蔡炳勤對中醫飲食療法在圍手術期的應用經驗探析

★黃亞蘭 劉明 林鴻國 陳偉潤 蔡炳勤（廣州中醫藥大學第二臨床醫學院 廣州 510120）

蔡炳勤是廣東省名中醫、廣東省中醫院教授、嶺南瘍科流派第二代學術傳承人，精于中醫外科的診治，對外科圍手術期的中醫治療有極高的造詣，對外科圍手術期的飲食療法也有自己獨到的見解。對于圍手術期治療，蔡教授認為其治療目的是快速康復，快速康復的核心是加快脾胃功能的恢復。中醫飲食療法在養生領域應用廣泛，但在圍手術期參與度不高，而飲食問題是術后病人共同的關注重點，蔡教授認為將中醫飲食療法應用于圍手術期病人，在促進胃腸功能恢復等方面有實際意義，且已在臨床實踐中取得了良好的反應，本文總結其對圍手術期的中醫飲食療法的經驗，主要有以下四點：叩齒吞津，知食善饑；食物自適，胃喜為補；求其所宜，避其所忌；食貴有度，謹防“食復”。

1 叩齒吞津，知食善饑

“叩齒吞津”是蔡教授針對如何快速恢復術后腸胃功能提出的做法，“叩齒吞津，知食善饑”是通過“叩齒吞津”，促進胃腸蠕動、恢復食欲。外科手術病人，大部分需經過臥床、禁食階段，脾胃功能受損，腹部外科手術的病人更是直接損傷消化系統，術后普遍存在脾胃功能障礙問題。蔡教授認為脾胃生理功能始于口腔咀嚼，叩齒吞津就是通過模擬咀嚼動作，保持禁食狀態下胃的飲食記憶，促進胃腸蠕動。“叩齒吞津”來源于中國的養生術，關于其由來，早在《黃帝內經》中就有“餌舌下津令無數可治腎病”的說法［1］；此后，《千金方》中提到彭祖養生用“數數叩齒，飲玉漿”之法養生［2］；《抱撲子》也載有“采靈液于金梁”的養生法［3］。“腎主骨生髓，齒為骨之余”，通過叩齒可以堅骨、強腎、固精，堅持叩齒、攪舌、咽津，能起到益壽延年的作用。乾隆皇帝作為清朝在位最久、壽命最長的皇帝，其長壽秘訣之一就是堅持叩齒［4］。另外，根據《保生秘要》記載，吞津還可治療便秘：“以舌頂上愕，守懸雍，靜念，而液自生，侯滿口赤龍攪動，頻漱頻吞，聽降直下丹田，又守靜咽數日，大腸自潤。”［5］

現代醫學認為，唾液是由內腮腺、下頜腺、舌下腺及唾液腺分泌，具有清潔和保護口腔、溶解食物、幫助消化和殺菌等重要作用［6］。對手術后禁食病人，唾液有清潔口腔、清新口氣，促進脾胃功能恢復的作用，能促進機體產生饑餓感，起“知食易饑”的作用。蔡教授稱：“叩齒吞津”這個方法還能預防術后腮腺炎、胃癱，此法經典且實用性強。

關于“叩齒吞津”的具體做法，以往不同的醫家的做法稍有不同，蔡教授建議的做法是：適度叩齒36次，然后攪舌鼓漱（舌尖緊貼牙齦，旋轉生津，鼓腮漱口，分次咽下）。

2 食物自適，胃喜為補

“食物自適者，即胃喜為補”是清代葉天士在《臨證指南醫案·虛勞》中提出的治療方法，蔡教授將其作為圍手術期的飲食療法之一，解決患者及家屬關注的“應該吃什么”的問題［7］。“食物自適”即“脾胃樂于接受”，“胃”指的是脾胃，因中醫言胃，脾胃不分；“喜”指喜好、適宜。“食物自適者，即胃喜為補”是指：每個人都有適合自己的飲食習慣以及自己喜歡吃的食物，此為脾胃所喜，是身體需求的反映，食之可起到調補形體的作用。“胃喜為補”指出對人體的補養首先在補益脾胃；蔡教授認為，腹部手術后常有脾胃受損、氣陰兩傷的癥狀，如何進補，當取決于脾胃。脾胃為后天之本，氣血生化之源，依據脾胃所喜而補，促進脾胃化生水谷精氣及運化輸布功能恢復，余臟才能有所稟受。“胃喜”包括口味之喜、臟腑之喜、心神之喜［8］。

2.1 口味之喜口味因人而異，口嗜欲食，為胃所喜；飲食符合患者口味才能使其感到舒適，才是胃喜。張錫純言：“凡病人酷嗜之物，不可力為禁止”，所思之物雖與病相反，“亦令少食，此為權變之道”。在臨床中有一病例：一名武術教練，習慣于以芋頭為主食，因體檢發現胃癌后行胃癌根治術，家人將胃癌病因歸咎于常食芋頭，術后嚴格禁止患者食芋頭。患者感覺飲食無味，食量逐漸減少，身體也日漸消瘦衰弱。最后他下決心，力排眾議，重新以芋頭為主食，之后身體逐漸恢復，“芋頭致癌”的說法不攻自破。

