中醫經典醫籍研讀助推醫學心理學課程認同的教學創新實踐

張钘銘

（福建中醫藥大學 人文與管理學院，福建 福州)

一 引言

醫學心理學是醫學與心理學相結合的交叉學科，是研究心理因素與健康和疾病關系的學科，也是生物－心理－社會醫學模式發展進程中，臨床醫學人才培養領域的必修課程[1]。自20世紀80年代我國高等醫學院校相繼開設醫學心理學課程以來[2]，醫學心理學已經走過了30年的教學歷程，不斷踐行著“傳授健康與疾病相關的心理學基礎知識、擴展醫學生臨床思維視野、培養醫學生良好的職業行為和臨床服務所必需的心理學技能”這一人才培養目標[1]。當前，我們已步入中國特色社會主義新時代。2016年10月，中共中央、國務院印發《“健康中國2030”規劃綱要》，指出“加強醫教協同，建立完善醫學人才培養供需平衡機制”，同時指明“加強全科、兒科、產科、精神科、病理、護理、助產、康復、心理健康等急需緊缺專業人才培養培訓”。2017年10月，黨的十九大報告明確提出“實施健康中國戰略”。由此，醫學心理學的教學發展迎來了新的挑戰和機遇，需要推進教學創新實踐。

二 當前醫學心理學教學中面臨的主要問題

其一，在課程定位上，課程設立的初始目標和學生的實際學習定位之間存在一定偏差。醫學心理學課程的設置與現代社會疾病和健康問題的深刻變化密不可分。當前，人類疾病死亡譜結構已發生顯著變化，心臟病、惡性腫瘤等意外死亡已成為人類死亡的主要原因[3]，這些疾病又與個體不良的生活行為方式和長期應激狀態有關。此外，人群中精神障礙和心理問題的發生率居高不下，在我國，約有16%-17%的人飽受各類精神障礙和心理問題的困擾，由此導致的疾病負擔占所有非傳染性疾病負擔的13%[4]。因此，醫學心理學的開設旨在傳授健康與疾病相關的心理學基礎知識，推動學生建構起整體醫學觀，提升其臨床服務思維和能力的靈活性、智慧性[1-2]；然而，在實際學習中，學生習慣于依據課時多寡進行“重要課程”和“不重要課程”的二元劃分，片面地認為醫學心理學課程不重要或與醫學專業課程“關聯不大”，因此在學習態度上不予重視，缺少課程認同。其二，在課程學習思維上，學生身心方向的思維較清晰、但心身方向的思維相對較模糊。在課程內容的獲取中，諸如疾病引發的心理變化等身心問題善于關注，而有關心理社會因素對健康和疾病的影響等心身問題容易忽略，容易出現“見病不見人”的理解誤區，由此也會波及到對心理學基礎知識的學習，缺少興趣。其三，在課程考評機制上，以傳統的課堂提問、互動討論和期末考試為主，存在考評形式固化現象，欠缺多維多向的特色考評模塊，難于全面衡量學生的學習水平，不易調動學生的課程參與度和自主學習能力。

概言之，醫學心理學教學中面臨的這三個問題的核心是課程認同問題。也就是說，學生對醫學心理學沒有形成足夠積極的態度認知和情感投入。積極態度認知的心理基礎是“我需要而關注”，情感投入的心理基礎是“我熱愛而離不開”。學生看待醫學心理學時，大多具有的心態是，我需要醫學心理學的學分但離開這門課，也不耽誤我學習醫學技能。所以，無法在自身、醫學心理學和醫學專業之間找到彼此情感相互融通的連接點，無法建構起本源同一性的強關聯，因此，學習的內在動機匱乏，學習效果欠佳。只有幫助學生找到對課程難以分離的情感融通和內在共鳴體驗，協助學生在自身、醫學心理學課程和醫學專業之間建構起本源同一性的強關聯，才能促動學生由內而外的自主升華出對課程的認同，進而激發出學生的學習熱情。找尋這份情感融通，可以從植根于華夏文明、護佑中華民族五千年繁衍生息的中醫藥文化入手。醫學心理學課程的主要教學目標是建構整體醫學觀，它與中醫的整體觀念這一核心思維相契合[5]；此外，中醫涵蓋健康養生理念，相較于醫學心理學更具有生活氣息，容易引發學生對自己日常生活的情感共鳴，形成生活化聯結。因此，納入中醫教學元素，可為醫學心理學的這一教學難題開辟新的路徑。

