2009-2019年菏澤市人間布魯氏菌病監測分析

馬永旭 王景花 馬敬倉 徐凌忠

【摘要】 目的：了解菏澤市人間布魯氏菌病流行特征，為防控策略的制定提供科學依據。方法：收集2009-2019年中國疾病預防控制信息系統菏澤市傳染病報告資料及菏澤市疾病預防控制中心實驗室于2015年1月-2017年12月采集的2 555例疑似布魯氏菌病病例血清學資料檢測結果。后續各年度檢測工作按屬地化管理要求，由各縣區疾病預防控制中心自行完成。統計菏澤市不同縣區、月份、性別、職業的人間布魯病菌發病率。比較2015、2016、2017年的抗體陽性率。結果：2009-2019年菏澤市累計報告布魯氏菌病2 366例，年平均發病率為2.53/10萬。2016年，在牡丹區出現1個暴發點，局部地區暴發流行。4～7月為發病高峰，四個月合計構成比為49.84%，2009-2019年菏澤市不同縣區報告病例數構成比居前三位的縣區分別為牡丹區、鄆城縣和曹縣，構成比分別為25.95%、24.43%、16.74%。男女之比為2.45∶1，男性多于女性。≥25歲且<55歲，人間布魯氏菌病例構成為66.95%。2 366例中農民最多，為81.70%（1 933/2 366）。2015年1月-2017年12月，共檢測2 555例血清標本，布魯氏菌抗體陽性率為24.31%（621/2 555），2015、2016、2017年度抗體陽性率分別為21.01%（183/871）、25.11%（237/944）和27.16%（201/740），差異有統計學意義（字2=8.752，P<0.05）。結論：菏澤市布魯氏菌病疫情有集中趨勢，個別年度有疫情點。應重點加強重點人群的干預工作，并開展定期監測，落實好檢疫制度等綜合防控。

【關鍵詞】 人間布魯氏菌病 細菌 防控措施 流行特征

[Key words] Brucellosis in humans Bacteria Control measures Epidemic characteristics

First-author’s address： Caozhuang Township Health Center of Shanxian， Shanxian 274322， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.18.021

布魯氏菌病是動物源性傳染病，致病菌為布魯氏菌，傳染源主要是感染布魯氏菌的羊、牛、豬等動物及其排泄物、流產物、皮毛、血清等均含有布魯氏菌，可通過破損的皮膚黏膜、消化道、呼吸道等途徑傳播，導致人間布魯氏菌病的流行[1]。急性期的臨床癥狀有發熱、乏力、多汗、肌肉酸痛、關節疼痛、食欲減退等，并發癥可能涉及全身組織器官，主要引起骨關節、生殖泌尿系統、中樞神經系統、心腦血管系統、消化系統和造血系統等并發癥[2]。布魯氏菌病不僅造成巨大的經濟損失，也對人類健康造成危害，是發展中國家所面臨的公共衛生問題之一[1，3]。為進一步加大布魯氏菌病防控力度，我國發布了《國家布魯氏菌病防治計劃（2016-2020年）》，提出分區分階段防控目標[4]。近年來，菏澤市經濟快速發展，羊、牛、豬等動物貿易量加大，同時局部縣區個別年度也發生較大的流行[5]。為了評估菏澤市布魯氏菌病疫情動態，更好地提高防治效果，根據《全國布魯氏菌病監測工作方案》要求，對2009-2019年菏澤市布魯氏菌病監測工作數據進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在中國疾病預防控制信息系統中的傳染病報告信息管理系統中，下載菏澤數據庫、布魯氏菌病相關歷史卡片，按照報告病例的終審日期和現住地址進行統計，統計區間為2009-2019年，人口資料來自菏澤市統計局。菏澤市疾病預防控制中心實驗室在2015年1月-2017年12月，共監測2 555例疑似布魯氏菌病病例，采集疑似布魯氏菌病病例血清，后續各年度檢測工作按屬地化管理要求，由各縣區疾病預防控制中心自行完成。應用虎紅平板凝集試驗（RBPT）、試管凝集試驗法（SAT）開展血清學檢測。由專業技術人員開展疑似病例調查，填寫《山東省人間布魯氏菌病流行病學個案調查表》，分別采集靜脈血5 mL，注入真空促凝管中，靜置，離心分離血清，于2～8 ℃備用待檢。病例診斷標準，2019年6月30日前執行《布魯氏菌病診斷》（WS-2007），2019年7月1日起執行《布魯氏菌病診斷》（WS-2019），由各縣區醫療單位完成診斷，排除復診病例和隱性感染病例，并上報疫情數據。

