了，他可能理解了老師，或者就算這個老師真的不好，他仍然可以認識到世界是復雜的，有好老師、有壞老師，他就過去了。有的案例中，家長對孩子這部分缺乏理解，造成了孩子在學校有沖突，在家里有家里的沖突，逼得這孩子沒地方去，就離家出走了。我遇到的案例還算幸運，后來孩子找到了。

其實就是一個小的契機。心理學有轉折點的研究，同樣平均成績差不多的孩子，在升學的階段有的孩子升入了更好的學校，學校的校風校紀各方面比較穩定；有的孩子就失學了。他們原來都是在升學線邊緣，就是一定的個人運氣和偶然因素，造成了這個差異。國外的研究發現，升學的孩子未來的成長相對更好，但是輟學的孩子就是向下發展的。

南方周末：國民心理健康狀況通常也能折射出社會發展的狀況與趨勢，你認為近些年為什么會出現這么普遍的教育焦慮？

陳祉妍：我覺得有一部分是信息的增加和交換，也有機會比例的問題。我是一個70后，在我成長的階段，可以選擇的機會是很少的，身邊有人比如有體育特長，參加國際比賽得了金牌，真的是光宗耀祖了，整個家庭地位不一樣了，但這個比例非常低，相當于鯉魚跳龍門了，很多人不會去想我也要怎樣。但是現在的孩子，他面臨的機會和選擇非常多，尤其是中產的、城市里的孩子，有非常多階層躍升的例子。身邊的同事一百個里面就有幾個，我可能就會覺得我應該也可以，我的孩子也可以，如果不可以的話，就是我沒努力或者我的孩子沒努力。