針灸聯合不同穴位按摩在腹腔鏡膽囊切除術后老年患者中的應用效果及對胃腸功能的影響

葉佳杰

【摘要】 目的：探討針灸聯合不同穴位按摩在腹腔鏡膽囊切除術后老年患者中的應用效果及對胃腸功能指標的影響。方法：選取2019年10月-2021年1月本院收治的86例行腹腔鏡膽囊切除術的老年患者，按照患者入院順序將其分為對照組和觀察組，每組43例。兩組均行腹腔鏡膽囊切除術和對癥治療，對照組術后采用常規方式恢復患者的機體功能，觀察組采用針灸及不同穴位按摩恢復患者的機體功能。比較兩組療效、術后胃腸功能恢復情況及術前和術后1、3 d血清胃腸激素水平[胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）、血管活性腸肽（VIP）]。結果：觀察組總有效率為93.02%，高于對照組的74.42%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組進食、腸鳴音恢復、肛門排氣、下床活動、排便時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術前，兩組GAS、MTL及VIP水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1、3 d，觀察組GAS、MTL均高于對照組，VIP低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：將針灸和穴位按摩應用于腹腔鏡膽囊切除術后老年患者的恢復中，可提高療效，促進胃腸功能的恢復，改善排便功能。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術 針灸 穴位按摩 胃腸功能 老年患者

Effect of Acupuncture Combined with Different Acupoint Massage in Elderly Patients after Laparoscopic Cholecystectomy and Its Influence on Gastrointestinal Function/YE Jiajie. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： 0-084

[Abstract] Objective： To investigate the effect of acupuncture combined with acupoint massage in elderly patients after laparoscopic cholecystectomy （LC） and its influence on gastrointestinal function indexes. Method： A total of 86 elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy admitted to our hospital from October 2019 to January 2021 were selected， and they were divided into control group and observation group according to the order of admission， 43 cases in each group. Both groups were treated with laparoscopic cholecystectomy and symptomatic treatment， the control group was treated with conventional methods to recover the body function， and the observation group was treated with acupuncture combined with acupoint massage to recover the body function. The therapeutic effect， postoperative gastrointestinal function recovery were compared between two groups， and serum gastrointestinal hormone levels [gaolin （GAS）， motilin （MTL） and vasoactive intestinal peptide （VIP）] before surgery and 1 and 3 d after surgery were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 93.02%， which was higher than 74.42% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Eating， bowel sound recovery， anal exhaust， out of bed activity and defecation time of the observation group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in GAS， MTL and VIP levels between two groups （P>0.05）; at 1 and 3 d after surgery， GAS and MTL of the observation group were higher than those of the control group， and VIP of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Acupuncture combined with acupoint massage applied to the recovery of elderly patients after LC can improve the efficacy， promote the recovery of gastrointestinal function， improve the function of defecation.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy Acupuncture Acupoint massage Gastrointestinal function Elderly patients

First-author’s address： Wuxi Xishan People’s Hospital， Wuxi 214105， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.020

目前，隨著我國醫療技術水平的不斷進步及發展，內窺鏡逐步用于各種疾病的手術治療中，例如腹腔鏡膽囊切除術通過內窺鏡將患者膽囊的進行切除，其具有創口小、恢復效果好的特點，已成為膽囊等方面疾病的首選手術切除方式[1-2]。因在采用腹腔鏡膽囊切除術中需要對患者進行麻醉，患者術后會出現惡心、嘔吐等不良反應[3]。術后胃腸功能紊亂在腹腔鏡膽囊切除術后的發病率超過30%[4]。老年患者因隨著年齡的增加，機體的免疫功能降低，術后的不良反應表現更加顯著，有效的術后緩解措施對患者膽囊切除后的有效率及改善胃腸功能具有重要的臨床意義[5-6]。目前中醫療法也逐步應用于臨床的治療中，針灸和不同穴位按摩也有相應的參考文獻進行報道[7-8]。本研究對86例行腹腔鏡膽囊切除術的老年患者，給予基礎的西醫術后治療和針灸聯合不同穴位按摩術后治療，以觀察針灸聯合不同穴位按摩對該疾病術后的療效和胃腸功能恢復的影響效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月-2021年1月本院收治的86例行腹腔鏡膽囊切除術的老年患者。納入標準：（1）手術均順利進行未中轉開腹;（2）年齡65～75歲;（3）首次腹部手術，且無其他胃腸道疾病病史;（4）術后未使用鎮痛泵。排除標準：（1）合并心、腦血管系統及泌尿系統嚴重疾病;（2）合并膽囊腫瘤、腹部感染等其他疾病;（3）過敏體質;（4）皮膚表面皮損不適合采用針灸治療。按照患者入院先后順序，將其分為觀察組和對照組，每組43例。本研究經醫院醫學倫理學會同意并批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均采用腹腔鏡膽囊切除術，兩組術后均行對癥治療，包括：給予營養液、止血以及預防感染等。對照組術后采用常規方式恢復患者的機體功能，給予飲食指導，排便指導，運動護理，心理疏導，腹部輕微按摩在患者排尿后腹部放松時進行，15 min/次，3次/d。觀察組則在對癥治療的基礎上加用針灸及不同穴位的按摩。針灸方式：采用佳健牌一次性無菌針灸針（長25～40 mm，直徑0.3 mm），穴位為雙側太沖、太溪、足三里、三陰交、上、下巨虛、內關、百會、天樞、合谷，針灸刺入深度在10～30 mm，電針儀的頻率、強度均以患者可耐受范圍為度，30 min/次，1次/d。不同穴位按摩方式：取雙側足三里、上巨虛、三陰交，以右手拇指指尖垂直著力在患者穴位上，以點、按、揉進行按摩，力度由輕到重，以患者感覺穴位處酸脹為止，每個穴位按摩3 min，3次/d[9-10]。兩組均干預2 d。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組療效。治愈：術后24 h內排氣，癥狀均消失;有效：術后恢復排氣時間在24～48 h，腹痛、腹脹程度減輕或者消失;無效：術后48 h以上還未排氣，腹痛、腹脹等臨床癥狀并未減輕[11]。總有效=治愈+有效。（2）比較兩組術后胃腸功能恢復時間。包括肛門排氣時間（手術結束時間與首次排氣時間之差）、排便時間（手術結束時間與首次排便時間之差）、腸鳴音恢復時間（術后待患者清醒后，每2小時觀察1次，在臍周圍及左右側腹聽診，每處聽診2 min，腸鳴音每分鐘3次或3次以上為恢復正常，記錄最早的恢復時間）、下床活動時間（手術結束時間與首次下床活動時間之差）、進食時間（手術結束時間與首次患者可進食時間之差）。（3）比較兩組術前及術后1、3 d血清胃腸激素水平。采集空腹靜脈血3 mL，置于3 500 r/min離心機中，離心3 min，取上清液以放射免疫法檢測兩組患者血清胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）、血管活性腸肽（VIP）水平。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男24例，女19例;年齡65～72歲，平均（68.2±3.5）歲;病變類型：膽囊結石31例，息肉12例。觀察組男23例，女性20例;年齡66～73歲，平均（69.0±3.8）歲;病變類型：膽囊結石30例，息肉13例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床治療效果比較 觀察組總有效率為93.02%，高于對照組的74.42%，差異有統計學意義（字2=28.947，P<0.05），見表1。

