阿侖膦酸鈉片輔助THA治療老年股骨頸骨折合并骨質疏松的效果觀察

徐耀

【關鍵詞】 阿侖膦酸鈉片 全髖關節置換術 老年人 股骨頸骨折 骨質疏松

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Alendronate Sodium Tablet assisted total hip arthroplasty （THA） in the treatment of elderly femoral neck fracture complicated with osteoporosis and its effect on serum BGP， PTH and BALP levels. Method： A total of 66 elderly patients with femoral neck fracture complicated with osteoporosis admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected， and they were divided into observation group and control group according to random number table method， 33 cases in each group. The control group was treated with THA and Calcium Carbonate D3， and the observation group was treated with Alendronate Sodium Tablet on the basis of control group. The excellent rate of hip joint function， the incidence of complications were compared between two groups， bone mineral density and bone metabolism indexes before and 3 months after surgery were compared between two groups. Result： The excellent and good rate of hip joint function of the observation group was 90.91%， which was higher than 69.70% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in the BMD of lumbar vertebrae， Wards triangle and femoral neck between two groups （P>0.05）. 3 months after surgery， the BMD of lumbar vertebrae， Wards triangle and neck of the observation group were higher than those of before surgery and higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in serum BGP， PTH and BALP levels between two groups （P>0.05）. 3 months after surgery， serum BGP， and BALP levels of both groups were higher than those before surgery， and PTH levels were lower than those before surgery， and serum BGP and BALP of the observation group were higher than those of the control group， while PTH of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications of the observation group was 9.09%， which was lower than 30.30% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Alendronate Sodium Tablets combined with THA in the treatment of elderly femoral neck fracture complicated with osteoporosis can further improve the clinical effect， improve bone density， regulate and control serum levels of BGP， PTH and BALP， and accelerate fracture repair.

[Key words] Alendronate Sodium Tablets Total hip replacement Elderly Femoral neck fracture Osteoporosis

First-author’s address： Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.21.014

骨質疏松癥為老年人常見的一種骨代謝性疾病，骨折為其最為嚴重的并發癥，好發于髖部、橈骨遠端和脊柱。髖部骨折多發生于股骨頸，因其為連接軀干與腿的部位，是機體運動的中心，故而該處骨折對人體危害性最大[1]。數據顯示，老年股骨頸骨折合并骨質疏松的致殘率達50%、致死率達10%～45%[2]。當前，全髖關節置換術（THA）是治療老年股骨頸骨折的常用術式，具有術后下床早、可早期功能鍛煉、并發癥少等特點[3-4]。但臨床實踐證實，合并骨質疏松癥者骨代謝差，影響術后髖關節恢復，同時，術后因骨質疏松發生的骨丟失、骨溶解會影響假體的穩定性，造成使用壽命縮短，從而影響手術效果[5]。阿侖膦酸鈉片為抗骨質疏松藥物，可抑制骨溶解吸收，促進骨形成。有研究發現，監測血清骨鈣素（BGP）、甲狀旁腺激素（PTH）、骨堿性磷酸酶（BALP）等骨代謝指標可反映骨吸收、骨形成情況，并有助于預測再骨折的發生[6]。本研究重點探討阿侖膦酸鈉片輔助THA治療老年股骨頸骨折合并骨質疏松的效果及對血清BGP、PTH、BALP水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年1月本院收治的66例老年股骨頸骨折合并骨質疏松患者。納入標準：（1）經X線檢查確診，且股骨頸骨折符合《成人股骨頸骨折診治指南》，骨質疏松符合《中國老年骨質疏松癥診療指南（2018）》中有關診斷標準[7-8];（2）新鮮骨折。排除標準：（1）病理性骨折;（2）近半年使用過糖皮質激素、肝素、抗骨質疏松藥物;（3）合并重要臟器功能障礙、凝血功能異常、內分泌疾病。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組33例。本研究經醫學倫理委員會同意，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予THA治療：取健側臥位，全麻，采用髖關節后外側入路，逐層切開各層，暴露出股骨頸，取出股骨頭，于股骨頭上方1.5 cm處截斷股骨頸，磨銼髖臼，剔除軟骨，固定假體髖臼。置入股骨柄，行股骨擴髓，常規留置引流管，逐層關閉切口。術后第1天起，常規口服碳酸鈣D3片[生產廠家：安士制藥（中山）有限公司，批準文號：國藥準字H20183461，規格：1.5 g/片（相當于鈣600 mg）]，1片/次，2次/d，連服3個月。觀察組在對照組的基礎上，于術后第1天起，加服阿侖膦酸鈉片（生產廠家：揚子江藥業集團上海海尼藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20065637，規格：10 mg/片），10 mg/次，1次/d，連服3個月。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組髖關節功能優良率。術后3個月，采用Harris評分標準從關節活動度、關節功能及疼痛程度評估髖關節功能，滿分為100分，其中≥90分為優，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差[9]。優良=優+良。（2）比較兩組骨密度。術前及術后3個月，采用LM-MAX型X射線骨密度儀（萊福醫療設備有限公司）檢測腰椎、Wards三角區、股骨頸三個區域的骨密度水平。（3）比較兩組骨代謝指標。術前及術后3個月，采集空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的速度離心10 min，取血清，采用化學發光免疫分析法（試劑盒購自深圳市宇諾生物技術有限公司）檢測BGP、PTH、BALP水平。（4）比較兩組術后3個月內的并發癥發生情況。包括脫位、假體松動、髖關節疼痛、下肢深靜脈血栓。

