安神法在心悸治療中的應用探討

楊 瑩 崔 松

上海中醫藥大學附屬曙光醫院心內科，上海 200021

心悸的致病因素主要是體虛、情志、外邪等導致的心神不安，臨證以患者自覺心中悸動，驚惕不安，甚至不能自主等為主要表現，常與失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥同時并見的一種病證。

漢代時期張仲景認為，心悸的病因主要有驚悸、水飲、虛損及汗后受邪等；而在《丹溪心法·驚悸怔忡》里面則提出如下說法：心悸當“責之虛與痰”；再觀《景岳全書·怔忡驚恐》里面對于怔忡的病因則是說：怔忡是由于陰虛勞損所導致的；清代《醫林改錯》中對于心悸怔忡的病因則認為是瘀血內阻所致[1]。心悸的病機總體來說就是本虛標實，本虛是氣血陰陽虧虛，標實則是感受外邪、情志、飲食等所傷造成的臟腑功能失調，進而影響到心，或出現邪擾心神，或心神失養而引起心悸。可見，心神失養、心神不寧是心悸發生的基本病機。

1 心悸的辨證分型

心悸的辨證分型數量眾多，據現代統計在56 篇文獻中其分型總數可達254 型[2]，心悸基本證型大致可以分為如下幾個：心虛膽怯證、心神不寧證、陰虛火旺證、瘀阻心脈證、心陽不振證、水飲凌心證、心血不足證、痰火擾心證等。

2 心悸的治則治法

心悸對應的治則治法亦是不少，但不外乎養心安神定志、養血安神、滋陰降火安神、溫陽益氣、攻逐水飲、活血化瘀、清心瀉火化痰這幾類治法。當然，在治療原則及治療方法的具體實施及擬定上，要做到兼具以辨證論治為基礎，但又不被固定的證型分類限制住。所以上面提到的治法可以單獨使用，也可以兼夾一起使用，甚至在病情復雜的時候根據患者病情變化多種方法一起使用。

3 安神法治療心悸

《素問·痿論》中提到：“心主身之血脈。”《素問·靈蘭秘典論》中認為：“心者，君主之官，神明出焉。”中醫強調“心主血脈”與“心主神明”這二者互為因果，“血脈之心”與“神明之心”可稱之為雙心致病。故心悸的發生可看做“形質”與“心神”二者的病變，形質病變如心氣無力推動心血運行，導致心神病變如心神失養、心神不寧；又或是心神病變如心神不安，導致形質病變如心氣不暢，阻滯心血運行。心神病變可為因可為果，心神失養、心神不寧是心悸的基本病機，故安神法應始終貫穿于心悸的治療中。

4 安神中藥的分類

從前文可知，心悸的發生是多源性的，可以內傷于情，可以外感于邪，也可以是飲食之傷、藥源之變。前文指出病機可分為“形質病變”和“心神病變”，二者相互聯系，互為因果。根據中醫的整體觀念，在安神法治療心神病變的基礎上，將形質病變的氣滯、血瘀、痰阻、陰陽氣血不足作為依據，同時以中藥性能理論為基礎，通過查閱本草文獻、中醫經典、方劑叢書、醫學雜志、臨床研究來獲取相關資料，現將具有不同安神作用的方劑及中藥歸納總結，分類如下：

4.1 解郁安神法

治擬解郁安神法，代表方如柴胡疏肝散。柴胡疏肝散方中柴胡為解郁安神法常用中藥。柴胡皂苷在柴胡活性成分中占重要地位，主要為柴胡皂苷a、b2、b4、c、d和f 等[3]。李仁國[4]給實驗組小鼠口服柴胡皂苷500 mg/kg，發現柴胡總皂苷能延長給予環己巴比妥鈉小鼠的睡眠時間，證明柴胡總皂苷具有明顯的鎮靜作用。

解郁安神法常用中藥還有合歡皮等。根據現代藥理學相關研究表明，合歡皮具有抗抑郁、緩解焦慮、催眠的作用。熊永豪等[5]采用高架十字迷宮、明暗箱實驗對合歡皮水提液、醇提液及各萃取部位進行抗焦慮方面的研究，發現合歡皮可以緩解焦慮，其機制是合歡皮中正丁醇萃取部位可以使小鼠腦內γ-氨基丁酸（GABA）含量增加，使小鼠腦內谷氨酸和5-羥色胺含量減少，從而起到抗焦慮作用。