2.3 兩組術后胃腸功能指標恢復時間比較 觀察組進食、腸鳴音恢復、肛門排氣、下床活動、排便時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術前及術后1、3 d胃腸激素水平比

較 術前，兩組GAS、MTL及VIP水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1、3 d，觀察組GAS、MTL均高于對照組，VIP低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近幾年來，隨著人們飲食結構的改變，各種疾病的發病率呈上升趨勢，對于膽囊疾病患者來說，腹腔鏡膽囊切除術逐步成為膽囊結石、膽囊炎、息肉等相關膽囊良性病變外科治療中的首選治療方式[12]。腹部手術后胃腸功能異常主要表現形式為胃腸蠕動的減慢，腸道排氣、排便難，腸鳴音消失等，胃腸功能恢復的快慢與疾病術后的措施有密切的關系，還與患者的年齡、營養狀態等相關[13-14]。腹腔鏡膽囊切除術后，患者尤其對于老年患者其胃腸功能恢復需要較長的時間，如果不采取積極有效的措施會出現腹痛、腹脹等癥狀，對患者術后的機體功能恢復產生負面影響。因此促進患者術后胃腸功能的恢復逐漸成為臨床醫師研究關注的熱點。

祖國醫學中認為胃腸功能異常在中醫中屬“腹痛”“嘔吐”范疇，術后患者機體胃腸功能的異常因金刃所傷，手術在祛邪的同時，損傷了機體的經脈血絡，導致血脈瘀阻，耗傷氣血，對脾胃運化產生影響，氣機升降失常，胃氣上逆出現腹脹、腹痛、惡心嘔吐的臨床表現[15]。有研究表明，針灸和不同穴位按摩對腹部手術患者術后胃腸功能異常具有較好的恢復效果，方法操作簡單，對內臟器官無損傷，逐漸被越來越多的患者所接受[16-17]。針刺足三里、上巨虛穴、下巨虛穴對胃腸運動有良好的神經調節作用，能促進胃腸蠕動，加快術后患者排氣、排便。合谷為手陽明經之原穴，起到疏通大腸經脈氣血的作用;內關為心包經之絡穴，又是八脈交會穴，具有條暢三焦氣機，理氣寬中，降逆止嘔，促進胃腸傳導之功效[18-19]。而針灸中的百會為諸陽之會，通督脈，升陽益氣，醒腦寧神，神門心經原穴，可調理心神而安神定志，共同調節神經功能，促進胃腸功能恢復[20]。配合以雙側足三里、上巨虛、三陰交不同穴位按摩，更加促進患者胃腸功能的恢復，改善胃腸激素的水平。在本研究結果也表明，觀察組總有效率為93.02%，高于對照組的74.42%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組進食、腸鳴音恢復、肛門排氣、下床活動、排便時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術前，兩組GAS、MTL及VIP水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1、3 d，觀察組GAS、MTL均高于對照組，VIP低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜合所述，將針灸和穴位按摩應用于腹腔鏡膽囊切除術后老年患者的恢復中，可提高療效，促進胃腸功能的恢復，改善排便功能。

參考文獻

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（收稿日期：2021-07-16） （本文編輯：張明瀾）