踏車運動聯合西醫常規治療對急性心肌梗死PCI術后患者康復的臨床研究

顏健 賴曉菁 歐陽玲 羅年桑 馬超 康峰 鄧慧娟 毛利冰 王世承 王美珍

【摘要】 目的：探討踏車運動聯合西醫常規治療對接受經皮冠狀動脈介入（PCI）術治療的急性心肌梗死患者的效果。方法：選取2017年9月-2019年9月本院接診的急性心肌梗死PCI術后患者88例，按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各44例。對照組術后第2天采用常規藥物，觀察組在對照組基礎上進行踏車運動。比較兩組PCI術中情況、心功能相關指標、生活質量以及治療效果。結果：兩組運用抽吸導管、梗死相關靶血管、植入支架數情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組LVESD、LVEDV均較治療前明顯降低，LVEF較治療前顯著增加，且觀察組上述指標改善均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組心絞痛發作情況、軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀態、疾病認識程度、治療滿意程度評分均高于治療前（P<0.05）;治療后，觀察組心絞痛發作情況、軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀態、治療滿意程度評分均高于對照組（P<0.05）。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：踏車運動聯合西醫常規干預措施對接受PCI術治療的急性心肌梗死患者具有良好效果，能促進患者心功能和生活質量的改善。

【關鍵詞】 踏車運動 急性心肌梗死 經皮冠狀動脈介入

Clinical Research of Treadmill Exercise Combined with Conventional Western Medicine Treatment on Rehabilitation of Patients with Acute Myocardial Infarction after PCI/YAN Jian， LAI Xiaojing， OUYANG Ling， LUO Niansang， MA Chao， KANG Feng， DENG Huijuan， MAO Libing， WANG Shicheng， WANG Meizhen. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： 0-062

[Abstract] Objective： To explore the effect of treadmill exercise combined with conventional Western medicine treatment on patients with acute myocardial infarction treated with percutaneous coronary intervention （PCI）. Method： A total of 88 patients with acute myocardial infarction who received PCI in our hospital from September 2017 to September 2019 were selected. The patients were divided into control group and observation group by random number table， 44 cases in each group. The control group received routine drugs on the second day after operation， the observation group performed treadmill exercise on the basis of the control group. The intraoperative condition， related indexes of cardiac function， quality of life and therapeutic effect of PCI were compared between two groups. Result： Comparison of the number of suction catheters， infarct-related target vessels and implanted stents between two groups， there were no significant differences （P>0.05）. After treatment， LVESD and LVEDV in two groups were significantly lower than those before treatment， and LVEF was significantly increased compared with before treatment， and the improvement of the above indexes in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the attack of angina pectoris， the degree of physical activity restriction， the stable state of angina pectoris， the degree of disease awareness and treatment satisfaction in the two groups were higher than those before treatment （P<0.05）. After treatment， the attack of angina pectoris， the degree of physical activity restriction， the stable state of angina pectoris and the score of treatment satisfaction in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Treadmill exercise combined with routine intervention of Western medicine has a good effect on patients with acute myocardial infarction treated by PCI， and can promote the improvement of cardiac function and quality of life.

[Key words] Treadmill exercise Acute myocardial infarction Percutaneous coronary intervention

First-author’s address： Liwan District People’s Hospital， Guangzhou 510370， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.015

據報道急性心肌梗死的發生率高達3.2%～8.6%，若患者未得到有效治療，大部分患者可產生心力衰竭，是目前中老年患者死亡的重要因素之一[1]。早期開通病變血管是挽救急性心肌梗死患者缺血受損區心肌、保護心功能最有效的治療方法。盡早給予急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療，可有效挽救受損心肌，降低病死率[2]。然而，一些急性心肌梗死患者在施PCI術后，伴有左心收縮能力障礙等不良反應，且多達1/3的患者PCI術后并發心肌損傷，給患者的生活質量帶來嚴重不良影響[3]。踏車運動是常見有氧運動方式之一，可提高人體的心肺功能[4-5]。本次研究對接受PCI術的急性心肌梗死患者88例開展研究，觀察踏車運動聯合西醫常規治療措施對患者心功能的影響，并觀察其對生活質量的改善情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月-2019年9月本院接診的急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術（PCI）后患者88例。納入標準：均符合指南中AMI相關診斷標準[6]，并通過影像學確診;年齡30～65歲;首次行PCI;意識清醒。排除標準：合并其他心腦血管疾病或者器官器質性病變;半年之內接受過大手術;伴有代謝性疾病或全身嚴重感染;不配合治療或檢查依從性較差者。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各44例?；颊邔χ委煼桨钢?，并且簽署協議書，經廣州市荔灣區人民醫院倫理委員會同意。

