剖宮產術后再次妊娠分娩的產科處理臨床分析

商慧

（黃梅縣婦幼保健院產科，湖北 黃梅）

0 引言

剖宮產是解決某些產科合并癥和難產問題，保障母兒健康安全的一種重要分娩方式[1]。隨著我國社會經濟發展，醫療條件的改善以及技術水平的全面提升，使得每年接受剖宮產手術的產婦越來越多。但是剖宮產也存在一定的缺陷，例如手術給患者造成較大的創傷，術后需要很長時間才能恢復，手術麻醉具有一定的風險性，剖宮產會降低母乳喂養成功率等。而剖宮產導致的瘢痕子宮，也增加了產婦再次妊娠分娩的風險[2,3]。尤其是隨著二胎政策的全面放開，使得剖宮產術后再次妊娠的情況逐漸增多，這也引起了全社會對此類產婦分娩方式的廣泛關注，如何保證良好的妊娠結局，促進母兒健康安全，成為了產科醫護人員重點關注的臨床問題[4]。對于剖宮產術后再次妊娠的分娩方式選擇存在一定的爭議性，為此，本研究觀察了此類產婦實施陰道分娩和剖宮產的效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月至2020 年1 月作為本次研究的時間范圍，將該期間在本院分娩的剖宮產術后再次妊娠分娩的80 例產婦作為研究對象。在分娩之前，向產婦和家屬詳細說明陰道試產的優缺點和剖宮產的優缺點等，對于分娩方式，入選產婦和家屬均已簽署知情同意書。根據分娩方式的選擇，分成如下兩組：（1）研究組入選產婦40 例，其中年齡最大的產婦為38 歲，年齡最小的產婦為23 歲，均值（28.96±3.57）歲；孕周介于37-41 周，均值為（38.57±1.12）周；和上次剖宮產的時間間隔最短的為2 年，最長的為4 年。（2）對照組入選產婦40 例，其中年齡最大39 歲，年齡最小為25 歲，均值（28.71±3.63）歲；孕周最大的為41 周，最小的為37 周，平均孕周為（38.73±1.08）周；距離上次剖宮產的時間間隔同上。兩組入選患者的各項一般資料均衡可比，能夠保證研究結果的參考價值。

1.2 方法

對照組產婦通過剖宮產方式進行分娩；研究組產婦接受陰道分娩方式，該組產婦均符合陰道試產指征，具體的判定標準如下：（1）本次分娩時與上次剖宮產的時間間隔≥2 年；（2）上次剖宮產為子宮下段橫切口，產后恢復較好，未出現并發癥；（3）本次分娩沒有需要接受剖宮產手術的指征；（4）胎兒頭位，產婦宮頸情況良好，胎兒估計體重＜3.5kg；（5）產前進行B 超檢查，顯示產婦的子宮下段前壁無損傷，瘢痕厚度2-4mm，子宮無薄弱區、胎盤附著等風險問題；（6）進行磁共振檢查，沒有胎盤植入等異常問題；（7）產婦和家屬自愿選擇該分娩方式；（8）做好分娩過程中的應急預案，以便發生異常的時候能夠及時對產婦和胎嬰兒展開救治[5]。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組的妊娠結局；（2）統計兩組的平均住院時間。

1.4 統計學方法

統計學軟件及版本：SPSS22.0；計數資料：差異進行χ2檢驗，用（n，%）表示；計量資料：差異進行t檢驗，用（±s）表示；差異具有統計學意義的判定標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組的妊娠結局對比

本次研究結果顯示，研究組產婦中發生產后出血、產褥感染的情況更少，同時發生胎兒宮內窘迫的比率也更低，兩組以上各指標差異均有統計學意義（P＜0.05），說明研究組的妊娠結局更優。其中研究組有2 例（5.0%）產婦因陰道試產失敗而轉至剖宮產，并安全完成分娩。詳細情況見表1。

表1 兩組妊娠結局對比[n(%)]

2.2 兩組的住院時間對比

經過統計，研究組產婦的住院時間平均為（4.1±1.0）d，對照組的該項指標為（6.7±1.3）d，研究組的住院時間明顯更短，組間有統計學差異（P＜0.05）。

3 討論

分娩是女性經歷的一個特殊生理過程，由于分娩帶來的疼痛劇烈，且分娩的風險性較高，使得很多產婦由于懼怕疼痛或是擔心難產等，因此更傾向于選擇剖宮產[6]。近年來，我國醫療技術水平的提升使得剖宮產技術趨于成熟，有效降低了難產率，這對于保障母兒健康安全有重要作用。但是剖宮產也同時存在一些缺點，如創傷大、麻醉風險高、產后恢復慢、并發癥多、母乳喂養率低等，同時由于子宮需要較長的休養過程，因此也影響了產婦的再次妊娠分娩[7,8]。因此，廣大專家呼吁控制剖宮產率，提倡符合自然分娩條件的產婦進行經陰道自然分娩。隨著我國二胎政策的全面放開，越來越多的家庭有了生育二胎的愿望，因此剖宮產后再次妊娠分娩的產婦不斷增多，這類產婦比未接受過剖宮產的產婦面臨著更大的分娩風險，選擇何種分娩方式也一直是臨床爭議的話題[9]。隨著臨床研究的不斷增多，發現剖宮產后再次妊娠的孕婦，如果符合陰道試產指征，更建議進行陰道試產，這對于促進母兒健康安全有重要意義[10]。本研究結果顯示，陰道分娩的研究組具有更優的妊娠結局，且產婦的產后恢復快，能夠盡快出院。

綜上，對剖宮產后再次妊娠分娩的產婦，應當加強陰道試產條件的分析，對于符合條件的產婦實施陰道分娩，對于母兒健康安全均有益處。