1.4 統計學處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男13例，女20例;年齡65～78歲，平均（70.54±3.42）歲;骨折部位：左髖15例，右髖18例;Garden分型：Ⅲ型10例，Ⅳ型23例;骨折至手術時間1～7 d，平均（2.25±0.31）d。對照組男12例，女21例;年齡65～79歲，平均（70.61±3.45）歲;骨折部位：左髖14例，右髖19例;Garden分型：Ⅲ型11例，Ⅳ型22例;骨折至手術時間1～7 d，平均（2.20±0.30）d。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組髖關節功能優良率比較 觀察組髖關節功能優良率為90.91%，高于對照組的69.70%，差異有統計學意義（字2=4.694，P<0.05），見表1。

2.3 兩組骨密度比較 術前，兩組腰椎、Wards三角區、股骨頸的骨密度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后3個月，觀察組腰椎、Wards三角區、股骨頸區域骨密度均高于術前，且均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組血清BGP、PTH、BALP水平比較 術前，兩組血清BGP、PTH、BALP水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后3個月，兩組血清BGP、BALP水平均高于術前，PTH均低于術前，且觀察組血清BGP、BALP均高于對照組，PTH低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率為9.09%，低于對照組的30.30%，差異有統計學意義（字2=4.694，P<0.05），見表4。

3 討論

股骨頸骨折約占髖部骨折的37%，是指股骨頭至股骨頭基底部間發生的骨折[10]。因髖部股骨頸區承受著較大的剪切力，加之老年人多合并骨質疏松癥，在輕微外力作用下即可發生骨折。當前，復位內固定手術、人工髖關節置換術為治療該類型骨折的常用術式，但骨折的同時也破壞了股骨頭的血供，復位內固定術后出現骨不連、股骨頭壞死的發生率達20%[11]。THA術后早期即可進行功能鍛煉，且術后二次手術的風險小，故而應用更為普遍[12-13]。但對于合并骨質疏松癥者，THA術后較易出現骨丟失、骨溶解，引起假體松動、下沉，且再骨折發生風險大大增加。

碳酸鈣D3片是抗骨質疏松癥的基礎藥物，能夠調節鈣磷代謝，促進骨形成。阿侖膦酸鈉片屬于第三代二磷酸鹽制劑，為強效破骨細胞抑制劑，可促進機體生成多種調節因子并與骨表面結合。同時，其分子中含有的氮原子可抑制骨吸收。此外，其可抑制破骨細胞產生的活化因子，降低骨轉換，抑制骨質溶解，提高骨密度[14]。本研究結果顯示，觀察組髖關節功能優良率為90.91%，高于對照組的69.70%，差異有統計學意義（P<0.05）。術前，兩組腰椎、Wards三角區、股骨頸的骨密度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后3個月，觀察組腰椎、Wards三角區、股骨頸區域骨密度均高于術前，且高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。高鑫等[15]的研究證實，THA聯合阿侖膦酸鈉片治療老年股骨頸骨折可提高患者髖關節功能、抑制骨流失、提高骨密度，與本研究結果一致。本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率為9.09%，低于對照組的30.30%，差異有統計學意義（P<0.05）。考慮原因為，THA術后輔以阿侖膦酸鈉片治療能夠抑制破骨細胞活動，增加骨密度，減輕假體周圍骨溶解，從而降低脫位、假體松動的發生;且骨密度的增加能夠提高早期負重鍛煉效果，降低長期臥床誘發的下肢深靜脈血栓的發生[16-17]。

研究證實，監測骨代謝指標有助于動態反映骨吸收、骨形成情況，并有助于預測再骨折的發生風險[18]。BGP是反映機體成骨活性的有效指標，可特異性地結合羥磷灰石形成羥磷灰石結晶，促進骨鹽沉積，增加骨組織內骨鹽含量，增加骨強度。PTH為多肽蛋白，可調節鈣、磷代謝及骨轉換[19]。BALP為骨形成的特異性指標，可提高局部磷酸含量、促進骨基質礦化。本研究結果顯示，術前，兩組血清BGP、PTH、BALP水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后3個月，兩組血清BGP、BALP水平均高于術前，PTH低于術前，且觀察組血清BGP、BALP均高于對照組，PTH低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。張震等[20]的研究證實，阿侖膦酸鈉片可調控老年髖部骨質疏松性骨折患者血清BGP、PTH、BALP水平，預防再骨折發生，與本研究結果類似。

綜上所述，阿侖膦酸鈉片輔助THA治療老年股骨頸骨折合并骨質疏松可提高臨床效果，提高骨密度，調控血清BGP、PTH、BALP水平，加速骨折修復，值得推廣及應用。

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（收稿日期：2020-09-25） （本文編輯：張明瀾）