快速康復外科護理在老年闌尾炎患者腹腔鏡術后的臨床應用

畢韻婷

(廣州市中西醫結合醫院，廣東 廣州 510800)

0 引言

急性闌尾炎是外科常見的疾病之一，手術切除是臨床治療的重要手段之一。腹腔鏡下手術具有術口小、恢復快、并發癥少等優點，已經成為臨床首選[1,2]。但是由于老年人體質較年青人差，應激能力不足，藥物代謝較差等情況，常常導致術后并發癥較年青人顯著增加。因此，減少急性闌尾炎老年患者腹腔鏡下術后并發癥，已經成為臨床護理的重要工作之一。快速康復外科護理作為外科護理領域的一個新興的概念[3]，已經在臨床術前、術中和術后廣泛運用并被證實有效。快速康復外科護理具有降低患者的心理應激狀態、降低手術并發癥和減少醫療費用等優勢[4-8]。因此，本研究納入80 例行腹腔鏡下手術的急性闌尾炎老年患者，評估快速康復外科護理在急性闌尾炎老年患者腹腔鏡術后并發癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年4 月至2020 年4 月在我科住院并在腹腔鏡下行闌尾切除術的急性闌尾炎老年患者80 名，按照數字表格法隨機分為治療組和對照組各40 例。納入標準：(1)年齡＞60歲；(2)發病時間＜72 小時；(3)符合急性闌尾炎的診斷標準：①轉移性右下腹疼痛；②麥氏點壓痛及反跳痛；③影像學顯示闌尾壁增厚并有水腫。④行腹腔鏡下行闌尾切除術。排除標準：①凝血功能障礙。②伴有不同程度的臟器衰竭：如心功能衰竭、腎衰竭等。③并發廣泛腹膜炎、中毒、休克等。所有患者術前已詳細了解相關手術方式、手術風險、護理方式，并簽署知情同意書。本研究也經醫院倫理委員會審核并通過實施。治療組男性25 例，女性15 例，平均(68.4±10.2)歲。對照組男性23 例，女性17 例，平均(69.5±12.9)歲。兩組在性別和年齡比較無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組的患者在圍手術期給予常規護理。治療組在圍手術期給予快速康復外科護理。(1)術前護理：主要是患者心理的護理，打消患者對手術的恐懼心理，提高患者及家屬治療的信心；術前2h 給予10%葡萄糖500mL 口服，之后囑患者禁飲。(2)術中護理：①手術環境管理：將手術室溫度調控在22℃～24℃之間，并給患者加蓋保溫毯；②保持手術中的沖洗液和靜脈輸液的溫度在35℃～37℃之間，防止患者出現低體溫現象。(3)術后護理：①監測患者生命體征，若患者出現疼痛，可予止痛藥止痛治療。②飲食護理：術后根據患者胃腸功能恢復情況予流質飲食，逐漸過渡到半流飲食和清淡飲食，飲食以清淡易消化食物為主，注意營養均衡，避免大補，避免辛辣、生冷等刺激性食物；同時飲食中還可以加入山藥、陳皮等行氣健脾之功效的食物，促進胃腸功能恢復[9,10]。③活動護理：術后平臥6h 后可循序漸進的下床活動，告知患者術后活動可增強胃腸蠕動，可減少術后腹脹、便秘等并發癥的發生，肢體活動可避免長時間臥床而出現深靜脈血栓等。④睡眠護理：避免患者休息時產生較大噪音，晚上睡眠可聽輕音樂等幫助患者入睡。⑤紅外線治療：術后24h 可局部于紅外線治療15min，改善局部微循環。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組護理后的術后恢復情況：首次排氣時間、下床活動時間和疼痛評分。(2)比較兩組術后的并發癥：惡心嘔吐、腹脹腹痛、感染。

1.4 統計學方法

所有的研究數據采用SPSS 23.0 軟件統計和分析。雙人錄入研究數據結果，對于結果不一致的，則查詢原始資料給予確認。對于符合正態分布的計量資料以(±s)表示，兩組間的比較采用t檢驗。計數資料則以率(%)表示，兩組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05 為有統計學意義。

2 結果

經過快速康復外科護理后，治療組的首次排氣時間顯著少于對照組(表1，P＜0.05)，下床活動時間快于對照組(表1，P＜0.05)，疼痛評分低于對照組(表1，P＜0.05)。

表1 比較兩組護理后的術后恢復情況

經過快速康復外科護理后，治療組腹脹腹痛的發生率顯著低于對照組(表2，P＜0.05)，而惡心嘔吐、感染的發生率兩組比較差異無統計學意義(表2，P＞0.05)。

表2 比較兩組護理后的并發癥

3 討論

急性闌尾炎是普外科常見疾病之一[11]，具有發病突然、病情發展較快的特點[12]。隨著我國人口老年齡越來越嚴重，臨床上老年闌尾炎患者的發病率也在逐步上升[13]。而老年患者由于機體生理功能減退，防御能力較差，常常會導致疾病漏診、誤診、炎癥擴散等風險。手術治療是急性闌尾炎治療的重要手段之一。盡管腹腔鏡手術具有微創優勢，對患者造成的損傷更小，術后恢恢復較快等優點[1,2,14,15]，但是術后仍有會有惡心嘔吐、腹脹腹痛和感染等并發癥[16]。因此，圍手術期的護理對于老年急性闌尾炎患者至關重要[17]。術前的護理，可以與患者建立良好的護患關系，打消患者對于手術的恐懼感。口服葡萄糖有助于減輕患者的饑餓感，增加患者糖原儲備，避免術中低血糖。術中的護理，能避免減少因溫度過低導致的應激反應，有利于患者的術后的恢復。活動和物理治療的護理，有助于患者胃腸功能的恢復，防止術后出現惡心嘔吐、腹脹腹痛、便秘、腸粘連等并發癥，同時有助于術口的恢復。本研究研究結果也顯示，經過快速康復外科護理后，治療組的首次排氣時間顯著少于對照組(P＜0.05)，下床活動時間快于對照組(P＜0.05)，疼痛評分低于對照組(P＜0.05)。經過快速康復外科護理后，治療組腹脹腹痛的發生率顯著低于對照組(P＜0.05)，與既往研究結果一致[18-21]。而惡心嘔吐、感染的發生率盡管治療組低于對照組，但兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，其原因可能是該手術的并發癥本身就不高，加上納入樣本量不足有關，在今后的研究中，需進一步增加樣本量。

綜上所述，快速康復外科護理在老年闌尾炎患者腹腔鏡術后的臨床應用，有助于促進老年患者術后恢復、減少術后并發癥。