HP聯合HD對慢性腎衰竭患者炎性因子水平及腎功能的影響

黃彬玲 楊惠強

【關鍵詞】 慢性腎衰竭 血液透析 血液灌流 炎性因子 甲狀旁腺素

[Abstract] Objective： To investigate the effect of hemoperfusion （HP） combined with hemodialysis （HD） in patients with chronic renal failure （CRF）. Method： A total of 64 patients with CRF diagnosed and treated in our hospital from May 2019 to May 2020 were selected as subjects. The patients were divided into control group and observation group by random number table， 32 cases in each group. The control group was treated with HD， the observation group was treated with HP on this basis， both groups were treated continuously for 6 months. The levels of inflammatory factors， renal function and parathyroid hormone （PTH） were compared between the two groups. Result： Before the treatment， comparison of TNF-α， IL-6， hs-CRP， Scr， BUN and PTH levels between two groups， there were no significant differences （P>0.05）. After 6 months of treatment， the levels of TNF-α， IL-6， hs-CRP， Scr， BUN and PTH in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： HP combined with HD has a definite efficacy in CRF patients， which can effectively improve renal function， control inflammatory response， and facilitate the regulation of PTH level.

[Key words] Chronic renal failure Hemodialysis Hemoperfusion Inflammatory factors Parathyroid hormone

First-author’s address： No. 909 Hospital of Joint Logistic Support Force， Zhangzhou 363000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.26.034

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）是指各種原因造成的慢性進行性腎實質損害，導致腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，通常表現為食欲缺乏、蛋白質代謝紊亂等病理學特征。CRF作為不可逆性疾病，最終均會進入尿毒癥階段，累及心血管、消化系統等多個組織，嚴重威脅患者生命安全[1]?，F階段，臨床多采用血液透析（HD）治療該疾病，HD指通過透析器將機體血液與電解質溶液物質交換，有效清除機體代謝廢物，維持酸解平衡，并將凈化完成后的血液輸送回患者體內，以達到治療目的的方式[2-3]。該方式可在一定程度上清除患者機體小分子毒素，但對中大分子毒素作用較小，無法快速控制病情。血液灌流（HP）通過借助特殊材料的吸附作用，達到清除患者機體大分子毒素功效[4]。基于此，本研究分析HP聯合HD在CRF患者中的作用?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月-2020年5月于本院診治的64例CRF患者為研究對象。（1）納入標準：①符合《慢性腎衰竭中西醫結合診療指南》診斷標準[5];②伴有呼吸深長、皮下水腫等癥狀;③近期未使用免疫抑制劑。（2）排除標準：①意識障礙無法溝通;②精神系統障礙;③感染性疾病;④依從性較差。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組32例。患者與家屬知情同意并簽署知情同意書，本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者予以糾正貧血、降壓等基礎治療，連續治療6個月。

1.2.1 對照組 HD模式治療（采用德國貝朗D透析機，德朗B14-P透析器），給予患者碳酸氫鹽透析液行常規透析，控制血流量180～200 mL/min，透析液流量500 mL/min，透析時間4 h/次。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合HP治療（采用珠海麗珠HA130血液灌流器），使用一次性樹脂灌流器，將該儀器串聯于透析儀前，連續灌流2 h取下。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組治療前后炎性因子水平，采集兩組治療前、治療6個月后的清晨空腹5 mL靜脈血，離心獲取血清后，采用酶聯免疫吸附法檢測兩組腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平。（2）比較兩組治療前后腎功能指標水平，于治療前、治療6個月后抽取患者晨起3 mL靜脈血，應用全自動生化分析儀檢測兩組血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平。（3）比較兩組治療前后甲狀旁腺素（PTH）水平，采集兩組清晨外周靜脈血3 mL，采用免疫化學熒光法測定其PTH水平。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組女14例，男18例;年齡25～64歲，平均（43.26±2.59）歲;病程2～7年，平均（4.65±0.77）年;原發?。憾嗄夷I5例，腎小球腎炎18例，高血壓性腎病9例;體質量指數19～27 kg/m2，平均（23.24±0.35）kg/m2。觀察組女12例，男20例;年齡24～63歲，平均（43.18±2.57）歲;病程3～8年，平均（4.68±0.79）年;原發病：多囊腎6例，腎小球腎炎20例，高血壓性腎病6例;體質量指數20～28 kg/m2，平均（23.28±0.37）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后炎性因子水平比較 治療前，兩組TNF-α、IL-6、hs-CRP水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療6個月后，觀察組TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后腎功能指標比較 治療前，兩組Scr、BUN水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療6個月后，觀察組Scr、BUN水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后PTH水平比較 治療前，兩組PTH水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療6個月后，觀察組PTH水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

