女性冠心病合并糖尿病患者冠狀動脈血管病變分析

杜夢琳，韓清華

（1 運城同德醫院，山西 運城；2 山西醫科大學第一臨床醫學院，山西 太原）

0 引言

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈發生粥樣硬化引起血管腔狹窄或閉塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。且本病為多種因素作用于不同環節所致，是導致2 型糖尿病患者并發癥、死亡的主要原因。既往研究認為：冠心病多發于40 歲以上男性，人們對男性冠心病的防治觀念增強，男性冠心病的發病率及病死率相對下降，而女性冠心病的發病率及死亡率卻呈升高趨勢[1]。有研究認為，在全世界范圍內，心血管病是導致女性患者死亡率最高的單病種疾病[2,3]。女性冠心病逐漸引起人們重視，但對女性糖尿病合并冠心病報道相對較少，本文針對女性冠心病合并糖尿病患者冠狀動脈血管特點進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015 年1 月至2020 年1 月成人女性冠心病200 例，男性冠心病100 例。按年齡（60 歲為界）分為老年女性糖尿病組，老年女性非糖尿病組，老年男性糖尿病組，青中年女性糖尿病組，青中年女性非糖尿病組，青中年男性糖尿病組。

1.2 方法

收集入選對象性別、年齡、身高、體重、血脂、糖化血紅蛋白、血同型半胱氨酸等。冠狀動脈血管特點分析應用Judkins 法，由心內科專業醫師經股動脈或橈動脈途徑進入對冠狀動脈血管進行評價，或經冠狀動脈CTA 檢查后，選取左主干，左前降支，左回旋支，右冠狀動脈，其中任何一支血管內徑或主要分支血管內徑狹窄≥50%的患者；并根據病變血管數量分為單支血管病變，雙支血管病變，多支血管病變（累積2 支以上者）。對比分析各年齡階段女性糖尿病患者，糖尿病與非糖尿病患者，以及同年齡階段男女糖尿病的冠狀動脈血管病變情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS16.0 統計學軟件包進行統計數據的處理及分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用兩樣本t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 危險因素比較

青中年男女糖尿病組比較：高脂血癥、體重指數、高同型半胱氨酸血癥比較差異無統計學意義（P＞0.05）；老年男女糖尿病組比較：高脂血癥、體重指數、高同型半胱氨酸血癥比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組女性糖尿病患者比較：高脂血癥、體重指數、高同型半胱氨酸血癥比較差異無統計學意義（P＞0.05）；青中年女性糖尿病組與非糖尿病組比較：高脂血癥、體重指數、高同型半胱氨酸血癥差異無統計學意義（P＞0.05）；老年女性糖尿病組與非糖尿病組比較：高脂血癥、體重指數、高同型半胱氨酸血癥差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 青中年男女糖尿病組比較

女性單支、左前降支、右冠狀動脈病變發病率高，雙支、多支、左主干、左回旋支發病率低，比較差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 青中年男女糖尿病組比較

2.3 老年男女糖尿病組比較

女性左主干、右冠狀動脈發病率低（P＜0.05），單支、雙支、多支病變差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 老年男女糖尿病組比較

2.4 兩組女性糖尿病組比較

青中年組單支、左前降支、右冠狀動脈發病率高，雙支、多支、左主干、左回旋支發病率低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 青中年女性糖尿病組與非糖尿病組比較

糖尿病組雙支、多支、左前降支發病率高，單支、左回旋支發病率低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.6 老年女性糖尿病組與非糖尿病組比較

糖尿病組多支、左主干、左前降支發病率高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性疾病，嚴重危害人類健康。其發病與多種因素相關，這些因素在臨床上被稱為危險因素。現已發現與報道的危險因素約有200 多種，其中包括年齡、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病或糖耐量異常[4,5]等。其中糖尿病為冠心病的等危癥[6]。大量研究表明，糖尿病是獨立于高脂血癥、高血壓、吸煙、肥胖等之外的重要危險因素，如果把這些因素控制后，糖尿病患者發生冠心病的風險仍為非糖尿病患者的4 倍左右，這與糖尿病患者冠狀動脈病變重，三支血管發病率較非糖尿病患者更高相一致[7,8]。女性因雌激素因素的影響，使各年齡階段女性冠心病有不同特點[9,10]。本文對女性冠心病合并糖尿病患者進行分析研究，結果顯示：青中年女性冠心病合并糖尿病患者較同年齡階段非糖尿病患者比較，糖尿病組雙支、多支、左前降支發病率高；而同年齡階段男性冠心病合并糖尿病患者病變較輕，雙支、多支、左主干發病率低，但隨年齡增長，女性體內雌激素水平下降，影響體內脂質代謝，胰島素敏感性下降，促凝因子增加，血管內皮細胞缺失，引起功能下降等因素，使冠心病的發病風險明顯增加[11]。本文研究發現，老年女性冠心病合并糖尿病患者，與同年齡階段男性冠心病合并糖尿病患者比較，女性左主干發病率低，單支、雙支、多支病變差異無統計學意義。因不同年齡女性冠狀動脈病變特點不同，且合并糖尿病后女性冠狀動脈病變更重，作為臨床醫師，我們應該多關注女性冠心病，早期發現糖尿病，控制好血糖等危險因素，做好女性冠心病的預防及治療[12]。