4.2 重鎮安神法

治擬平肝潛陽、重鎮安神法，代表方如柴胡加龍骨牡蠣湯。柴胡加龍骨牡蠣湯方中龍骨、牡蠣為重鎮安神法常用中藥。龍骨具有較強的重鎮安神、平肝潛陽作用，通過平抑肝陽來達到安神之效，為重鎮安神常用藥。藥理研究顯示，龍骨的有效部位及其湯劑或龍骨的水煎液，有著鎮靜、抗抑郁、安定心神等藥理作用[6]。牡蠣具有平肝潛陽、重鎮安神的功效。實驗表明，牡蠣粉末有鎮靜、抗驚厥的作用。龍骨和牡蠣殼粉末也都可以抑制小鼠實驗過程中出現的驚厥反應。與去除龍骨牡蠣后的柴胡加龍骨牡蠣湯提取物比較，柴胡加龍骨牡蠣湯提取物在小鼠睡眠時間上有延長優勢，由此可見龍骨和牡蠣都能起到鎮靜、抗驚厥的藥理作用[7]。

重鎮安神法常用中藥還有磁石等。根據現代藥理學相關研究表明，磁石可以抑制中樞神經系統，從而起到抗驚厥、鎮靜的藥理作用。王汝娟等[8]通過實驗，證實磁石可以顯著對抗小鼠在戊四氮作用下產生的驚厥，能明顯縮短入睡潛伏期時間，明顯降低戊巴比妥鈉產生的睡眠閾劑量。

4.3 化痰安神法

治擬化痰安神法，代表方如溫膽湯。劉西強[9]綜合現代醫案類文獻研究、黃煌教授溫膽湯經驗研究、臨床觀察類文獻研究這三部分內容，得出溫膽湯治療精神神經系統疾病出現最多。方中茯苓為化痰安神法常用中藥。藥理研究顯示茯苓多糖結構多樣，藥理作用豐富，還有大量研究表明，茯苓多糖具有神經保護、改善抑郁行為、抑菌、降血糖等多種藥理活性[10]。李玉平等[11]通過實驗發現將茯苓的煎劑對小鼠進行腹腔注射，能顯著減少小鼠的自發活動，而且可以對由于咖啡因導致的小鼠的過度興奮進行抑制，同時加強戊巴比妥鈉對于小鼠的麻醉作用。

化痰安神法常用中藥還有遠志等。實驗發現遠志具有祛痰、抗驚厥、鎮靜催眠的作用。Cao 等[12]研究表明遠志中皂苷類成分細葉遠志皂苷（tenuifolin）可通過激活GABA 能系統和/或抑制去甲腎上腺素能系統來增加小鼠慢波睡眠和快波睡眠的睡眠量。

4.4 化瘀安神法

治擬化瘀安神法，代表方如血府逐瘀湯。《醫林改錯》中血府逐瘀湯條下[13-14]有“治夜不能睡，用安神養血藥治之不效者，此方若神”。方中當歸是化瘀安神法常用中藥。當歸和當歸揮發油具有抑制心肌細胞肥大、抗心律失常、調節血管生成和抗抑郁的作用[15]。肖軍花等[16]通過實驗發現，當歸揮發油的中性非酚性部位（A3）在抗心律失常方面作用顯著，能夠抑制心臟肌肉的搏動頻率，延長功能性不應期，還能降低心臟肌肉的收縮力和心肌細胞動作電位振幅，與離子通道關系較大，對K+通道具有選擇性。

化瘀安神法常用中藥還有丹參、琥珀等。陳昌欽[17]對使用抗精神病藥物治療效果不佳的興奮躁動患者加用丹參注射液，結果顯示，丹參注射液對興奮躁動的患者有輔助鎮靜的作用。

4.5 養血安神法

治擬養血安神法，代表方如酸棗仁湯。酸棗仁湯方中酸棗仁為養血安神法常用中藥。目前有藥理研究結果表明，酸棗仁中起到鎮靜催眠作用的主要活性成分是皂苷類物質和黃酮類物質[18]。Chen 等[19]發現酸棗仁皂苷A 水解后生成了酸棗仁皂苷元，其可以透過血腦屏障，從而與GABA 受體結合位點上的關鍵殘基結合形成氫鍵從而發揮鎮靜催眠的作用。

