內鏡下黏膜切除術對胃腸道息肉患者炎癥指標及應激指標、并發癥、圍術期相關指標的影響

朱有斌 翁麗燕 徐志強

【關鍵詞】 內鏡下黏膜切除術 胃腸道息肉 炎癥指標 應激指標

[Abstract] Objective： To investigate the effects of endoscopic mucosal resection （EMR） on inflammatory indicators and stress indicators， complications and perioperative related indexes in patients with gastrointestinal polyps. Method： A total of 80 patients with gastrointestinal polyps admitted to our hospital from June 2018 to June 2020 were selected. According to random number table method， the patients were divided into control group and observation group， 40 cases in each group. The control group was treated with endoscopic high-frequency electrocoagulation， and the observation group was treated with EMR. The perioperative related indicators， stress indicators before and after surgery， the incidence of complications and inflammation indicators were compared between two groups. Result： There was no significant difference in the length of stay between two groups （P>0.05）. The amount of blood loss in the observation group was less than that in the control group， and the time to start fluid feeding after operation， operation time and polypectomy time in the observation group were shorter than those of in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before operation， there were no significant differences in mean arterial pressure， heart rate， IL-1β， IL-6， IL-10 and IL-8 between two groups （P>0.05）. After operation， the mean arterial pressure of the observation group was higher than that of the control group， ?heart rate， IL-1β， IL-6， IL-10 and IL-8 were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： EMR treatment for patients with gastrointestinal polyps can promote the recovery of patients， improve the inflammatory indicators and stress indicators， and has a high safety.

[Key words] Endoscopic mucosal resection Gastrointestinal polyps Inflammatory indicators Stress indicators

First-author’s address： Dexing Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangxi Province， Dexing 334200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.18.014

消化道息肉是消化內科中十分常見的一種疾病類型，屬于消化道黏膜表面的一種正常局限性隆起病變[1]。消化道息肉在數目、形態、顏色及大小方面都各不相同，屬于臨床中的一種良性病變[2]。但有少部分息肉十分容易發生癌變，因此，當確診為消化道息肉時，一定要進行積極治療[3]。傳統治療胃腸道息肉的手術方式為內鏡下電凝切除術，這一術式能夠將病灶有效切除，且在操作方面十分簡便，但在實際操作過程中難以對切除深度進行精確掌控，僅在隆起型或者帶蒂型息肉中的療效較為顯著;而針對扁平型息肉進行治療時，假如不能熟練掌握切除深度，十分容易導致未徹底切除病變位置，甚至會導致消化道穿孔等嚴重并發癥的發生[4]。近年來，隨著不斷發展的微創診療技術，內鏡下黏膜切除術（EMR）在臨床中出現，并逐漸被廣泛應用[5]。EMR是全新的一種內鏡下手術治療方式，這一術式有效結合了電凝切除及黏膜下注射，其優點為創傷小、可靠安全等[6]。本次研究選取2018年6月-2020年6月本院收治的胃腸道息肉患者80例，根據隨機數字表法分為兩組，對照組應用內鏡下高頻電凝切除術治療，觀察組應用EMR治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2020年6月本院收治的胃腸道息肉患者80例。（1）納入標準：①使用消化道內鏡檢查確診為胃腸道息肉[7];②無手術禁忌證;③無精神類疾病;④可耐受兩種手術。（2）排除標準：①之前接受過EMR;②意識不清、表達障礙;③伴有凝血功能異常或出血傾向;④內鏡檢查后顯示黏膜有顯著浸潤;⑤對于本次手術使用的藥物過敏或過敏體質;⑥不接受隨訪或不遵照醫囑;⑦患有較為嚴重的腎、肝、心臟疾病。根據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。患者均知曉本次研究，并簽署同意書表示自愿參與，同時本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用內鏡下高頻電凝切除術治療，使用內鏡對息肉的位置進行探查，在距離息肉大約2 mm的位置使用電刀將息肉直接切除，切到黏膜下層，切除完成后需要立即止血處理。

