正念訓練聯合阿戈美拉汀片治療網絡成癮伴發抑郁患者的效果觀察

黃常榮

(江西省贛州市第三人民醫院 精神科, 江西 贛州, 341000)

網絡成癮是一種使用互聯網過程中出現的新型心理疾病，患者過度使用互聯網導致自身社會功能嚴重損害，對互聯網產生強烈依賴，甚至達到癡迷而難以自我解脫，同時患者易滋生抑郁、焦慮等情緒，難以協調人際關系，脫離甚至仇視社會[1-2]。藥物是治療網絡成癮伴發抑郁的主要方式，阿戈美拉汀片是新一代抗抑郁藥物，其吸收速度快, 1～2 h即可達到血藥峰濃度，可有效減輕患者抑郁、焦慮情緒，并可幫助患者調整生物節律，提高睡眠質量[3-4]。部分患者單純藥物治療效果欠佳，需聯合其他療法改善病情。正念訓練是一種以正念為基礎的心理療法，其通過正念訓練幫助患者有意識地、不帶批評地察覺和關注當下一切，并開放、無偏差的接納當下體驗，從而增強忍受不愉快的戒斷癥狀能力，忘卻高度條件刺激，以提高自我認知，減輕負性情緒[5]。本研究分析正念訓練聯合阿戈美拉汀片治療網絡成癮伴發抑郁的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月本院收治的網絡成癮伴發抑郁患者88例，按隨機數字表法分為2組，每組44例。對照組男25例，女19例; 年齡18～32歲，平均(25.41±1.69)歲; 文化程度包括大專11例，高中24例，初中9例; 病程6個月～5年，平均(2.65±0.37)年; 體質量53～61 kg, 平均(58.63±2.41)kg。觀察組男27例，女17例; 年齡18～31歲，平均(25.39±1.67)歲; 文化程度包括大專11例，高中23例，初中10例; 病程3個月～5年，平均(2.62±0.34)年; 體質量52～62 kg, 平均(58.65±2.39)kg。本研究經醫學倫理委員會審核通過。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準: ① Young網絡成癮診斷量表(DQ)陽性超過4項者; ② 文化程度初中及以上者; ③ 網絡成癮癥狀持續3個月以上者; ④ 伴隨不同程度抑郁者; ⑤ 患者及家屬知情同意。排除標準: ① 伴隨嚴重神經系統疾病者; ② 存在情感障礙者; ③ 合并嚴重軀體疾病者; ④ 對本研究用藥過敏者。

1.2 方法

2組均予以常規心理輔導、網癮危害宣教等。對照組睡前口服阿戈美拉汀片(Les Laboratoires Servier, 國藥準字H20150582), 25 mg/次, 1次/d。觀察組在對照組基礎上聯合正念訓練治療: ① 軀體掃描: 第1周指導患者進行意念掃描軀體，選擇舒適、安靜的環境，采取臥位或坐位，集中注意力掃描自身某個部位，過程中保持清醒，不可入睡; 集中精力控制呼吸，讓氣息逐漸進入意念掃描部位，之后意念自下而上掃描全身。訓練過程中需全身心放松，以身體為錨點，提高覺察敏銳度。② 正念伸展及靜坐呼吸: 第2周指導患者在舒適環境內保持雙腳與肩部同寬站立，身體向上舒展，嘴角微微上揚，過程中注意配合呼吸節奏，意念集中于身體變化感覺上，隨呼吸節奏一步步將身體放松。靜坐呼吸時注意力集中至腹部，觀察其起伏，以10～20 min逐步遞增，若思想游移，需將注意力拉回呼吸，以培養自身覺察。③ 正念伸展及三步呼吸空間: 第3周，患者處在舒適、安靜環境下，端正坐姿，將脊背挺直，閉上雙眼，進行第1步，即覺察，留意此刻情緒、思想、感覺變化，觀察其由來和去向，無需干擾; 第2步，即聚焦，意念于腹部集中，跟隨呼氣和吸氣節奏，感受腹部變化; 第3步，即擴展，將意念擴散至全身，把身體視為整體，感知姿勢、面部表情等，并配合自身呼吸放松、伸展身體。④ 自我認可: 第4周，自然端坐身體，無需刻意，保持自熱呼吸，先以自身為練習對象，再以他人為練習對象，表達自身或他人優點，更好接納自己和他人。2組均持續治療4周。

