運用自然辨證法原理探討中藥臨床藥師的培養*

司利玲 趙若翔 李春曉 薛 昀△

中藥臨床藥學是臨床藥學的一個新分支，是傳統醫藥與現代科學相結合而發展起來的新學科，其核心是促進中藥及其制劑在臨床應用的安全性、有效性和合理性[1]。因中藥臨床藥學“起步晚，發展慢”[2]，對于中藥臨床藥師的培養：一面“熱的發燒”——專職臨床中藥師缺口大；一面“冷的發抖”——培訓基地較少，培養模式西藥化，缺乏中藥理論支撐。說明我國中藥臨床藥師的行業要求與培訓質量存在一定差距。

自然辨證法，馬克思主義哲學的重要組成部分，以辨證思維為核心，把質量互變、否定之否定、對立統一的規律滲透到具體科學研究中，通過歸納與演繹、分析與綜合等多要素進而掌握具體科學技術的過程[3]。因此，運用自然辨證法的思維，將中藥臨床藥師培訓的教與學梳理貫通，提高中藥臨床藥師培養質量，以滿足臨床需求。

1 體現自然辨證法——中藥臨床藥師培訓模式的轉變

中藥臨床藥師是中藥學理論的主要實踐者和中藥合理應用的主導者，中藥臨床藥師的知識背景、知識結構直接影響到藥師工作的積極性與藥學服務質量。如何培養中藥臨床藥師，成為首要解決的重點問題，也是難題。

1.1 中醫藥高等學院培養模式2010年，北京中醫藥大學中藥學院設立了臨床中藥學方向(7年制)，學習過程分為理論授課、試驗及實習3個階段。課程體系包括公共基礎課、專業基礎課、中藥學、中醫學，醫藥兼顧；實習階段包括4周的藥學實習和21周的臨床實習。該培養模式學習內容豐富，課程設置系統，涵蓋臨床實踐，是一套較為完整的臨床藥師培養過程。但筆者認為，整個培訓周期過長，遠不能改變中藥臨床藥師急缺的現狀。范崢等[4]認為該種模式欠缺了知識之間的銜接與貫通，實習階段的“小大夫”模式，與藥物服務理念相背離，同時畢業論文的撰寫、答辯嚴重影響到臨床實踐的時間。

1.2 中醫院培訓基地模式中華中醫藥學會于2016—2017年組織遴選全國52家中醫醫院作為臨床中藥師培訓基地，培訓模式借鑒臨床藥師(西藥)培養模式。選取有中藥專業背景及工作經驗的中藥師，進行為期1年進修學習。培訓學員深入臨床，在帶教臨床醫師的指導下，進行醫學查房，補充臨床醫學知識；跟隨帶教臨床藥師，開展藥學查房，參與臨床藥學工作，并書寫藥歷、病例討論、病例分析、用藥教育、用藥咨詢等文書作業，以達到獨立開展臨床藥學工作的能力。該模式歷時時間短，與中藥臨床藥學工作緊密結合，有利于中藥臨床藥師的知識儲備和實踐能力的提高；但過于西化，缺少中藥特色。

1.3 歸納與演繹思維——院內臨床藥師模式探索河南中醫藥大學第一附屬醫院作為第一批中藥臨床藥師培訓基地，已完成4期學員的培訓工作；同時具有9年臨床藥師(西藥)培養經驗。在中藥臨床藥師的培養過程中，我們不斷地探索更為合理的培養模式。在完成學會規定培訓內容的同時，優化培訓方式。

“預科培訓”機制的建立：將招生時間提前6個月，設立“預科培訓”，學員在原工作單位進行藥房輪轉、中藥學知識的復習鞏固、必要醫學知識、西藥理論的自學等。這樣大大降低了基地1年進修時間的學習壓力，釋放更多的時間深入臨床，進行實踐學習。

導師制的引入：借鑒研究生導師制模式，招生即雙向選擇，帶教藥師可以對學員進行面試，選擇符合自己要求的學員；而學員也可根據自身興趣和單位需要選擇培訓專業[5]。帶教中藥師作為培訓的主要責任人，與相同專業帶教藥師(西藥)組成帶教組，依據本專業特點，制定病種學習規范、培訓計劃、輪轉安排，進行作業批改、學習效果評定等，并要求學員在培訓期間參與臨床藥學日常工作。以求學以致用。