1.2.2 觀察組 應用EMR治療。首先，黏膜下注射。通過活檢鉗道將內鏡注射針插入，在距離病灶邊緣1～2 mm的黏膜下層位置，注射腎上腺素鹽水（濃度為0.01%）適量，注射時進針角度需跟黏膜平行，目的是預防穿透腸管。注射針的方向指向病灶的中心位置;針對較淺病變深度者，可在病變中央位置直接進針，依據不同的病灶大小分2～4點或者單點注射;同時還可以選取病灶基底位置的兩側、遠端或者近端作為注射點，每個點分別注射1～2 mL。注射量以病灶的基底黏膜完全隆起且跟固有肌層分離，病變在隆起頂端為適宜。注射后病灶黏膜形成完全隆起，即抬舉征陽性。病灶直徑在10 mm左右時，通常注射鹽水2～5 mL即可，病灶更大時，將注射量適當增加，假如注射量>5 mL但病變依舊未能充分隆起時，可能是進針過深已到達肌層，此時十分容易導致操作失敗，需要及時停止繼續注射。輕微退針或重新選擇進針點后再繼續進行注射。針對黏膜下病灶，在注射液體時，量不宜過多，避免導致注射后過多隆起正常黏膜，導致假蒂不明顯，增加圈套病灶的難度，不利于后續切除。然后，病灶切除。將圈套器插入（最好為鯊魚齒狀的圈套器），將其套在病灶的基底位置，將圈套緩慢的收緊;假如在收緊過程中感到異常的彈性感時，在疑似卷入固有肌層的前提下，將收緊圈套器放松并送氣之后，重新收緊圈套器，確保沒有套扎肌層，使用高頻電凝來將病變黏膜切除，在切除操作過程中主要為切，同時輔以凝;電切指數20～40 W，電凝指數5～10 W。當病灶直徑較大時，假如切除速度太快、電切指數太大十分容易導致發生出血;而假如切除時間較長、切除困難或者電切指數太小時，會使得患者痛苦顯著增加;較大的電凝指數可能會導致深部及較大面積組織發生壞死而引發局部穿孔。針對表淺型的病灶，因為沒有較大血管，可通過以切割電流為主的混合電流或者單獨使用切割電流。針對隆起型的巨大息肉，當直徑>2 cm時，因為存在較大血管，可以將電流中的凝固電流指數適當性的增加，同時也可以交替使用凝、切來將病灶切除。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組圍術期相關指標。包括住院時間、出血量、息肉切除時間、手術后開始進流食時間、手術時間。高頻電凝開始切除或黏膜注射針進入到息肉切除結束的時間作為息肉切除時間。（2）比較兩組手術前后的應激指標。應用床旁心電監護儀對平均動脈壓、心率進行監測。（3）比較兩組并發癥發生情況。（4）比較兩組手術前后炎癥指標。手術前和手術后當天，采取患者空腹肘靜脈血5 mL，離心處理之后選取上清液，使用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-1β（IL-1β）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組40例，男24例，女16例;年齡35～78歲，平均（56.4±2.3）歲。觀察組40例，男25例，女15例;年齡33～80歲，平均（57.1±2.5）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍術期相關指標比較 兩組住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組出血量少于對照組，手術后開始進流食時間、手術時間、息肉切除時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組手術前后應激指標水平比較 術前，兩組平均動脈壓、心率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后，觀察組平均動脈壓高于對照組，心率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為 5.0%，低于對照組的 22.5%，兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（字2=4.134，P<0.05），見表3。

3 討論

EMR最早在早期胃癌患者的治療中使用，相比外科外根治性手術，EMR可以獲得較為近似的手術治療效果[8-9]。目前這一技術也在治療其他消化道非腫瘤性病變當中使用[10]。EMR擁有很多方法，比如直接圈套切除法、黏膜分次切除、套扎法、套帽法、雙內鏡法及雙鉗道內鏡法等[11-12]。

本研究結果顯示，觀察組出血量少于對照組，手術后開始進流食時間、手術時間、息肉切除時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），分析原因可能為：和常規的電刀切除術對比，EMR觀察胃腸道息肉的情況可以更加詳細，保證治療效果，不損傷黏膜肌層，徹底清除病變黏膜組織，加快恢復[13-14]。

EMR是經過靛胭脂混合液、腎上腺素注射到息肉基底的位置，同時利用隆起的息肉，將組織對應消化道的黏膜層和黏膜肌層分離，并且手術過程中聯合使用套取器，徹底清除病灶組織[15-16]。和傳統的電刀切除術對比，EMR手術中可以幫助術者更加清楚觀察胃腸道息肉尤其是扁平型息肉病灶界限，保障病變切除的效果，幫助病變黏膜組織徹底清除，并且對于黏膜肌層也并不會損傷，加快手術后恢復[17-18]。內鏡下手術會導致消化道黏膜損傷，激活黏膜組織中炎癥反應相關信息通路，幫助炎性因子表達、分泌，并且進入到血液循環中，測試相關水平，可以及時反應內鏡下手術導致的炎癥反應程度[19-20]。本研究結果顯示：術后，觀察組IL-1β、IL-6、IL-10、IL-8水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），可以看出EMR切除胃腸道息肉炎癥反應小，相對于傳統的電刀切除更有優勢。術前，兩組平均動脈壓、心率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后，觀察組平均動脈壓高于對照組，心率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明EMR可以有效減輕應激反應。在治療胃腸道息肉中，EMR屬于比較成熟的技術，具有使用方便和安全性高等優勢[21-25]。

綜上所述，對胃腸道息肉患者使用EMR治療，可促使患者更快康復，對細胞免疫功能進行有效保護，且安全性高。

參考文獻

[1]紀珮，李丹虹，陳小平，等.宮腔鏡手術聯合蒼附導痰湯加減治療子宮內膜息肉合并不孕患者的生殖預后情況觀察[J].中國醫學創新，2019，16（10）：84-86.

[2] Hodkovicova N，Chmelova L，Sehonova P，et al.The effects of a therapeutic formalin bath on selected immunological and oxidative stress parameters in common carp （Cyprinus carpio）[J].Science of the Total Environment，2019，653（25）：1120-1127.

