半陶瓷、全陶瓷全髖關節置換對患者近遠期療效的影響

李海勛，汪清，李智豪

全髖關節置換術（THA）可以有效緩解患者疼痛，恢復髖關節正常功能。THA手術可選擇的假體多種多樣，選擇合適的關節面材料，降低關節面磨損，延長假體的使用年限，是髖關節置換術值得關注的重點[1]。陶瓷假體磨損率低，具有良好的生物相容性，對于年輕或者運動量較高地患者也同樣適應，被臨床廣泛應用[2]。目前對于陶瓷頭-陶瓷髖和陶瓷頭-高交聯聚乙烯髖材料對患者中遠期療效的影響的相關報道較少，因此對陶瓷材料進行進一步的研究和探索，對于THA具有重要意義。本研究探討這兩種材料對THA患者近遠期療效的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010 年3 月至2015 年9 月于浙江省永康市第一人民醫院進行全髖關置換術的患者160 例，根據其置換使用材料不同，分為全陶組90 例（103 髖）和半陶組70 例（79 髖）。納入標準：（1）植入假體為陶瓷頭-陶瓷髖材料或者陶瓷頭-高交聯聚乙烯髖材料；（2）年齡35 ～75 歲；（3）臨床資料完整；（4）術前2 個月內未接受其他康復治療。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 患者麻醉后，取髖關節后外側為手術入路，消毒、鋪巾，待髖關節囊充分暴露后，去除內層骨贅和增生的軟組織；充分清理后，于小轉子上1.0～1.5cm處進行股骨頸截骨，將股骨頭取出磨搓髖臼至其均勻出血。關節外展角一般在45 °～55 °，前傾15 °～20 °，這樣的角度可以有效預防術后邊緣摩擦和撞擊。采用壓配技術安放適宜型號的不同材質的髖臼假體，全陶組患者放置陶瓷頭-陶瓷髖假體，半陶組患者放置陶瓷頭-高交聯聚乙烯髖假體。將螺栓擰入金屬杯內充分固定髖，視情況放置相與之相匹配的股骨頭假體。觀察髖關節復位情況，清點手術器械和用品，安放引流管并縫合切口。

所有患者視術后恢復情況于術后2～3 d 拔出引流管，術后2 d 對患者進行雙髖X 線檢查，觀察假體位置及髖臼活動范圍是否有異常，并進行直腿抬高活動訓練。術后2 ～3 d 予抗生素、低分子肝素預防感染和下肢深靜脈血栓，予鎮痛藥物術后鎮痛。一般術后2 周可以拆線出院。

1.3 觀察指標 記錄兩組手術時間、術中出血量以及術后住院時間。術后次日及末次隨訪時評估兩組Harris髖關節評分、髖臼外展角。記錄術后疼痛持續時間、術后拐杖使用時間及末次隨訪臨床療效。

2 結果

2.1 兩組一般手術情況比較 兩組手術時間、術中出血量以及術后住院時間差異均無統計學意義（均＞0.05），見表2。

表2 兩組圍手術期指標比較

2.2 兩組Harris 髖關節評分、髖臼外展角比較 兩組末次隨訪Harris 評分、髖臼外展角差異均無統計學意義（均＞0.05）。見表3。

表3 兩組Harris 評分、髖臼外展角比較

2.3 兩組術后疼痛持續時間、術后拐杖使用時間比較 全陶組術后疼痛持續時間（4.36±0.47） d，術后拐杖使用時間（15.67±1.34）d；半陶組術后疼痛持續時間（4.47±0.51） d，術后拐杖使用時間（15.38±1.29）d。兩組術后疼痛持續時間、術后拐杖使用時間差異均無統計學意義（=1.508、1.471，均＞0.05）。

2.4 隨訪及影像評估 隨訪24 ～60 個月，平均（40.32±16.45）個月。全陶組均無影像學松動和骨溶解表現，半陶組有4 例（4 髖）患者出現髖臼周圍少量骨溶解，1 例（1 髖）X線片顯示在股骨假體柄Gruen 分區中1 區出現線性透亮帶。兩組均沒有因為磨損而導致翻修手術。

3 討論

目前普遍認為THA 是最能在短期內解除髖關節疾病患者疼痛、恢復髖關節功能最有效的手術方式[3]。由于受到假體關節面材料的限制，術后會面臨假體磨損、松動和脫位等情況。因此，降低關節面的磨損是THA手術關注的重點。研究表明，相較于其他材料，陶瓷材料具有更好的抗磨損性能[4]。

第4 代陶瓷以及高交聯聚乙烯的使用，使得髖關節置換術的近、遠期療效都得到了極大地改善，但臨床上關于這兩種假體的對比研究卻很少。本文對這兩種材料用于髖關節置換的近遠期療效進行研究，結果顯示兩組圍手術期相關指標無差異，說明全陶和半陶界面在THA治療中對于圍手術期指標恢復無明顯差異。兩組術前、術后Harris 評分評分情況無顯著差異，說明采用這兩種材料進行手術均能有效改善患者髖關節功能，但兩種材料在患者關節功能上的效果并無顯著差異。兩組髖臼外展角基線值和改變量均無顯著差異，在后期的隨訪過程中，全陶組沒有出現松動和骨溶解表現，而半陶組患者出現了少量髖臼周圍骨溶解和股骨Gruen 分區中出現線性透亮帶，但兩組均沒有因為磨損而導致翻修手術。說明兩組材料在遠期X 線片觀察中有顯著差異，全陶表現出略優于半陶的性能。究其原因，陶瓷具有高硬質特性，研究表明，陶瓷的磨損僅有0.16 mm3/百萬周，且數量極少，因此相較于半陶，全陶具有更優秀的抗磨損性能和硬度[1]。

綜上所述，陶瓷-高交聯聚乙烯界面與陶瓷-陶瓷界面相比在近期療效上沒有顯著差異，都具有較好的恢復髖關節功能的效果[5]。但在長期隨訪中發現，半陶組患者出現了少量髖臼周圍骨溶解和透亮帶，X 線片觀察全陶遠期療效優于半陶。