開展三級藥師查房：根據醫師三級查房制度，建立主任(副主任)藥師、主管(中)藥師、(中)藥師及培訓學員三級藥學查房體系。學員熟悉重點患者信息，準備病史匯報及藥學監護要點闡述，帶教藥師指導學員梳理重點患者病例信息，提出病例中存在的問題、解決方案以及藥學監護的具體內容。提高學員發現問題的能力。

2 體現自然辨證法——“教與學”的轉變

2.1 授人以魚不如授人以漁中藥臨床藥師培訓帶教過程分為2個層次：一個是教授學員課本、指南、書籍上所呈現的知識，即“授人以魚”；一個是引導學員獲取中藥臨床思維的過程：提出問題、分析問題、解決問題，也即“授人以漁”。臨床藥師的培訓過程，要抓住中藥臨床應用這一本質，掌握問題解決的方法。

2.2 予人玫瑰手有余香中藥學是不斷發展的學科，西方醫院的融入，給這門古老的學科注入了新的血液。因此，帶教臨床藥師需要不斷擴充知識的寬度和深度，與時俱進，提升業務及帶教的能力和水平，始終保持與傳統醫學、現代醫藥發展相適應。知識大爆炸背景下，中藥師不再機械地照方抓藥，臨床中藥師從幕后走上舞臺，與臨床醫護組成團隊，為臨床合理用藥提供指導性意見。因此，帶教藥師要同時面對教與學，“教”的體會啟發新問題，自然也是在“學”；而“學”的過程更新理論知識，目的就是為了“教”[6]。

2.3 提出問題比解決問題更重要愛因斯坦說：“提出一個問題，往往比解決一個問題更重要，因為解決一個問題也許僅僅是一個數學上或實驗上的技能而已，而提出新的問題、新的可能性，從新的角度去看舊的問題，都需要有創新性的想像力，而且標志著科學的真正的進步”。從這個意義上說，提出一個新問題要比解決一個具體問題更重要。河南中醫藥大學第一附屬醫院心內科臨床中藥師將LBL-CBL/PBL/RISE交叉教學法應用于心內科藥師培養過程，引導學員開拓思維、主動學習、發現問題、解決問題，培養學員獨立開展臨床藥學工作的能力，遇到困難能運用所積累的理論知識、所學習的文獻資料檢索能力來解決問題[7]。

3 對立統一觀念的運用

3.1 “藥”與“醫”的對立統一自古醫藥不分家，理、法、方、藥一氣呵成；歷史上赫赫有名的孫思邈、李時珍皆是既精岐黃之術又熟諳本草的“醫藥兼通”大家[4]。但隨著社會分工逐步細化，中醫與中藥分割成2個平行學科，造成了“醫不知藥，藥不通醫”的困境，作為中藥臨床藥師，就是要走出困境。中藥臨床藥師的培養，除了要求藥師具有豐富的中藥學基礎知識，還需要在臨床實踐過程中，多思考、多總結，不斷提高臨床知識水平，完善臨床思維方法，掌握與醫、護、患溝通技巧，最終達到“中藥”與“中醫”的對立統一。

3.2 “中”與“西”的對立統一中藥臨床藥師的發展晚于西藥臨床藥師，且培養模式多以西藥為模板，因此存在重“西藥”輕“中藥”的情況；但中藥臨床藥師一旦完全脫離西藥，將大大降低藥師在臨床治療過程中的參與度。“中西藥并重”是對中藥臨床藥師更高要求。基地采用“兩手抓”，前半年突出“西藥”，特別是抗感染方向的深入學習；后半年融入“中藥”，理法方藥逐一分析，并結合臨床藥學日程工作開展中藥合理性評價，做到“中藥”與“西藥”的對立統一。

4 結語

中藥臨床藥師培訓不僅是具體知識的學習過程，更是中藥臨床思維培養的過程。筆者從自然辨證法的角度初步探討了中藥臨床藥師培訓過程中的教與學，將自然辨證法合理地應用到中藥臨床藥師的培訓工作中來，轉變傳統培養模式、提高中藥臨床藥師培養水平、增強帶教藥師的積極性，才能夠推動中藥臨床藥師培養朝著系統化、科學化、現代化的方向前進。