三 中醫元素融入醫學心理學課程教學的適宜性和必要性

整體觀念是中醫的核心思維[5]，中醫學對健康和疾病的理解包含豐富的心身醫學思想。正如《素問·上古天真論》所言“形與神俱”的整體恒動觀是養生防病的重要理論基礎。形神的關系就是身與心、生理與心理的關系。中醫秉承的是形為神之質，神為形之主的唯物辯證觀點，在《素問·脈要精微論》中指出“頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣”，表明生理是心理產生的物質依托，尤其是人腦是產生精神心理活動的重要組織器官。這與現代心理學對心理本質的界定是對應一致的，“腦是心理的器官，心理是人腦的功能，心理是人腦對客觀現實主觀能動的反映”[1]。中醫在理解形神關系時，是雙向動態視野，如上所述，既能將身作為主因，看到身與心的整體關系，也不會忽略心作為主因對身的影響，例如，《素問·陰陽應象大論》所述“暴怒傷陰，暴喜傷陽”“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎”的情志致病因素，同時也指明了“喜怒不節，寒暑過度，生乃不固”的調心養生理念。成型于古代的中醫形與神俱、形神合一的理念，對身和心的關系理解全面有度，對當今醫學心理學的教學仍然具有良好的指導和參考價值，足見其堅實的理論底蘊和歷久彌新的實踐價值。因此，將中醫元素融入醫學心理學課程教學是適宜適度的。

高校教育的根本是立德樹人，思政育人是醫學心理學的首要教學目標。《高等學校課程思政建設指導綱要》將系統進行中華優秀傳統文化教育列為高校課程思政建設的重要內容之一。中醫藥文化根植于五千年悠久燦爛的中華文明，源遠流長，博大精深，綿延數千年護佑中華兒女生生不息，具有強大的生命力，是中華優秀傳統文化的寶貴資源和重要載體。《“健康中國2030”規劃綱要》強調“充分發揮中醫藥獨特優勢，重視中醫藥經典醫籍研讀及挖掘，推進中醫藥文化傳承和發展”。因此，在中醫藥院校開展醫學心理學教學，擁有充分挖掘、融入中醫藥思政元素的良好資源，也具有開展課程思政建設、推進中醫藥文化傳承和發展的必要責任。本課程將中醫經典醫籍研讀作為輔助課堂教學的同步教學模塊，選取位列中國傳統醫學四大經典醫籍之首的《黃帝內經》作為研讀對象，開展教學創新實踐，以期樹立醫學生對中醫特色心身醫學思想的文化自信，促進學生對醫學心理學的課程認同。

四 融合中醫經典醫籍研讀的醫學心理學教學實踐的實施流程

1.實施對象

臨床醫學專業2個班級134名本科生。

2.實施時間

兩個班級開課1學期，同步開展教學，共用時5個月。

3.實施目標

通過融入中醫經典醫籍研讀教學模塊，充分調動學生對中醫“形與神俱”整體恒動觀的自主學習狀態，開拓其主動思考和探究的學習能力，促動其在了解和理解中醫心身醫學思想后，形成對醫學心理學知識體系的積極正向遷移，進而樹立中醫文化自信，建立對醫學心理學的課程認同。

4.實施程序

（1）教學總體形式

醫學心理學課程教學總體形式由兩條線構成，主線是醫學心理學課堂教學，輔線是《黃帝內經》課外研讀活動，課堂教學是主體評價模塊，占期末考評的60%，課外研讀是形成性評價模塊，占期末考評的40%，由此搭建起醫學心理學的形成性教學創新實踐框架。經典醫籍研讀教學模塊的全過程依托小組為單位開展，開學之初完成小組劃分，小組成員由學生自愿結合組成，實施組長負責制，組織帶領小組成員完成研讀活動。

（2）教學特色程序：組織學生分組研讀《黃帝內經》

教師的準備環節，第一，開學第一堂課，給學生布置分組任務，依據兩個班級合班上課人數，分為10個小組，每組人數限定為13-14人。第二，選定人民衛生出版社2012年3月出版的《黃帝內經素問》和《靈樞經》為標準參照版本[7-8]，劃分10個小組的研讀任務，任務分配具體見表1。第三，在第二堂課，公布各小組研讀任務，對學生的研讀版本不做限制，在學校圖書館能夠借閱到的版本均可。第四，公布研讀任務的主題脈絡，各組先通讀對應卷，重點查找對應卷內的心身相關核心詞，例如，神、志、意、情、睡夢等，進行摘抄、解讀和記錄，并重點閱讀理解其中的中醫心身理念。

表1 《黃帝內經》研讀任務分配表

學生的實踐完成環節，第一，由組長負責，在小組內部分配研讀任務。第二，每位同學收到任務后，即開啟形成性研讀學習歷程，歷時一學期，由學生自主安排研讀進度，到學期末，課程結束的第二周，由學習委員收齊并提交10個小組的研讀報告。第三，小組成員在各自分工研讀完成后，由組長組織大家匯總研讀記錄和收獲，共同形成小組內部的一份研讀報告。研讀報告不限格式，但內容需要包括：組員姓名，分卷摘抄心身相關核心詞（例，神、志、意、情、睡夢等），核心詞對應語句或段落，語段的解讀，語段或篇目研讀感受，以及小組整體研讀心得。

5. 考評形式

學生本門課程的最終所獲成績為綜合考評成績，由《黃帝內經》研讀成績和課堂教學考試成績兩部分組成。研讀活動成績占40%，以小組提交的研讀報告為準給予百分制基準成績，各小組內部成員的研讀活動成績一致，小組之間成績相異；課堂教學成績占60%，以期末考試為準給予百分制基準成績，各同學之間考試成績相異。最后依據換算比例，計算出每位同學本門課程的綜合考評成績。

