高職高專中醫骨傷專業人才培養模式初探

楊永利 王小兵 于 寶

（山東中醫藥高等專科學校，山東 煙臺 264100）

從學科屬性上分析，中醫骨傷專業是一門對臨床操作技能要求比較高的專業。從社會就業角度分析，用人單位對中醫骨傷專業畢業的學生綜合技能的要求相對較高。因此，如何充分利用學生有限的三年時間，使其高質量地完成基礎理論學習，培養初步的臨床思維、臨床實踐能力、提高就業率是一個值得探討的區域。本校中醫骨傷專業以中醫類專業群建設為契機，進行相關的改革，取得初步成效，簡介如下。

?？茖W生在校三年時間我們將人才培養過程分為以下幾階段：理論學習階段、實習前技能強化階段、實習中教師跟蹤反饋階段、學生就業前考核、指導及就業后調研階段。

一、理論學習階段

在學生理論學習階段，主要從以下三個方面進行人才培養模式的重構、改革，充分挖掘學生的主觀能動性，讓其掌握更多的專業知識。

1．維度一：教研室層面

1.1 重修人才培養方案。根據學科特點及社會實際需求，重新修訂中醫骨傷專業人才培養方案，擴大中醫骨傷專業學生的課程覆蓋面，將運動損傷、針灸推拿、養生保健的相關內容充實到整個人才培養方案中，讓骨傷專業學生有更大的興趣選擇空間。

1.2 進一步打磨專業核心課程。對于中醫骨傷專業的核心骨干課程，強調從實際應用出發，調整授課角度，優化授課內容。采用多種教學方法，利用職教云、3D-body等多種教學軟件豐富學生的課堂體驗，激發學生主動學習的興趣，努力打造積極向上的學習氛圍。

1.3 完善專業拓展課程。在以往專業拓展課程的基礎上，以中醫骨傷專業醫療臨床現狀為基礎，增設骨傷創傷急救、骨傷康復的相關課程，使?？茖哟萎厴I的骨傷專業學生在就業上有更多的選擇余地，增加自身技能含金量。

1.4 調整選修課內容。對骨傷專業學生（往屆、應屆）進行充分調研，選修課增加實用型技能培訓（顯微外科技能培訓、膝關節鏡基礎技能培訓、疼痛醫學技能培訓）和社交禮儀與醫患溝通的相關內容培訓，全面提高中醫骨傷專業學生的綜合素質。

1.5 舉辦技能大賽。在骨傷專業學生進入大學二年級后，分別在不同的時間節點舉辦骨傷專業的比賽。比如，骨傷解剖大賽，骨傷技能大賽等。通過類似活動的組織，不僅可以督促學生進一步掌握基礎課程的內容，強化操作技能的熟練程度。還可以增加同學們的班級凝聚力，培養深厚的同學感情。

2．維度二：專業教師層面

2.1 樹立人人有特長的理念。中醫骨傷專業強調實踐操作，那就要求中醫骨傷專業的教師在某一個治療領域或多個領域有一技之長，這樣才能培養出有一技之長的學生。在這種思想的指導下，針對骨傷專業骨干教師不同的專業特點，分批次前往相應的醫療機構進行進修學習，形成良好的專業討論氛圍。

2.2 改變授課形式。現代中醫骨傷專業的發展格局日趨團隊化、合作化。對于任何一個骨傷科疾病的治療，很少能夠由單一的人獨立完成。為了培養學生的團隊合作意識，從日常的課堂上進行改革。改變傳統的學生一起上課，滿堂灌的大課堂授課模式，采用小組授課的形式，為了提高學生榮辱與共，彼此幫助，互相促進，可以極大地增強學習主動性和團隊協作意識。

2.3 豐富授課內容。教師結合所講授課程的內容，積極應用現代化教學手段，使用大量的臨床案例、照片、視頻等使學生對知識有一個直觀的認識，便于理解教材內容。積極采用翻轉課堂等教學形式，調動學生主動參與的積極性。對于一些有操作的課程，比如“中醫正骨學”上肢骨折章節的橈骨遠端骨折夾板固定，可以安排學生進行小組間的操作比賽，起到以賽促學的效果。

3．維度三：學生層面

3.1 統一學生認識。近些年隨著高職高專類院校的擴招，學生組成結構逐漸復雜。由原來的夏考、春考為主的學生組成，逐步演變為夏考、春考、單招、綜評等多種形式的招生模式。學情的復雜帶來的是學生思想、特點的復雜多樣。所以對于骨傷專業的學生從入學起就要進行相應的全面教育，充分發揮上一級學長的傳幫帶作用，使得入學的新生盡快融入骨傷專業的集體文化中。

3.2 樹立榜樣力量。在適當時機組織本校骨傷專業的優秀畢業生返校，以講座、座談會等各種形式與在校的學生進行面對面交流，豐富在校學生視野，開闊其思路。

二、實習前技能強化階段

當學生進入大學二年級下學期，即將步入實習崗位，此時由專業教師針對實習醫療機構主要進行的診療活動，利用學校實訓資源進行專項技能的強化培訓，歷時一個月，要求學生人人過關。