1.2 檢測方法

1.2.1 檢測試劑 虎紅平板凝集抗原、試管凝集布魯氏菌抗原試劑由山東省疾病預防控制中心提供，均在有效期內使用，按說明書進行操作。

1.2.2 判定標準 初篩檢測采用虎紅平板凝集試驗（RBT），確診檢測采用試管凝集試驗（SAT）。首先應用RBPT進行定性檢測，對反應陽性或疑似陽性者，再用SAT進行確認試驗，SAT陽性者則為布魯氏菌抗體陽性。RBPT定性檢測：在干燥潔凈的玻片上，用移液器分別取30 μL抗原、30 μL待測血清，充分混勻后，靜置4 min。若出現肉眼可見凝集現象，判斷為陽性;若出現均勻粉紅色，判斷為陰性。定量SAT檢測：將待檢血清應用無菌生理鹽水稀釋成1︰25、1︰50、1︰100、1︰200、1︰400，加入抗原后稀釋度為1︰50、1︰100、1︰200、1︰400、1︰800，同時做判定比濁管。將全部試驗管、對照管及比濁管充分振蕩，先置37 ℃溫箱培養20～22 h，室溫下放置2 h后，以比濁管為標準判定結果。待測血清若為1︰100（++）以上的凝集現象為陽性，即布魯氏菌抗體陽性。

1.3 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2009-2019年菏澤市人間布魯氏菌病發病情況 2009-2019年菏澤市人間布魯氏菌病發病情況，見表1。

2.2 2009-2019年菏澤市不同縣區人間布魯氏菌病疫情分布 2009-2019年菏澤市不同縣區構成比從高到低依次為牡丹區（25.95%）、鄆城縣（24.43%）、曹縣（16.74%）、巨野縣（9.30%）、定陶縣（7.52%）、單縣（5.79%）、甄城縣（4.61%）、成武縣（3.25%）、東明縣（2.03%）、開發區（0.38%）。2016年，在牡丹區出現1個暴發點，局部地區暴發流行。見表2。

2.3 2009-2019年菏澤市不同月份布病疫情分布 4～7月份為發病高峰，四個月合計構成比為49.84%，見表3。

2.4 2009-2019年菏澤市不同年齡與性別布病疫情分布 男女之比為2.45︰1，男性多于女性。≥25歲且<55歲，人間布魯氏菌病例構成為66.95%，見表4。

2.5 2009-2019年菏澤市不同職業人間布魯氏菌病疫情分布 在2 366例病例中農民最多，為81.70%（1 933/2 366），見表5。

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2.6 血清學檢查 共檢測2 555例血清標本，布魯氏菌抗體陽性率為24.31%（621/2 555）。2015、2016、2017年度抗體陽性率分別為21.01%（183/871）、25.11%（237/944）和27.16%（201/740），差異有統計學意義（字2=8.752，P<0.05）。

3 討論

布魯氏菌病是一種人畜共患病，170多個國家和地區有疫情報告，經過幾十年的努力，部分發達地區已經宣布消除布魯氏菌病[6-7]。2005-2015年，我國人間布魯氏菌病疫情呈上升趨勢，2015年發病率為4.22/10萬，2016-2018年，布病疫情有所下降，每年報告的布魯氏菌病發病率最低為3.73/10萬，最高為4.28/10萬[8-9]。布魯氏菌病發病具有季節性集中趨勢，發病高峰日為6月7日，流行高峰期為3月3日-9月11日，春夏季高發[10]。但發病分布不平等，在報告病例中，多數病例集中在北方地區（98.22%），南方地區占極少數，病例以散發為主，個別地區也有暴發點出現[5，11-14]。部分地區如新疆、內蒙古、青海、西藏、甘肅、山西等省份布魯氏菌病發病率均較高[8-10]。

