腹腔鏡下結(jié)腸癌術(shù)后護(hù)理

陳曉寧

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州]

0 引言

結(jié)腸癌是發(fā)生在結(jié)腸的消化道惡性腫瘤，這是臨床發(fā)生率比較高的惡性腫瘤類型，發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜。一些專家學(xué)者經(jīng)過(guò)臨床研究，認(rèn)為結(jié)腸癌發(fā)生率高與不良的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、結(jié)腸息肉、遺傳因素等存在相關(guān)性[1]。近些年，被診斷為結(jié)腸癌的患者不斷增多，影響著患者的身心健康以及生命安全。隨著臨床研究的增多，結(jié)腸癌的臨床治療方法也有所改進(jìn)，手術(shù)為當(dāng)前治療結(jié)腸癌的主要方法之一[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下結(jié)腸癌手術(shù)已經(jīng)逐漸取代了一些開(kāi)放性手術(shù)，不但使手術(shù)創(chuàng)傷減小、風(fēng)險(xiǎn)降低，同時(shí)也能夠獲得比較確切的療效[3]。而為了使患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率減小，更好地促進(jìn)患者的治療效果和安全，還需要做好對(duì)患者的臨床護(hù)理工作。本研究主要分析探討了對(duì)腹腔鏡下結(jié)腸癌術(shù)后患者有效的護(hù)理干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共入選50 例結(jié)腸癌患者，均于2019 年10 月至2020 年10 月在本院接受腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)治療。所有患者病情均得到明確診斷，且均符合手術(shù)指征。按照患者接受的不同護(hù)理內(nèi)容，將其分成兩個(gè)不同的組別，詳細(xì)分組方法如下：（1）常規(guī)組患者共有25 例，其中共有男性人數(shù)為14 例，共有女性人數(shù)為11 例，患者的年齡介于42-66 歲，均值為（56.11±4.57）歲；（2）干預(yù)組患者共有25 例，其中共有男性人數(shù)為15 例，共有女性人數(shù)為10 例，患者的年齡介于44-65 歲，均值為（56.82±4.63）歲。對(duì)兩組患者的各項(xiàng)一般資料情況實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果均顯示P＞0.05，符合實(shí)施對(duì)比研究的要求。入選患者均知情同意本次研究。

1.2 方法

常規(guī)組患者的臨床護(hù)理工作主要是做好對(duì)患者的病情監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑給予患者用藥，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的各種異常給予針對(duì)性處理等。干預(yù)組患者則加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）強(qiáng)化病情監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，做好對(duì)患者的心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者的生命體征以及病情變化，對(duì)出現(xiàn)的異常情況需要及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，協(xié)助醫(yī)生做好針對(duì)性的治療和處理[4]。（2）做好體位護(hù)理：在術(shù)后將患者送回病房之后，需要采取適宜的體位，其中對(duì)于全麻術(shù)后未清醒的患者，采取去枕平臥位，將患者的頭部偏向一側(cè)；對(duì)于麻醉清醒的患者，可讓患者臥位狀態(tài)下躺枕頭，在其生命體征平穩(wěn)之后（約在術(shù)后6h 后），可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整患者體位為半臥位[5]。研究顯示，半臥位有利于減小手術(shù)切口的張力，減輕患者術(shù)后疼痛，另外有利于促進(jìn)引流，減少盆腔感染、膈下膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生概率。（3）術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)于術(shù)后患者，護(hù)理人員對(duì)患者恢復(fù)情況做好評(píng)估，鼓勵(lì)符合條件的患者及早進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。術(shù)后早期主要是進(jìn)行床上活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)、肌力恢復(fù)等[6]。隨著患者身體狀況好轉(zhuǎn)，逐漸過(guò)渡到下床活動(dòng)。臨床研究證實(shí)，術(shù)后早期康復(fù)鍛煉，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。（4）呼吸道及引流管護(hù)理：結(jié)腸癌手術(shù)患者需要接受氣管插管操作，這會(huì)給患者咽喉部增加較多的不適感，且患者呼吸道內(nèi)常會(huì)滯留痰液。這就需要做好對(duì)患者的呼吸道護(hù)理，通過(guò)霧化等方式稀釋痰液，促進(jìn)患者順利排痰，降低發(fā)生肺炎等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。另外需要密切關(guān)注患者引流管中引流液的顏色等情況，若引流液為鮮紅色，需要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，以及時(shí)采取有效處理措施[7]。（5）并發(fā)癥的預(yù)防：結(jié)腸癌術(shù)后患者在康復(fù)期間可能受到多種因素的影響，導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)，這會(huì)增加患者痛苦，延緩患者康復(fù)進(jìn)程。其中術(shù)后5-7d 為發(fā)生腸瘺的高風(fēng)險(xiǎn)期，該期間應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的身體狀況，看引流液是否存在糞便樣物質(zhì)等，并做好相應(yīng)的預(yù)防措施，防止腸瘺的發(fā)生[8]。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生腸瘺的患者，醫(yī)護(hù)人員需要給予患者胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等處理措施。另外，各項(xiàng)操作應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌規(guī)程，避免發(fā)生感染類并發(fā)癥。（6）飲食護(hù)理：術(shù)后禁食一段時(shí)間，在患者肛門排氣，恢復(fù)腸蠕動(dòng)之后，可以給患者少量飲水，之后根據(jù)患者實(shí)際情況，逐漸給予流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、軟食、普食[9]。注意避免給患者食用辛辣刺激、油膩性食物，且應(yīng)堅(jiān)持少食多餐的飲食原則。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件及版本：SPSS 22.0；計(jì)數(shù)資料：差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用（n，%）表示；計(jì)量資料：差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，用（±s）表示；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

在腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)患者中，術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥類型主要有傷口感染、皮下氣腫、腸梗阻、盆腔感染等，本研究中，干預(yù)組的并發(fā)癥率為8.0%，顯著低于常規(guī)組的48.0%，兩組之間的差異存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

對(duì)于結(jié)腸癌患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)為主要的治療方式之一。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)性高，患者術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥多。而隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，微創(chuàng)手術(shù)逐漸取代了一些開(kāi)放性手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、視野清晰、操作簡(jiǎn)便、療效確切、安全性高等諸多優(yōu)點(diǎn)，在結(jié)腸癌患者中得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用[10]。但是由于腹腔鏡手術(shù)需要建立人工CO2氣腹，氣體可能擴(kuò)散到皮下組織，導(dǎo)致患者發(fā)生皮下氣腫；另外腸梗阻、傷口感染、盆腔感染等也是腹腔鏡手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥類型。為了降低患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，需要加強(qiáng)臨床護(hù)理。本研究從病情監(jiān)測(cè)、體位護(hù)理、呼吸道護(hù)理、引流管護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理、早期康復(fù)訓(xùn)練等方面，對(duì)患者實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理。結(jié)果顯示，該組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡下結(jié)腸癌術(shù)后患者采取綜合全面的護(hù)理干預(yù)措施，有利于降低患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的手術(shù)效果以及預(yù)后。