兒童股骨骨樣骨瘤3例診治體會并文獻復習

孫俊康 陳后平 張問廣 任沖 侯立松 潘潤桑 吳華萍 李浩 (貴陽市婦幼保健院小兒骨科，550003)

骨樣骨瘤是骨內良性小腫瘤，早期誤稱本病為“硬化性非化膿性骨髓炎”或“局限性骨皮質膿腫”。早期臨床癥狀不典型，疼痛輕微，呈間斷性，以后疼痛逐漸加重，以持續性夜間疼痛、壓痛、肢體活動受限為主要臨床特點。本文通過回顧性總結本院收治的3例兒童股骨骨樣骨瘤病例，結合相關文獻復習。報告如下。

1 資料與方法

例1：患兒男性，12歲，以“右髖關節疼痛1年余”就診，查體：跛行，右髖關節壓痛，屈髖活動受限。輔助檢查：血常規：WBC 4.28×109/L、NEUT% 39.9%、LYMPH% 49.8%。血沉未見明顯異常。當地醫院CT示：右髖關節改變，炎性病變？我院MRI示：右股骨頸高信號，關節腔積液，周圍軟組織水腫，沒有發現異常的類圓形信號，診斷：右側股骨頸骨髓炎。予右下肢持續皮膚牽引、抗感染治療，經抗感染治療后患兒的疼痛未能改善。我院CT發現右側股骨頸可見一類圓形低密度灶，周圍骨質硬化。本擬行手術治療，但由于經濟原因出院。例2： 6歲女性患兒，以“右側大腿根部內側及右膝關節疼痛6月余”就診，疼痛逐漸加重，以夜間疼痛為主，需長期口服非甾體類抗炎藥緩解癥狀，查體：跛行，右下肢肌肉萎縮，右大腿根部內側壓痛，屈髖活動受限，4字試驗陽性，右膝關節未捫及明顯壓痛。輔助檢查：血常規：WBC 11.56×109/L、NEUT%67.40%、LYMPH%22.80%。血沉、CRP未見明顯異。結核桿菌抗體陰性。骨盆平片未見明顯異常，沒有發現病灶。MRI示：右股骨頸區域高信號，骨髓水腫，關節腔積液，周圍組織水腫。診斷：骨髓炎。予右下肢持續皮膚牽引、抗感染治療，經抗感染治療3周后，未能改善患兒的疼痛癥狀，仍需口服非甾體類抗炎藥緩解癥狀，再行CT檢查發現右側股骨頸內側可見一類圓形低密度病灶，周圍骨質硬化。結合臨床診斷：右側股骨頸骨樣骨瘤，在C型臂引導下行右股骨頸病灶切除、同種異體骨植骨術。術后病理結果回示：符合骨樣骨瘤。術后隨訪，手術治療效果良好，患兒疼痛消失，跛行及下肢活動受限消失。例3： 4歲男性患兒，以“左下肢跛行，左大腿夜間疼痛1月”就診，查體：跛行，左大腿內側壓痛。輔助檢查：血常規：WBC 8.0×109/L、NEUT% 51.8%、LYMPH% 34.4%。當地醫院MRI示：右股骨區域高信號，周圍組織水腫(未見單)。考慮骨髓炎。抗感染治療無效。骨盆平片發現左側股骨不典型密度增高、界限清楚病灶。進一步CT檢查發現左側股骨上段前緣見骨性瘤巢，周圍骨質硬化。在C型臂引導下行左側股骨病灶切除、同種異體骨植骨術。術中發現腫瘤界限清楚，約1.2×1.1 cm大小，術后病理結果回示：骨樣骨瘤，與術前CT診斷相符。術后隨訪，患兒癥疼痛狀消失。

2 結 果

3例患兒疼痛時間較長，以持續性夜間疼痛為主，伴有下肢輕度跛行、肢體活動略受限，口服非甾體抗炎藥后疼痛緩解，X線平片表現不典型，常常延誤診治，MRI能較早發現病灶，但是特異性較差容易與骨髓炎相混淆。CT檢查能較早診斷股骨骨樣骨瘤。手術完整切除病灶并行植骨是治療本病的較好方法。

3 討 論

骨樣骨瘤由Jaffe于1935年首次報道，是良性骨腫瘤。據文獻報道，國外骨樣骨瘤的發病率約占全部良性骨腫瘤的12%左右，國內發病率約占2%左右[1-2]，主要發生在兒童和青少年中，年齡在10-25歲之間，以男性患者居多[1-3]。骨樣骨瘤常是單發性病變，腫瘤直徑<2 cm的中央結節，周圍骨質硬化[1-3]。其可以發生在骨骼的任何位置，大多數病例發生在下肢長骨或長骨干骺端，根據其病灶位置分為以下幾種類型：皮質骨型、松質骨型，骨膜型、髓內型[4]。其患兒常常表現為步態異常、夜間疼痛及下肢活動受限，口服非甾體抗炎藥后疼痛緩解，因其臨床表現缺乏特異性，與其他疾病易混淆，口服非甾體類抗炎藥只能緩解疼痛癥狀，對骨樣骨瘤病灶本身并無治療作用，常常造成延誤診斷。對于兒童不明原因、較長時間的步態異常、夜間疼痛及下肢活動受限，應該行X線平片檢查，有懷疑的還應該行MRI或CT檢查，以便早期診斷，及時治療。骨樣骨瘤的治療以手術完整切除病灶、植骨是主要的手術方法[4]，在影像學引導下直接定位切除病灶，定位準確，操作方便，并發癥和復發率低，病灶切除后癥狀即可明顯緩解。近年來，國外采取微創手術技術治療本病[5]，Hage、 Lassalle、 Krokidis、 Knudsen等報道了在CT引導下經皮射頻消融治療骨樣骨瘤，術后取得了良好療效[6-8]。本病的治療關鍵是早期診斷，早期診斷的關鍵是提高對本病的認識。X線、CT和MRI檢查都有助于我們對骨樣骨瘤的診斷：X線平片是最初的檢查手段，典型X線平片表現為圓形或橢圓形(牛眼征)低密度的病灶，其中心可有小點狀鈣化影，周圍骨質硬化。MRI對診斷骨樣骨瘤也有一定幫助，但其在顯示骨髓及周圍軟組織水腫或者是炎性改變非常敏感，呈高信號，故易誤診為骨髓炎。CT檢查對本病的診斷更為可靠，被認為是診斷骨樣骨瘤較為有效的檢查方法[1-4]，本組3例患兒行MRI后均發現股骨區域高信號，周圍組織水腫，傾向于骨髓炎診斷。經CT檢查后明確骨樣骨瘤診斷，2例患兒行手術治療，術后經病理證實。經隨診臨床效果較好，影像學檢查未見復發。