CRF是由多種腎臟疾病持續進展到后期而導致的綜合征，以意識障礙、代謝紊亂、貧血等癥狀為主要表現，給患者身心安全帶來極大損傷。在CRF發病期間，大量細胞因子均參與其發病過程，從而引起機體發生微炎癥，長期處于該狀態下，促使機體炎性因子水平大幅上升，最終累及消化、心血管、血液等多個系統組織，加重病情，重者甚至危及患者生命安全[6-7]。CRF作為不可逆病癥，患者均會進展為尿毒癥階段，故對殘存腎臟組織施以有效保護是預防CFR的關鍵[8-9]?，F階段，臨床多以HD作為主要治療手段，以期延緩病情進展，減輕癥狀。

HD通過彌散和對流作用清除患者機體代謝產物和多余的水，從而達到血液凈化目的[10-11]。該方式能夠有效清除患者機體內小分子毒素，糾正水電解質失衡狀況，利于患者癥狀改善[12-13]。然而HD無法清除CRF患者機體中、大分子毒素，易造成中、大分子毒素聚集，刺激炎性因子釋放，加劇機體炎癥反應，重者易誘發心血管疾病[14-15]。本研究結果顯示，治療6個月后，觀察組TNF-α、IL-6、hs-CRP、Scr、BUN、PTH水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明HP聯合HD治療CRF患者效果顯著，可有效降低其機體炎性因子水平，改善其腎功能。仲雅等[16]研究指出，HP聯合HD能夠明顯改善CRF患者臨床癥狀，利于其腎功能恢復，可有效延緩其生存時間，與本研究結果類似。IL-6因子能夠誘發細胞因子產生，合成急性反應期蛋白，加劇炎性細胞積聚;TNF-α作為多肽細胞因子，其水平異常表達易促使IL-6水平升高，進一步加重炎癥反應，hs-CRP屬炎性因子與上皮細胞合成物，PTH作為調節機體鈣磷代謝的物質，其水平增高會產生毒性作用，引起心律失常等并發癥，上述指標均屬于中、大分子毒素，其水平的異常升高，說明患者機體炎性反應加劇，腎功能嚴重受損。經治療后，TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均下降，究其原因在于HP是采用樹脂作為吸附劑，樹脂具有縱橫交錯的孔隙結構，吸附速率較為迅速，可有效吸附脂溶性的中、大毒性物質，進而彌補HD無法清除中、大分子毒性物質的不足，達到緩解患者機體炎癥反應作用[17-18]。同時，HP操作簡便、價格適宜，可廣泛推廣應用，與HD兩者協同增效，最大程度降低Scr、BUN水平，改善其腎功能[19-20]。

綜上所述，HP聯合HD在CRF患者中效果確切，能夠顯著清除患者機體毒素，下調炎性因子水平，促進患者腎功能恢復，進而延長其生存時間，應用價值較高。

參考文獻

[1]梁輯.血液灌流聯合透析在治療慢性腎功能衰竭中的研究[J].川北醫學院學報，2018，33（2）：188-191.

[2]譚紅金，葛亮，劉娜利，等.血液透析聯合低頻度血液灌流治療慢性腎臟病患者礦物質及骨代謝異常[J].微循環學雜志，2019，29（1）：81-84.