2.2 臟腑之喜臟腑之喜即要求適合脾胃的生理：脾為陰，喜剛燥，胃為陽，喜柔潤。根據脾胃所喜而進食，能使脾胃舒適，滋養形體，常見食物如陳皮、山藥、白術等理氣健脾之品。

2.3 心神之喜胃以喜為補，人以喜為治。胃喜，不但要選擇喜好之物，還要求進食時有喜悅的心情，專注享受餐桌美食。若進食時精神不愉、氣憤郁悶，則胃腑氣滯，神機驚亂，引起形神共同為病。

胃喜為補理論的本義及應用在于食物自適，而不是單純的“虛則補之”。蔡教授說，手術后患者想要補養，飲食上就要“依胃進食”，不能“憑腦就餐”。不同患者胃喜有別，因以具體病情、人情而異，擇其所喜而養胃，以喜適為準則，而不是根據自己腦子里所認為的哪些食物是補品就吃什么。另外，蔡教授倡導葷素搭配、品種多樣化，食物品種不能過于單一，不能偏食，在“胃喜”的基礎上嘗試多樣化飲食。正如《素問·臟氣法時論》所言：“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味和而服之，以補精氣。”

3 求其所宜，避其所忌

“求其所宜，避其所忌”是針對患者常問的“不應該吃什么”的問題，“求其所宜”之意與“食物自適，胃喜為補”相似；另外，可食用現代醫學認為對某種疾病有益的食物，如對于腫瘤患者可適當食用有抗癌作用的食物，如菇類、包菜、紅薯、蘆筍等［10］。對于大部分圍手術期患者，蔡教授認為，在保持大便通暢的基礎上，除了寒涼、辛辣刺激、過度油膩的食物外，大部分食物都是能食用的，不能過度去禁止患者吃某些食物，判斷能否食用主要依據患者自身的感覺，只要患者食用后無不適癥狀就可以吃。因為患者術后體虛，“藥食同氣、食養為先”，氣血的補充、身體的機能恢復和免疫力的提升最好的方法是從食物得到營養補充，“能食者以氣血兼補”。

“避其所忌”即圍手術期不應該吃什么，有什么“忌口”。《難經·十四難》言：“損其脾胃，調其飲食，適其寒溫。”飲食方面需要辨證施食，每個病人的證型不一樣，不能吃的食物就各有不同。大部分外科圍手術期的患者均有脾胃虛弱的癥狀，因寒涼傷胃，故不宜吃寒涼食物；圍手術期合并感染性發熱的患者，不宜吃燥熱食物，具體的辨證施膳需臨床醫師指導，不能一概而論。

在提到“忌口”的同時，患者及家屬還常提到“發物”一詞，問醫生“發物”能不能吃。中醫發物的提出原是針對瘡瘍病，中醫把瘡瘍的病機歸為“火毒”。然而，當“發物”被引入術后尤其是腫瘤術后，就成為病人的清規戒律。對此，蔡教授認為，回答圍手術期患者能不能吃“發物”之前，首先要正確認識“發物”及“發物”的致病機制。“發物”，指服食后會引起瘡瘍、病損復發或病情加重及惡化的食物。發物致病的作用機制主要有動風氣、助火生熱、助毒熱三個途徑［11］。

3.1 動風氣發物因具有動風氣的特點而對部分疾病產生不良影響。如《幼科概論》載：“不過丹癥愈后，須謹記發物，例如魚腥雞鵝等動風燥血之品，尤須忌之，否則再犯則難治。”［12］

3.2 助毒熱發物可助火熱邪毒，導致疾病的惡化，甚至變證。如《驗方新編》中所記載：“喉舌破爛……陽癥之輕者，初起或微紅微腫，不甚疼痛，飲食亦無相礙。不自提防，或因過食雞、魚、煎炙厚味、姜、椒熱毒發物，或又誤服姜附溫補熱藥，火上添油，熱毒愈熾，以致紅腫疼痛，漸漸腐爛成孔，愈爛愈寬。”［13］

3.3 助火生風有些醫家認為發物不僅具有單一的作用，也可能有復合作用，在動風氣的同時可助火熱，即具有生風助火的作用。例如《醫門補要》言：“瘤痘后與病后，氣血皆虛，則肌膚薄嫩。若犯一切動風，鮮味，發物葷腥，助火生風，或轉走馬牙瘡，或風疹，癢瘡，或外癰，遺毒。”［14］