2009-2019年菏澤市疫情監測結果顯示，菏澤市年平均報告發病率為2.53/10萬，低于全國平均發病率，其中牡丹區于2016年發生點狀暴發。在地區分布中，牡丹區、鄆城縣和曹縣構成比分別為25.95%、24.43%、16.74%，三個縣區合計報告病例數的構成比達到67.12%，表明地區發病不平衡。牡丹區、曹縣病例分別集中在兩個回族居民聚集的鄉鎮，鄆城縣則集中在養殖、屠宰量較大的鄉鎮。宇凌等[15]開展了菏澤規模化羊場布魯菌病基線調查，在調入羊只的92個養羊場中，8個場布魯菌病抗體陽性，占8.70%，而在無調入羊只的15 192個養羊場中，未檢出抗體陽性，主要是因為來自外省的羊只未進行檢疫和隔離，在直接混群飼養后，成為布魯菌病傳入的風險因素之一 。結合楊麗等[16]對山東2005-2012年布魯氏菌病流行病學調查，菏澤市的鄆城縣、牡丹區、定陶縣曾在發病數居前5位的縣（區）中，提示在今后的工作中，應對重點縣區加強布病的預防控制工作。在時間分布上，4～7月為發病高峰，此特征可能與以下幾個因素有關，一是當地春節前后群眾對牛羊肉的需求增加，牛羊等動物交易量大、屠宰量大;二是在春季和夏季也是牲畜繁殖生產的高峰季節，易感人群接觸含有布魯氏桿菌的風險增加;三是在布病監測實行屬地化管理后，與群眾主動檢測量增加等因素有關。在人群分布上，男女性別比例為2.45︰1，以男性為主，與鐘曼華等[17]報告的性別比為2.27︰1相近，與姜霞等[18]報告的性別比為3.56︰1稍小，男女性別的差異應與從事屠宰的大部分是男性，暴露風險大與關。在職業分布方面，農民構成比是81.70%，占主要比例，與楊麗等[16]調查結果84.35%和白永飛等[19]調查結果82.97%接近，主要與農民為畜牧接觸的主要人群，因缺少布病防治知識，自我防護意識差而易感染。

崔步云等[8]調查2005-2016年全國布魯氏菌病監測數據，在連續12年21個監測點中，共調查職業人群573 032人，采集血清196 636份，陽性率為18.11%，不同年度血清學檢查陽性率最低為11.37%，最高為24.93%。陳雪嬌等[20]報告了吉林省2019年布魯桿菌病監測結果，血清學檢查9 251例，陽性970例，陽性率為10.49%;林代華等[21]報告了2012-2017年福建省人間布魯氏菌病血清學監測結果，檢測血清標本6 713份，檢出陽性64份（SAT法），陽性率為0.95%。在布魯氏菌病血清學檢測方法上，主要RBPT、SAT和酶聯免疫吸附試驗（ELISA）三種方法[22]。菏澤市2015-2017年度采用RBPT、SAT兩種方法，陽性率為24.31%（621/2 555），高于全國平均值，但仍在全國年度陽性率波動范圍之內。在布魯氏桿菌檢測方面，白永飛等[19]調查了山西省2008-2017年布魯氏菌分離情況，在258株分離菌株中，羊種布魯菌257株，占絕大多數比例，其中，急性期或亞急性期患者進行血培養626份，共檢出布魯菌107株，陽性率為17.09%。與白永飛等[19]調查相比較，菏澤市布魯氏菌病原學監測相對較為薄弱，主要與布魯氏桿菌為革蘭陰性小球桿菌，在培養基上生長緩慢，血培養結果陽性率較低有關[23]。

通過菏澤市布魯氏菌病疫情監測和分析，對當地近年來布魯氏菌病發病情況和布魯氏菌病監測病例血清陽性率有進一步了解，但也存在不足之處。一是布魯氏菌病疫情由各縣區臨床單位診斷、報告，不同縣區臨床醫生對布魯氏菌病診斷標準的把握可能存在不同;二是針對布魯氏菌病病例的監測一直未能監測培養到細菌，在一定程度上對監測數據質量造成影響。在今后的工作中，要充分認識布魯氏菌病所引發的疾病負擔;根據疫情特點，將農民等作為布魯氏菌病防控的重點人群，并密切關注重點鄉鎮布魯氏菌病的預防工作;擴大布魯氏菌病監測范圍，提高監測質量，及時提出布魯氏菌病預警，減少對社會公眾所帶來的危害和經濟負擔，減少對畜牧業發展帶來極大危害;要繼續做好宣傳和疫區處理準備，及時處置人、畜間布病暴發，防止擴大蔓延。

綜上所述，菏澤市布魯氏菌病疫情有集中趨勢，個別年度有疫情點。應重點加強重點人群的干預工作，并開展定期監測，落實好檢疫制度等綜合防控。

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（收稿日期：2020-08-31） （本文編輯：張明瀾）