在骨傷專業的學生走入實習崗位前，利用教師專業優勢及學校實訓資源，預先對學生進行實用技能的強化培訓工作。例如，利用學校的模擬病房及VR醫療平臺進行床旁教學。該培訓涉及病史采集部分、體格檢查部分、醫患溝通部分、診療分析部分、實踐操作部分、討論交流等多個模塊，是培養醫學生實踐操作能力與臨床思辨診療能力的重要步驟。教研室的床旁教學更側重自主性學習與實踐性學習。首先，帶教老師設置參數，選擇臨床常見的病例，與實習生一同站在床旁，要求實習生自行進行病史采集、全身體格檢查和專科查體等臨床操作，了解患者主要癥狀和體征及相關輔助檢查，提出初步中西醫診斷并提供診斷依據、主要鑒別診斷及其依據等。帶教老師根據病例特點，從中醫及西醫的等多方面、全方位有針對性地設計相關問題，進行引導性提問，旨在發散醫學生的思維，提高醫學生的臨床分析能力。若存在遺留問題，先由學生自行尋找答案，分組討論，最后由帶教老師進行點評。在這個過程中帶教老師不可忽視自身傳道授業解惑的職能，要對學生的見解予以肯定、點評及指正，讓學生了解到診療該疾病的思路和自己的不足。

三、實習中教師跟蹤反饋階段

傳統的骨傷科學生實習局限于跟隨帶教老師，沒有充分調動學生的積極性，參與性不高。而帶教老師也會因為學生學習興趣不高導致實習指導流于形式。針對這個問題，教研室在前期充分論證的基礎上，在特定實習醫院選出責任心強、業務能力強、樂于從事臨床教學的高年資住院醫師、主治醫師，擴充到專業校外教師隊伍中，在校的專業教師與校外教師緊密聯系，及時溝通，共同完成學生的實習期的人才培養工作。

實習學生實行全天跟診制度，即除了當天跟著自己的帶教老師值班的學生外，其他學生早7點30分進病房，晚5點離開，被遴選為校外指導老師的臨床醫生輪流值班，保證每天早上有一個醫生在8點給學生讀目前在院患者的X線片或者講解某個疾病，每周的固定時間對學生進行一次科室內講座，每月月底組織學生進行技能考核或技能競賽。這樣下來，每個實習學生基本上都能獨立完成換藥、拆線、常規石膏及夾板固定、常規皮牽引、骨牽引等操作，能夠獨立進行常見關節脫位的整復、清創縫合手術操作。獨立閱讀常見的骨折及脫位的X線片，對常見骨折獨立診斷并給出相應的治療方案。校外教師定期與校內教師進行聯動反饋，對學生在臨床實習階段集中表現出的知識上、操作上的弱項記錄在案，由校內教師進行總結，在下一屆學生進行相同內容校內講授時更加的有針對性。形成了教學上的不斷反饋、改進、提高的連續過程。

四、學生就業前考核、指導及就業后調研

1．就業前考核

在學生畢業前除了進行常規的理論考試外，還會增加臨床診病的技能考核。該項考核形式多樣，不拘泥于形式，可以是現場對患者進行診病，也可以是基本的技能操作考核。畢業生考核過程是面向整個骨傷專業學生公開的，低年級的骨傷專業學生也可以現場觀摩，可以起到很好的示教作用。鼓勵畢業生針對某一個點與學弟、學妹進行交流。例如，2018級某畢業生針對肩關節脫位結合實習科室臨床典型病例資料制作PPT，舉辦小型講座。通過以這種方式，增加學生的主觀能動性，有利于醫學生理論知識，溝通能力、PPT制作、自信心等多方面的提升。

2．就業前指導

在骨傷專業學生臨近畢業時，對于有意向、有條件創業的同學進行專業指導。包括項目定位、產品營銷策劃、方藥的應用、骨傷操作技能的再次強化等。還可以利用學校具備的一些社會醫療資源輔助學生進行創新創業。在這個過程中要聯合輔導員加強對就業指導工作的針對性，充分了解學生的個體特點，指導理念上要尊重學生，突出以人為本。學生受到老師的尊重與信任，他的人生狀態和就業狀況都會不錯；缺少尊重和信任的學生，他的各方面一般都表現平淡。校內的老師對學生多一份尊重和信任，多一份鼓勵和支持，影響的不僅僅是他們的就業，還有可能是他們的人生。

在工具上要充分利用網絡平臺的力量，利用班級的釘釘群或微信群等聯合學校公眾號，發布就業最新情報。可以制定一個班級內的半公開就業明細表，使班級同學之間都可以了解到你的同學是否就業，形成一個班級內部的追趕模式，讓那些還沒有人生規劃的同學奮起直追，成就人生第一步。在指導學生就業時，要向學生進一步灌輸和強調對自己的正確定位問題，切忌好高騖遠，過分理想化，盡量找到適合自己的或者是自己合適的單位，不挑三揀四，躲躲閃閃，白白錯失了應屆生的最佳就業時間。

3．就業后調研

通過調研，我們得知本專業畢業的學生絕大多數都前往基層醫療機構，少部分學生從事市場營銷等工作。對于從事醫療衛生事業的學生、所在單位進行問卷調查，基層醫療機構需要人才，缺口較大，并且對前來就業的學生再學習的能力有一定要求。學生方面的問題主要集中在薪資待遇、晉升機會、職業發展前景、生活狀況這幾個方面。作為專科類院校，我們有責任為國家基層衛生事業的建設培養可用之才，也有責任幫助學生在校期間樹立正確的人生觀、價值觀、事業觀，樹立他們為國家衛生事業發展奉獻的主人翁精神。培養出更多的適應基層、從內心愿意扎根基層奉獻自己的醫學知識的高級專業人才。