[3]董元航，劉愛茹，楊麗，等.雙氣囊小腸鏡黏膜切除術中小腸穿孔一例[J].中華消化內鏡雜志，2019，36（10）：770-771.

[4] Iwashita H，Takedatsu H，Murao H，et al.Safety and efficacy of cold polypectomy compared to endoscopic mucosal resection and hot biopsy polypectomy[J].Scandinavian Journal of Gastroenterology，2019，54（5）：678-683.

[5]李染，蔡世倫，孫迪，等.內鏡黏膜下剝離術治療直徑≥2.5 cm結直腸息肉567例療效分析[J].中國實用外科雜志，2019，39（2）：162-167.

[6] Zhang J，Suresh S，Ahmed A，et al.Mo1755 Recurrence Rate and Risk Factors following Cold Snare Endoscopic Mucosal Resection of Polyps ≥20 mm in size[J].Gastrointestinal Endoscopy，2020，91（6）：AB483-AB484.

[7]葛軍，華敏，趙冰，等.內鏡下結直腸息肉切除術后復發的危險因素分析[J].中國內鏡雜志，2020，26（8）：26-30.

[8] Li D，Wang W，Xie J，et al.Efficacy and safety of three different endoscopic methods in treatment of 6-20 mm colorectal polyps[J].Scandinavian Journal of Gastroenterology，2020，55（10）：1-9.

[9]林園園，何潔，李小華，等.結直腸息肉樣病變內鏡活檢和內鏡切除術后病理差異分析[J].中國內鏡雜志，2020，26（3）：23-29.

[10] Kamal A，Bukhari M A，Akshintala V S，et al.Su1373 Bleeding prediction after endoscopic mucosal resection of 524 duodenal polyps： prevention is better than cure[J].Gastrointestinal Endoscopy，2019，89（6）：AB352.

[11]李培培，王宇晴，倪永，等.結直腸息肉內鏡下黏膜切除術后出血的危險因素分析[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2019，39（3）：360-364，374.

[12]李永超，鄭德權，胡曉霞，等.結腸息肉內鏡下黏膜切除術后遲發性出血的危險因素分析[J].中國內鏡雜志，2020，26（3）：57-61.

[13]邢玲.內鏡下高頻電切術，氬離子束凝固術及黏膜切除術治療結腸息肉的有效性和安全性[J].中國內鏡雜志，2020，26（12）：35-40.

[14]羅哲，浦江，王曉輝，等.結直腸息肉內鏡下黏膜切除術后遲發出血的臨床特征及危險因素分析[J].解放軍醫學雜志，2019，44（9）：769-773.

[15]林東，周平紅，陳豐穎，等.改良內鏡黏膜切除術治療結腸扁平息肉的臨床應用[J].中華消化內鏡雜志，2020，37（11）：827-829.

[16]中華醫學會病理學分會消化疾病學組.胃腸道腺瘤和良性上皮性息肉的病理診斷共識[J].中華病理學雜志，2020，49（1）：3-11.

[17]吳巍，范嶸，譚繼宏，等.內鏡超聲對消化道黏膜下腫瘤內鏡術前評估的價值和局限性[J].中華消化內鏡雜志，2019，36（7）：491-494.

[18]李歡，吳清明，龍輝.抗血小板藥物治療與腸息肉內鏡切除術后出血的相關性研究[J].中華消化內鏡雜志，2020，37（10）：727-731.

[19]徐佳昕，蔡明琰，徐曉玥，等.內鏡保膽息肉切除術治療膽囊息肉初探[J].中華消化內鏡雜志，2020，37（4）：253-256.

[20]王炘，詹志剛.小探頭超聲內鏡對上消化道黏膜下病變診斷及個體化治療的價值[J].廣東醫學，2019，40（18）：61-64.

[21]楊麗，蘇德望，朱艷麗，等.內鏡黏膜下剝離術對胃腸道間質瘤患者細胞免疫功能及胃腸激素的影響[J].廣東醫學，2019，40（2）：242-245.

[22]史磊，劉勇，賀舜，等.內鏡下分片黏膜切除術治療早期食管癌和癌前病變的療效分析[J].中華腫瘤雜志，2020，42（9）：746-751.

[23]隗永秋，周巧直，李鵬，等.內鏡分片黏膜切除術及黏膜下剝離術治療十二指腸非壺腹部較大占位的臨床觀察[J].中華消化內鏡雜志，2019，36（12）：901-905.

[24]劉思，張倩，邢潔，等.內鏡黏膜下剝離術和內鏡黏膜切除術治療早期胃癌的術后出血影響因素分析[J].中華消化內鏡雜志，2019，36（8）：552-557.

[25]都超群，袁文照，趙明巍，等.內鏡下黏膜剝離術治療結直腸黏膜內癌及癌前病變的有效性及安全性分析[J].中國內鏡雜志，2019，25（2）：79-83.

（收稿日期：2021-05-08） （本文編輯：姬思雨）