1.3 觀察指標

① 上網情況調查表(IUQ): 治療前和治療4周后，采用IUQ對2組網癮狀況進行評價，包括逃避、相關活動、耐受性、活動減少、上網失控、戒斷癥狀、渴求、不良影響和內向等9個因子，共200分，得分越低越好。② 抑郁和焦慮評分: 治療前和治療4周后，采用抑郁自評量表(SDS)評價患者抑郁狀況，共20個條目，每項1～4分，其中10個正向評分, 10個反向評分，粗總分換算成百分制，得分越高提示抑郁越嚴重; 采用焦慮自評量表(SAS)評價患者焦慮狀況，共20個條目，每項1～4分，其中15個正向評分, 5個反向評分，粗總分換算成百分制，得分越高提示焦慮越嚴重。③ 不良反應: 腹瀉、嗜睡、頭暈。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計分析軟件，計量資料采用表示，符合正態分布者采用t檢驗; 計數資料采用率或構成比表示，采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗; 不符合正態分布者采用Mann-Whitney檢驗; 組間資料比較采用單因素方差分析，進一步兩兩比較采用LSD-t檢驗。采用Pearson分析進行相關性分析。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組IUQ評分比較

2組治療前IUQ評分比較，差異無統計學意義(P>0.05); 觀察組治療后逃避、相關活動、耐受性、活動減少、上網失控、戒斷癥狀、渴求、不良影響、內向評分和總分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后IUQ評分比較 分

2.2 抑郁和焦慮評分

2組治療前SDS和SAS評分相比，差異無統計學意義(P>0.05); 觀察組治療后SDS、SAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組SDS和SAS評分比較 分

2.3 不良反應

對照組出現2例腹瀉, 1例頭暈，不良反應發生率為6.82%(3/44); 觀察組出現2例嗜睡, 1例腹瀉, 1例頭暈，不良反應發生率為9.09%(4/44)。2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

網絡成癮誘發因素復雜，家庭教育方式、生活事件、個人性格特征、行為模式等多種因素均可導致患者長期沉迷于網絡世界，產生輕松、愉快等情緒，而此類情緒被大腦“海馬區”所記錄[6-7]。當患者暫時離開網絡后，易出現焦慮、抑郁和煩悶等情緒，大腦多個系統會進行梳理、判斷，記憶中的上網快感與不上網理性沖突后，則出現強迫型上網欲望[8-9]。目前，臨床治療網絡成癮伴發抑郁方法較多，如心理治療、物理治療、藥物治療等，但患者成癮性極大，單一治療難以取得理想效果，應考慮綜合治療，從多方面改善病情，幫助患者成功戒掉網癮[10]。

阿戈美拉汀片屬抗抑郁藥物，其通過激動褪黑激素受體以及拮抗5-羥色胺2C作用，糾正患者紊亂的生物節律，使其同步化，從而減輕抑郁情緒，且該藥可結合前額葉、海馬、杏仁核等部位5-羥色胺2C受體，增強前額葉去甲腎上腺素(NE)和多巴胺(DA)受體表達，改善認知功能[11-13]。本研究結果顯示，觀察組治療后逃避、相關活動、耐受性、活動減少、上網失控、戒斷癥狀、渴求、不良影響、內向評分和總分低于對照組, SDS、SAS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 而2組均無嚴重不良反應，表明正念訓練聯合阿戈美拉汀片治療網絡成癮伴抑郁效果優于單一藥物治療，可減輕抑郁癥狀，且不良反應少。

正念訓練是一種充分運用正念思想減輕患者壓力、疼痛和疾病的精神訓練方法，可幫助患者從根本上正確認識自己，改善既往不良認知，并在正念狀態下釋放既往創傷導致的壓抑情緒，從而減少負面情緒滋生，增強自我情緒調節能力。正念訓練過程中，患者在冥想、舒展軀體、靜坐呼吸等過程中有效培養自身專注力，學會安定身心，正視既往不足，改變對事物的消極應對方式，以學習、接納的態度面對挫折和困難，建立新的態度和價值觀，進而提高解決問題能力。此外，正念訓練下機體生理方面也可發生一定改變，有利于激活積極情感和認知改變相關腦區，減少負性情緒滋生，在心理上接受、暴露自身不足，增強自我管理[14]。正念訓練與阿戈美拉汀片聯合使用可協同增效，從不同環節改善患者自我認知，提高自控能力，進一步增強疾病控制效果，考慮原因為藥物可從生理上抑制抑郁情緒的產生，加快認知能力恢復，提高自我行為能力。正念訓練不僅可調節患者心理狀態，還能調節機體激素內環境，抑制下丘腦-垂體-腎上腺素軸功能過度亢進，增強機體內部抗干擾能力，正向引導自身行為，幫助患者回歸正常生活。

綜上所述，正念訓練聯合阿戈美拉汀片可提高網絡成癮伴發抑郁患者自控能力，減少網絡濫用行為，改善抑郁癥狀，促進患者恢復，且安全性高。