[3]王文博，許焱，劉鳳華，等.復方α-酮酸聯合血液透析和血液灌流治療慢性腎衰竭的療效及對鈣磷代謝的影響[J].現代生物醫學進展，2020，20（6）：1189-1192.

[4]夏燕平，江蕾，臧秀娟.血液透析聯合血液灌流治療慢性腎衰竭伴繼發甲狀旁腺功能亢進研究[J].中國預防醫學雜志，2019，20（6）：523-526.

[5]中國中西醫結合學會腎臟疾病專業委員會.慢性腎衰竭中西醫結合診療指南[J].中國中西醫結合雜志，2015，35（9）：1029-1033.

[6]黃小蝶.血液透析聯合血液灌流在慢性腎衰竭患者中的應用效果及安全性分析[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（8）：1165-1167.

[7]程光輝，謝芳，黃尾平，等.強化辛伐他汀對急性冠脈綜合征合并慢性腎功能不全患者腎功能的影響[J].內科急危重癥雜志，2020，26（1）：25-28.

[8]郭麗環，蘇偉海，王健美，等.非布司他對慢性腎功能不全伴高尿酸血癥患者腎功能的影響[J].貴州醫藥，2018，42（5）：563-564.

[9]張寶桐，劉云霞，郭冬慈，等.褪黑素對慢性腎衰竭維持性血液透析患者氧化應激及炎性反應的影響[J].疑難病雜志，2018，17（4）：374-377.

[10]付懷棟，周明，劉敏華.間歇性血液透析聯合10%高滲鹽水治療慢性腎衰竭合并大容積腦出血的療效觀察[J].重慶醫學，2020，49（10）：1660-1663.

[11]黃銘，黃偉.血液灌流聯合血液透析治療急性百草枯中毒的療效[J].江蘇醫藥，2018，44（6）：644-646.

[12]唐芳，張波，沈俊.維持性血液透析對患者血清降鈣素原、白細胞介素-6及超敏C反應蛋白的影響[J].貴州醫科大學學報，2018，43（4）：478-481.

[13]趙成群，楊世峰，高青青.慢性腎衰竭維持性血液透析患者血漿致動脈硬化指數與炎性因子及心血管疾病的相關性[J].臨床誤診誤治，2019，32（4）：79-83.

[14]周春婭，邢繼成，張曉娟，等.維持性血液透析患者血清Klotho蛋白水平與血管鈣化的關系[J].山東醫藥，2019，59（34）：60-62.

[15]宋菊香，宋培，馬輝.血液灌流聯合血液透析對維持性血液透析所致心臟瓣膜鈣化的影響[J].中國醫藥導報，2017，14（33）：82-85.

[16]仲雅，李亞娟，齊小玲，等.血液透析聯合血液灌流對慢性腎衰竭患者臨床療效、腎功能及血清炎性因子的影響[J].解放軍醫學雜志，2020，32（12）：77-80.

[17]曹小會，賈麗艷，胡艷云.血液灌流聯合序貫透析對糖尿病腎病患者可溶性腫瘤壞死因子受體的影響[J].海南醫學院學報，2018，24（1）：23-25，29.

[18]王萌，蔣紅利，何荃，等.血液透析聯合血液灌流治療對慢性腎衰竭患者腎功能、微炎癥狀態和血液凈化效果的影響[J].現代生物醫學進展，2018，18（8）：1511-1514，1413.

[19]吳嘉荔，冀曉靜，李博，等.不同血液灌流策略對重度急性有機磷農藥中毒患者膽堿酯酶活力的影響[J].中華急診醫學雜志，2021，30（3）：272-277.

[20]盧蓉，周瑞祥，范學朋.血液灌流聯合連續性靜脈-靜脈血液透析濾過治療高脂血癥性急性胰腺炎47例臨床分析[J].中華胰腺病雜志，2019，19（2）：127-129.

（收稿日期：2021-08-03） （本文編輯：姬思雨）