養血安神法常用中藥還有大棗等。劉孟軍等[20]、Amrhein[21]通過實驗進一步證實了棗果中重要的生物活性物質是環核苷酸（cAMP）。Hanabusa 等[22]曾從大棗中提取到cAMP，證明其在大棗中的含量較為突出。通過相關藥理研究發現，cAMP 能舒張平滑肌、擴張血管[23]，改善心肌供血，從而起到治療心律失常的作用。

4.6 補氣安神法

治擬補氣安神法，代表方如歸脾湯。歸脾湯方中人參為補氣安神法常用中藥。根據現代藥理學相關研究表明，人參能夠延緩衰老、提高記憶力，同時能夠加強高級神經系統的興奮和抑制過程。人參皂苷能夠明顯改善心律失常的主要發病機制[24]。

補氣安神法常用中藥還有靈芝等。藥理研究表明，靈芝有保護心肌不受損傷、抵抗心肌缺血等作用，還可以明顯降低患心血管疾病的風險，預防現代多種心血管疾病模型下出現的心臟損害[25]。

4.7 清心安神法

治擬清心安神法，亦可稱為滋陰降火清心安神法，代表方如天王補心丹。天王補心丹方中麥冬為清心安神法常用中藥。藥理研究表明，麥冬具有鎮靜、抗心律失常的藥理作用，其可以通過對心肌供血進行改善，進而發揮抗心律失常作用。研究表明，麥冬皂苷具有明顯抗心律失常作用，而且能夠保護已經出現缺血的心肌[26]。桂苡等[27]通過對大鼠進行腹腔注射山麥冬注射液5 g/kg 及10 g/kg 這兩種劑量，發現山麥冬注射液在抗心律失常方面有較明顯的作用。

清心安神法常用中藥還有朱砂、百合等。藥理研究表明，朱砂能使大腦中樞神經的興奮性降低，從而起到抗驚厥、鎮靜催眠、抗心律失常的作用[28]。Wang等[29]采用焦慮動物模型，進行小鼠高架十字迷宮實驗，發現小劑量的朱砂可以抗焦慮。朱砂對中樞神經系統有一定的抑制作用，所以朱砂有鎮靜安神的作用[30]。

5 討論與小結

本文主要探究了安神法在心悸治療中的應用，發現安神法被廣泛應用于心悸的治療中，可以說安神法始終貫穿于心悸的治療。在臨床上，心律失常是常見的心血管疾病或并發癥，是造成心血管高病死率的原因之一。歷代中醫文獻中無心律失常病名的直接記載，但現代醫學通常將心律失常歸屬于中醫心悸、怔忡的范疇，故現代多使用安神法治療心律失常，且具有充分的現代臨床及藥理研究基礎。

中醫強調整體觀念，從古代醫家所提出的安神法中，筆者發現，安神法是基礎，但除了治療心神病變，也應關注形質病變。換而言之，治療心悸不能局限于安神法，更應在辨證的基礎上兼顧氣血等形質因素及其他臟腑。以此為依據，筆者對安神法進行了分類，為臨床使用安神法治療心悸提供依據。

而在探究安神中藥現代藥理研究時，筆者發現，除了抗心律失常等在心血管方面的作用外，安神中藥多數具有鎮靜安眠、調節神經興奮性的作用。西醫雙心醫學不僅研究心臟疾病，同時也是一門研究其與社會環境、情緒及行為問題的科學。本文目的就是在心血管疾病的基礎上，將“精神心理因素”納入“心血管疾病整體防治體系”中的某一部分，對于那些在精神心理因素干擾下的心血管疾病，或者是表現為類似心血管疾病癥狀的單純精神心理疾病，進行識別并進行恰當的干預及治療。因此筆者認為，安神法亦不局限于治療心悸、心律失常，還可治療神經癥、焦慮癥、失眠癥等與精神心理相關的疾病，有待于今后進一步查閱古今文獻、相關現代藥理研究，從而更有效地發揮安神法的臨床治療意義。