五 融合中醫經典醫籍研讀的醫學心理學教學效果反饋

學期末，向134名學生發放教學效果滿意度問卷，從對醫學心理學的課程形式和課程整體收獲兩方面了解本次教學改革實踐的效果。收回有效問卷133份，結果見表2。結果顯示，學生對融合經典醫籍研讀的課程教學形式滿意率達91%，對課程收獲的整體滿意率高達98.5%，說明融合《黃帝內經》研讀活動的醫學心理學課程教學模式，能夠提升學生的課程滿意度，并增強學生的課程收獲感。當然，也有9%的同學對這種融合式的教學模式的滿意程度不高，可能源于個人喜好偏向因素，也有可能源于臨床醫學專業課業學習任務重、可支配研讀時間相對較少的考慮因素。但這并不影響絕大多數學生從課程中得到的整體收獲。可見，醫學心理學課程中，融合《黃帝內經》研讀活動的教學模式具有促進教學效果的價值，值得今后展開深入研究。

表2 融合《黃帝內經》研讀的醫學心理學課程教學滿意度[n(%)]

六 融合中醫經典醫籍研讀的醫學心理學教學創新實踐結語

1. 切實加強了學生對祖國醫學發自內心的自豪感，樹立了對中醫特色心身醫學理念的文化自信。

本次創新實踐教學的班級是臨床醫學專業，該專業學生在日常的學習中，對西醫為主的現代醫學接觸較多，知識獲取容量較大，對中醫學知識系統了解較少。在接受研讀任務之初，對該活動還心存疑惑，感覺中醫典籍研讀任務不太適合他們的專業，但是，完成研讀任務之后，想法大為改觀。教學效果反饋如下：

“時光荏苒，歲月如梭，我們小組分工明確，團結合作，經過一個多月緊鑼密鼓的《黃帝內經》資料的搜集和整理，我們尋找到了大量資料，我們從中細細探尋，加以激烈的小組討論，終于從浩如煙海的資料中，找到了如下與“心身醫學”有關的資料，其中出乎我們意料的是，在幾千年前，古人就已經意識到了心理狀態與身體健康緊密相連、天人合一的先進醫學思想，謹以此篇研讀報告，對祖國傳統醫學獻以我們最崇高的敬意！——摘自臨床一組研讀報告”

“《黃帝內經》這本書家喻戶曉，其樸素的心理學思想具有濃郁的中華特色，與中醫理念深度結合，其中很多思想和現代西方的心理學中的很多理論不謀而合，這也證明了我們祖先的偉大智慧，很多理論都比西方心理學提出早許多年，有些方法在現在仍然具有先進性。——摘自臨床七組研讀報告”

2. 切實改觀了學生日常生活中的健康觀念，建立了對醫學心理學的課程認同。

在研讀活動中，通過對中醫文化智慧的了解、理解和汲取，學生們在自身、醫學心理學和醫學專業之間找到了彼此相融互通的連接通路，在三者之間找到了你中有我、我中有你的情感融通和共鳴，建構起了本源同一性的強關聯。研讀活動促使學生們清晰地認識到，中醫文化的學習不僅有課程知識的收獲，還有課外生活中的受益，更加堅定了整體醫學觀的學習理念，建立了醫學心理學課程認同。教學效果反饋如下：

“在讀過《黃帝內經》后，我結合自己的身體和生活狀況綜合分析了一下，發現自己沒能做到《黃帝內經》所提及的理念。首先我覺得自己的作息習慣不僅沒有類天地之道，相反，還有悖天地之道，既然要“法于陰陽”那一定得做到日出我起，日落我息，但實際情況是晚上熬夜熬到好久才睡，上午很晚才起床，這樣時間久了就會發現氣虛無力……在讀完此書后我發現養生要從現在做起，我們的一舉一動都與我們的健康息息相關，大到情志，小到作息習慣在生活中我以前不注重自己情緒調節的，當然也很少注意自己的作息習慣，現在普遍大家都睡得很晚，殊不知這些都是背離陰陽之道的，而且平時也不注意情緒和精神的調節，在讀到‘恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來’時才發現對精神的調節以及對情緒的控制對健康有著十分重大的影響，看來這些謹小慎微的地方如果不注意真的會出現很嚴重的狀況。——摘自臨床五組研讀報告”

“《黃帝內經》這本書家喻戶曉……它作為一部國學經典不僅值得醫學生應該好好研究，也在養生方面給予我們很多啟示，指導我們如何才能順應自然，以達到健康和諧的狀態。——摘自臨床七組研讀報告”

綜上可見，醫學心理學教學中融入中醫《黃帝內經》經典醫籍研讀活動，不僅能夠樹立醫學專業學生對中醫特色心身醫學思想的文化自信，而且有助于學生建立對醫學心理學的課程認同。