腹腔鏡聯合膽道鏡行保膽取石術的護理

陳順英

（云南省昭通市第一人民醫院，云南 昭通）

0 引言

膽囊結石是臨床較為常見的一種膽囊疾病，主要是膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石、黑色素結石[1]。臨床主要通過超聲檢查確診，并首選手術治療，全腹腔鏡下聯合膽道鏡行保膽取石術，是許多患者選擇的手術術式[2]。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究選擇2018 年9 月至2020 年9 月在本院接受腹腔鏡聯合膽道鏡行保膽取石術的26 例患者作為研究樣本，并將樣本均分為對照組（常規護理）和觀察組（綜合康復護理）；相關資料數據在分組后的組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所選樣本均實施腹腔鏡下聯合膽道鏡行保膽取石術，采取全身麻醉及常規四孔法手術，膽道鏡經患者劍突下鞘管進入膽囊腔，并使用取石網籃在膽道鏡協助下將結石取出；如結石過大，需先使用取石鉗咬碎后取出；術后使用生理鹽水沖洗膽囊腔[3]。

1.2.1 對照組

接受圍手術期常規護理干預。

1.2.2 觀察組

在實施基礎護理干預措施的同時，給予綜合康復護理措施，主要內容及方法：

（1） 術前對患者進行健康宣教，幫助患者了解疾病相關知識和治療方法；同時給予患者心理干預，克服對手術治療的恐懼，使患者能夠以更加積極樂觀的心態配合治療[4]；（2）嚴格執行相關護理的無菌化操作，包括手術區的皮膚管理及術前飲食調節。對患者臍部及切口附近皮膚于術前進行嚴格的消毒處理，在常規清潔后，使用松節油溶解臍部污垢、再用酒精消毒[5]；術前12h 禁食、術前4h禁水；（3）護理人員應做好種類手術器械、藥品、用具的準備，配合醫生進行手術操作[6]；（4）在患者術后回到病房時，護理人員首先要嚴密觀察患者的各項生命體征，確保胃管、引流管通暢，引流液顏色、性狀及引流量正常，避免逆行感染，如發現異常需及時告知醫生，給予有效應對；針對因緊張和麻醉等原因引發的患者嘔吐癥狀，護理人員應及時對患者進行口腔清潔[7]，及時清理嘔吐物，在必要時使用H2 受體阻斷劑；針對患者術后疼痛，護理人員可給予患者心理疏導和干預，幫助患者提高疼痛耐受程度，對疼痛嚴重的患者，可根據醫囑使用氧療或鎮痛藥物；鼓勵患者在身體許可的情況下，盡早下床進行適當活動，防止肺不張、下肢深靜脈血栓等并發癥發生[8]。

1.3 指標項目

本研究選擇的統計指標包括：（1）術后恢復情況；（2）并發癥的發生率；（3）生活質量指標評分（使用SF-36 測評量表進行相關評價）。

1.4 統計學方法

使用SPSS13.0 統計學軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，用t檢驗，計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較

表1 兩組患者術后恢復指標對比（±s）

表1 兩組患者術后恢復指標對比（±s）

組別 例數 VAS 評分 首次排氣時間（h） 下床活動時間（h） 住院時間（d）對照組 13 2.51±0.75 29.45±1.05 24.50±3.05 8.05±1.05觀察組 13 2.02±0.68 21.50±4.15 15.05±3.75 6.20±1.25 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察組患者的術后疼痛評分及手術治療相后恢復用時均明顯低于對照組。P＜0.05，組間數據對比差異有統計學意義。見下表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

兩組發生膽漏、切口感染、心腦血管并發癥的患者無統計學差異（P＞0.05）；觀察組中出現肺部感染、尿路感染的患者顯著少于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。詳見表2。

2.3 兩組患者生活質量評分比較

觀察組患者在護理后的各指標評分明顯高于對照組，且較護理前的評分提高幅度更大。P＜0.05，差異有統計學意義。見表3。

表3 兩組患者術后SF-36 評分對比（±s）

表3 兩組患者術后SF-36 評分對比（±s）

注：a 與本組護理前相比，P＜0.05

指標項目 對照組（n=13） 觀察組（n=13） P護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后生理功能 51.05±5.05 56.50±5.05a 51.75±5.20 57.15±4.85a ＞0.05 ＜0.05情感職能 51.35±4.95 56.05±5.35a 50.97±5.30 58.75±4.95a ＞0.05 ＜0.05社會功能 53.45±4.85 58.05±4.95a 52.95±5.15 59.18±5.10a ＞0.05 ＜0.05精神健康 50.45±5.05 56.45±4.85a 51.50±5.02 59.32±5.45a ＞0.05 ＜0.05

3 討論

隨著人們健康意識的提高，越來越多的患者在膽囊結石手術治療過程中選擇保膽取石術；而患者術后的臨床護理干預，對提升治療效果及患者預后生活質量具有重要作用。相比常規護理方法，綜合康復護理在給予患者心理疏導、飲食干預等基礎護理措施的同時，著重對患者圍手術期予以了無菌化護理操作、疼痛護理、并發癥預防及早期康復訓練等針對性康復護理措施，在保證手術治療效果的同時，使相關治療的時間明顯減少、疼痛減輕，有效改善了患者的預后。本研究的相關數據對比分析，也進一步證實了該護理模式的臨床療效。

綜上，對臨床實施腹腔鏡聯合膽道鏡進行保膽取石術的患者，給予圍手術期綜合康復護理干預，可極大地減輕患者術后疼痛和整體治療用時，且對降低患者術后并發癥、提高其術后生活質量具有顯著促進作用。