1.2 方法 對照組術后第2天采用常規藥物，包括給予阿司匹林腸溶片（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司，注冊證號：國藥準字J20171021，規格：100 mg）100 mg、阿托伐他汀鈣片[生產廠家：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20051407，規格：10 mg（按C33H35FN2O5計）]20 mg、硫酸氫氯吡格雷片[生產廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20056410，規格：75 mg]75 mg。1次/d。觀察組在對照組基礎上進行踏車運動。運動處方：強度以心血管疾病最大心率（200-年齡）的80%心率儲備范圍為標準，20 min/次，3次/周。踏車步驟分3期。準備期：患者進行靜態伸展運動，使神經肌肉獲得輕度刺激，約5 min。運動期：初始負荷為0瓦，每2～3分鐘增加10瓦，直至目標心率（最大心率的80%），共20 min?；謴推冢褐饾u降低踏板阻力且繼續運動3～10 min。整個過程運用心電監護儀監測心率和血壓。在患者出現典型心絞痛發作、ST段顯著下移或者抬高、血壓下降或升高超過220/120 mmHg時，立刻停止試驗，并給予對癥處理。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標與評定標準 （1）比較兩組PCI術中情況，包括運用抽吸導管、梗死相關靶血管、植入支架數情況。（2）比較兩組治療前后心功能相關指標，運用超聲心動圖檢測左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末容積（LVEDV）、左心室射血分數（LVEF），連續測3次，記錄平均值。（3）比較兩組治療前后西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分，采用SAQ對患者的生活質量進行評定，包括心絞痛發作情況、軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀態、疾病認識程度、治療滿意程度5個維度，每項100分，分數越高提示患者的生活質量越好[7]。（4）比較兩組臨床療效，治療結束后時根據指南進行評定[8]。顯效：心功能分級（NYHA）分級提高2級及以上;有效：NYHA提升1級但不及2級;無效：NYHA分級維持治療前等級或者加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男27例，女17例;平均年齡（60.39±8.43）歲;梗死部位：前壁25例，下壁12例，后壁7例;Killip心功能分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級21例，Ⅲ級8例;入院至PCI術時間（60.04±8.22）min。觀察組男26例，女18例;平均年齡（60.21±8.93）歲;梗死部位：前壁22例，下壁14例，后壁8例;Killip心功能分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級22例，Ⅲ級5例;入院至PCI術時間（60.46±8.41）min。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

2.2 兩組PCI術中情況比較 兩組運用抽吸導管、梗死相關靶血管、植入支架數情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后心功能相關指標比較 治療前，兩組LVESD、LVEDV、LVEF比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組LVESD、LVEDV均較治療前明顯降低，LVEF顯著增加，且觀察組上述指標改善明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后SAQ評分比較 治療前，兩組SAQ各維度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組心絞痛發作情況、軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀態、疾病認識程度、治療滿意程度評分均高于治療前（P<0.05）;治療后，觀察組心絞痛發作情況、軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀態、治療滿意程度評分均高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.666，P=0.031），見表4。

3 討論

PCI是治療急性心肌梗死最有效的方法，可疏通狹窄和閉塞的冠脈血管，改善缺血區域心肌血流灌注[9]。但是PCI術后患者的康復受多因素影響，如存在缺血后再灌注損傷、術后無復流以及再次梗死等[10]。Karic等[11]的研究表明PCI術后一些患者在冠脈血運重建后梗死動脈未能恢復灌注心肌組織，不能降低冠脈內血栓負荷，形成無復流現象。據報道急性心肌梗死患者PCI術后，冠脈造影血流正常患者中約1/4可產生無復流或慢血流[12]。高血栓負荷為慢血流/無復流的危險因素之一，PCI術中充分的抗凝是降低慢血流/無復流發生的有效措施，但是抗凝藥物引起的出血并發癥影響患者的臨床預后[13]。如何有效降低PCI術后慢血流/無復流的發生是當前臨床面臨的醫學問題。

踏車運動作為一種有氧訓練，是指運動時體內代謝以有氧代謝為主的耐力性訓練，可增進心肺功能，提高身體耐力[14]。踏車運動也能通過運動負荷增加心肌耗氧量，適量的有氧運動能提高冠狀動脈對缺血應激的反應性及耐受性[15]。長期有氧運動會令人的心肌增加力量，尤其是增加心肌收縮功能，還可使患者的心室壁厚度變化幅度及其射血分數加大，進而減少心肌耗氧量，提高機體的氧利用率和血液循環效率，利于心臟的泵血功能[16]。研究表明，心肌梗死也會誘發氧化應激反應，引起活性氧的大量合成釋放，導致自噬[17];因此心肌細胞的自噬水平過度上調，形成大量自噬體并聚集在細胞質，繼發性啟動細胞凋亡通路，導致細胞死亡，造成心臟收縮功能障礙，產生心力衰竭。踏車運動通過改善心臟組織血液循環及提高心肌對氧的利用率，有利于降低心臟組織氧化應激反應[18]，從而促進心功能的康復。

本研究結果顯示，兩組運用抽吸導管、梗死相關靶血管、植入支架數情況比較，差異均無統計學差異（P>0.05）。治療后，兩組LVESD、LVEDV均較治療前明顯降低，LVEF顯著增加，且觀察組上述指標改善明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組心絞痛發作情況、軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀態、疾病認識程度、治療滿意程度評分均高于治療前（P<0.05）;治療后，觀察組心絞痛發作情況、軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀態、治療滿意程度評分均高于對照組（P<0.05）。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明對接受相似條件PCI術的急性心肌梗死患者給予踏車運動聯合西醫常規治療，可進一步改善患者的心功能，促進其生活質量的提高。

綜上所述，踏車運動聯合西醫常規干預措施對接受PCI術治療的急性心肌梗死患者具有良好效果，能促進患者心功能和生活質量的改善，值得臨床借鑒使用。

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（收稿日期：2020-10-13） （本文編輯：姬思雨）