而現在病房中圍手術期的病人，除了部分內癰（腸癰、肝癰、胰癰、肺癰等）患者，大部分已不能歸屬到瘡瘍病范疇，所以對發物是否能食用要客觀分析。對于非瘡瘍性疾病的外科圍手術期患者，“發物”是服食后病損易復發或病情加重、惡化的食物。蔡教授認為，外科術后病人，以虛為主，胃腸功能未恢復，肥膩肉類、海鮮和刺激性食物會生熱助火，需忌口；但患者通常所說的“發物”，如公雞、鯉魚、肥鵝、羊肉等，對非瘡瘍性患者并無助火生熱的作用，反對身體有益，不需忌口。中醫認為，公雞、鯉魚、肥鵝、羊肉均屬甘溫之品，甘能補，溫能行，甘溫能助脾，適量服用對于術后氣虛、脾胃虛弱之證均有改善作用。公雞肉蛋白質含量高，易吸收，有溫中益氣，補精填髓之功；鯉魚功專行水，能利小便，能止咳嗽，《千金方》《本草綱目》中鯉魚就被選入健脾利水方；鵝能暖胃生津、補虛益氣、和胃止咳；羊肉能暖中、補氣、滋營、御風寒，適量服用可預防術后因虛外感［15］。

《調疾飲食辨》言：“不遵禁忌，誤在放縱；謹慎之人，不知物理，概不敢食，誤在拘泥；誤投害固非淺，而當食不食，坐失亦多矣。”［16］正確認識發物，糾正既往的錯誤認識，不設立絕對禁忌，對能吃的、想吃的、吃了之后沒有不適的食物，放心食用，才有利于術后的恢復。

4 食貴有度，謹防“食復”

食貴有度，謹防“食復”是指圍手術期患者的飲食要有節制，不宜過量。五味五行相生化為精氣，是生理之用；食飲不節，五味失衡，是起病之因。所以進食需適度，不可過量，過量則傷正氣，如《素問·五常政大論》中言：“谷肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也。”疾病初愈，因飲食失宜而致復發者，稱為“食復”。“食復”一名，出自《素問·熱論》中：“病熱少愈，食肉則復”［17］。《諸病源候論》描述“食復”病名：“夫病新癥，脾胃尚虛，谷氣未復，若即食肥肉魚膾，餅餌棗粟之屬，則未能消化，停積在腸胃，使脹滿結實，因更發熱，復為病者，名曰食復。”［18］凡外感、內傷各種疾病初愈，脾胃尚虛弱，若突然暴飲暴食，飲食過量、過補，脾胃不能將其消化吸收，宿食內阻，引起積食，嚴重者引發腸梗阻。病后脾胃虛弱的現象在腹部外科手術后患者身上尤為明顯，若多食強食，極易引起消化不良，甚至腸梗阻。但很多家屬對“食復”概念缺乏基本認識，因對患者脾胃功能恢復心情迫切，出院后常急于給病人進補，希望通過飲食上的補養恢復手術對病人的打擊，不知道一味進補反而加重脾胃負擔。例如，一個女性病人，在流產后不久發現腮腺腫瘤，急行腮腺部分切除術，術后家屬急于讓其進補，將人參、蟲草、燕窩、海龍、海馬、海參等多種補品給患者食用，結果出院1周就因患腸梗阻而再次入院。所以，對于術后病人，蔡教授強調進食尤需循序漸進，由少到多，從稀到濃，從素到葷，從簡到雜。正如《瘟疫論》所云：“大病之后，客邪新去，胃口方開，首先與粥食，次糊飲，次糜粥，次稀飯，尤宜循序漸進。”［19］對于腹部術后的患者，保持大便通暢是重點，大便不通時可通過按摩腹部、適當運動、艾灸腹部等方式促進排便。食療上，蔡教授建議食用含纖維較多的、通便的食物，如青菜、火龍果、香蕉，中藥可用枳術湯（枳實加白術或蒼術）加減［20］。此外，凡病初愈，可因大怒、悲哀、憂慮等不良的情志刺激而引起氣機紊亂，損傷臟腑而致疾病復發，因此病后應注意保持心情愉快樂觀、心態平穩，避免精神創傷［21］。

5 結語

中醫養生之術源遠流長，術后飲食療法也是一門學問，蔡炳勤教授根據患者術后關注的常見問題，將古人的寶貴經驗運用在術后的飲食，對患者及家屬有重要的指導作用。綜上所述，總結蔡教授對中醫飲食療法在圍手術期的四個具體應用如下：一是針對如何快速恢復術后腸胃功能，提出“叩齒吞津，知食善饑”的做法；二是針對術后“應該吃什么”問題，提出“食物自適，胃喜為補”；三是針對術后“不應該吃什么”問題，提出“求其所宜，避其所忌”，并強調要正確認識“發物”；四是為預防術后無節制飲食引起胃腸功能障礙，提出“食貴有度，謹防‘食復’”。更多的療法有待大家共同發掘，加以豐富，共同造福患者。