個性化護理干預對體外循環術后急性腎損傷轉歸的影響研究

陳佳一 丁金奎 樊美珍 黃燕 (上海長海醫院心血管外科,上海 200433)

體外循環主要是指利用一系列特殊人工裝置將回心靜脈血引流至體外，通過人工方式開展氣體交換，調節溫度以及過濾后，重新輸回體內動脈系統的一種生命支持技術[1]。體外循環手術后腎功能損傷尤為常見，其主要是指在開展體外循環前病患腎功能正常，但是在實施體外循環手術后四十八小時內，發生急性腎功能損傷情況，特別是對于手術前腎功能已經在臨界狀態的病患，其手術后出現急性腎損傷的風險顯著增加，若未及時進行治療或是治療措施不恰當，極易發生急性腎功能衰竭，增加病患病死率[2-3]。故而，對于實施體外循環手術治療的病患，需采取有效干預措施，避免其發生多器官功能衰竭。因此，本文對實驗組病患實施個性化護理，取得良好效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇在本院開展體外循環手術治療后出現急性損傷的100例病患為研究樣本，其治療時間均在2017年3月至2020年3月之間，采取隨機數字排列表法將其分成常規組(50例)以及實驗組(50例)。常規組與實驗組中，女性病患例數依次是20:22、男性病患例數依次是30:28；年齡平均值依次是52.36±5.11歲、52.43±5.19歲。在統計學計算軟件內分別錄入每組一般數據，當計算結果顯示P>0.05時，代表存在分組研究價值。納入、排除標準見相關文獻[4-5]。

1.2研究方法 全部病患在進入醫院后均完善相關檢查，并實施體外循環手術治療。予以常規組病患基礎護理，予以實驗組病患基礎護理以及個性化護理，個性化護理內容有：依據病患手術前各項化驗結果、體重、血壓以及精神狀態等，并觀察其手術后實際情況，制定個性化護理方案。為病患設定個性化的藥物種類、血容量以及血壓水平，制作并張貼床頭數值卡片，密切監測病患尿量和有無藥物不良反應出現。依據手術前后中心靜脈壓等水平，及時調整輸液種類和輸液速度，更換藥物種類以及調整藥物使用劑量，囑病患減少使用可能會對腎功能造成損傷的藥物。強化體療，減少低血壓以及低氧情況的出現。通過主動與病患交流，掌握其手術前緊張情況以及導致緊張狀態出現的原因，實施心理護理，可通過為病患介紹疾病相關知識以及介紹成功案例來改善病患手術后緊張心理，同時囑病患家屬予以配合，安慰并鼓勵病患，增強其治療信心。了解病患自身生活習慣以及睡眠習慣，盡可能為其提供舒適的治療氛圍，保障體溫正常。依據各項檢查結果，協助醫師及時調整治療方案。觀察項目：(1)分別在干預前以及干預后5天、10天時檢測每組病患血肌酐水平，比較干預前后每組病患血肌酐水平差異。(2)比較每組病患監護室停留時間以及使用靜脈利尿劑時間。(3)比較每組中轉血液透析治療人數。

2 結 果

2.1比較各時期每組病患血肌酐水平 干預后5天以及干預后10天常規組病患血肌酐水平均高于實驗組(P<0.05)。見下表1：

表1 各時期每組病患血肌酐水平對比(umol/L)

2.2比較每組病患監護室停留時間以及使用靜脈利尿劑時間 常規組病患監護室停留時間以及使用靜脈利尿劑時間均長于實驗組(P<0.05)。見下表2：

表2 每組病患監護室停留時間以及使用靜脈利尿劑 時間對比(天)

2.3比較每組中轉血液透析治療人數 常規組50例病患中，有7例(14.00%)病患中轉血液透析治療；實驗組50例病患中，有1例(2.00%)病患中轉血液透析治療，常規組中轉血液透析治療人數占比高于實驗組(χ2=4.891，P<0.05)。

3 討 論

由于體外循環屬于非生理狀態，全身性炎癥反應則會加重其多臟器功能損傷。體外循環手術后急性腎損傷主要表現為血肌酐水平升高等，在疾病早期病患尿量可不出現顯著減少，因此極易誤診，增加急性腎功能衰竭出現率，提升其病死率[6]。有效的護理干預能夠改善疾病預后，因此臨床將探尋何種有效的護理措施作為研究重點。

對于實施體外循環手術治療的病患，在術后四十八小時內實施有效的治療以及護理措施，在改善急性腎功能損傷方面具有積極作用[7-9]。本次研究中，在干預后5天以及干預后10天時血肌酐水平方面，實驗組均低于常規組(P<0.05)。在監護室停留時間以及使用靜脈利尿劑時間方面，實驗組均短于常規組(P<0.05)。在中轉血液透析治療人數方面，實驗組低于常規組(P<0.05)。分析結果可知，開展個性化護理，是在常規護理的基礎上，依據病患手術前各項檢查、精神狀態以及血壓等情況，手術后各項檢查結果、藥物反應以及生命體征指標等，制定針對性干預措施。

綜上，對體外循環手術后急性腎損傷病患實施個性化護理，可顯著改善其血肌酐水平，縮短腎功能恢復時間，改善疾病轉歸。