淺探嶺南溫病學派用藥特色

劉秋卉 丁品品

嶺南地區依山傍海，常年受海洋性暖濕氣流和地表蒸發的濕氣影響，嶺南人更易感“濕邪”。嶺南氣候炎熱，當地人貪涼喜甘厚，又好魚蝦等陰柔之品，致使脾胃失運，痰濁水濕內生，郁久化熱，易發濕熱溫病。嶺南醫家對溫病治療積累了豐富經驗，筆者試就用藥特色作簡要概述。

1 嶺南溫病學派定義與源流

嶺南溫病學派是研究嶺南地區氣候、地理環境、人群體質對該地區溫病發生、發展的影響和防治規律的學術流派[1]。作為嶺南醫學的重要組成，其發源階段為晉代至宋代，自元代至明代嬗變，獨立發展于清代，民國時期至今逐漸成熟[2]。其發展歷程體現出較強的繼承性、兼容性與創新性[3]。對嶺南溫病影響最大者當屬清代何夢瑤，其著作《醫碥》強調南方“凡病多火”“多濕病”。近代以來，潘名熊、陳任枚、楊鶴齡、郭梅峰、劉赤選、梁子居、劉仕昌、鄧鐵濤等名家在促進嶺南溫病的研究和發展等方面功不可沒。

2 嶺南溫病辨治特點

嶺南溫病學派重視衛氣營血辨證，強調宣化三焦氣機，選方用藥注重時令、地域和體質。其主要施治原則是補而不燥、滋而不膩、消而不伐[1]。其大家者，多以善葉、吳之法著稱而非孤立視之，常博采眾家又各具特色。以郭梅峰、陳任枚先生為代表的嶺南溫病學家多主張陰精虧虛之體易致“伏氣溫病”[4]。劉赤選提出研究溫病須鉆通傷寒，二者對照才不茫然[5]。楊鶴齡擅分經用藥和隔一隔二治法，據小兒臟腑嬌嫩的特點尤多用隔臟治法[6]。呂安卿主張以“松通清”之法辨治溫病，透病邪而出[7]。嶺南醫家們雖各有側重，卻多重視“濕(痰)”與“熱(火)”對疾病發生發展的影響，擅長溫清并用。比如眩暈病辨證，嶺南醫家辨治尤其注重治痰、治火[8]；對于登革熱等急性傳染病，近代嶺南醫家以清火化濕、顧護津液為診療大法，顯著提高了防控效果[9]。

3 嶺南溫病特色用藥規律

3.1 用藥輕靈，重視養陰保津，喜用花、葉、汁類和鮮品這一用藥特點由來已久，孫思邈早在《備急千金要方》明確指出“江南嶺表，其地暑濕，其人肌膚薄脆，腠理開疏，用藥輕省”[10]。花、葉類藥芳香輕透，以其散邪透邪而不傷正的特點頗受嶺南醫家喜愛。肖瑩[11]、徐志偉等[12]調研總結，劉仕昌等嶺南溫病名家用藥輕清，嶺南入藥之花的品種早已逾三十，其中郭梅峰用花尤為精妙，以南豆花治傷風、蓮花解暑、雞蛋花祛火等。當地醫家受鄧老等影響，治痹證喜用忍冬藤、伸筋草、海風藤、雞血藤等藤葉類藥物。楊逸淦等[13]總結梁子居診療經驗發現其治療溫病常用五汁飲、蔗漿等汁類和鮮金銀花、鮮竹茹、鮮蓮桿等鮮品。

3.2 善用地方藥材與進口藥材廣佛手、廣藿香、新會陳皮、德慶巴戟、荔枝核、獨腳金、孩兒草、青天葵、木棉花等均為嶺南特有的“南藥”；“海上絲綢之路”引進如沉香、肉桂、安息香、龍腦香、血竭、沒食子等不少“海藥”。羅元愷以崗稔、地稔為主藥創制“二稔湯”以治月經過多[14]。楊鶴齡治風熱證用竹筆、象牙絲、禾秧，治暑證以土茯苓、布渣葉，治濕溫證用土茵陳、刀豆花等[15]。鄧鐵濤教授以大量五爪龍補氣，用素馨花養心，楮實子滋腎[16]。諸如此類，頗具效驗。

3.3 擅長使用藥對、單味藥及蟲藥嶺南溫病學派常用半夏與厚樸、桔梗與枳殼、川芎與羌活、藿香與佩蘭等藥對，單味藥常用當地藥材。正如劉成麗等[17]對名家驗方的研究，鐘玉池用狗肝菜治高熱、鵝不食草治鼻炎、鐵包金治肺燥咳嗽，單藥單方，效果斐然。鄧老以“珍鳳”(珍珠草和小葉鳳尾草)為治淋之通用藥對，用鴉膽子肉治療阿米巴痢疾[16]。蟲類藥如川蜈蚣、壁虎(鹽蛇干)、咸竹峰、全蝎等以其性走竄，多被用于癌腫等病證。

3.4 治療用藥注重祛濕、運脾據嶺南人多濕重的特點，嶺南溫病尤重祛濕。劉成麗等[17]統計發現，廣州名中醫驗方用藥中近一半為祛濕藥，健脾祛濕藥占較大比重。李旗歷[18]總結劉仕昌教授祛濕法，發現其常以扁豆花、藿香、佩蘭等芳香化濕藥運脾化濕醒胃；以茯苓、蒼術、陳皮等淡滲健脾和胃。陳任枚認為嶺南濕甚，治春溫暑溫須加生薏苡仁、絲瓜絡、大豆卷、綿茵陳等[19]。梁子居治療暑熱證，如暑溫傷肺的氣分證用西瓜翠衣、薏苡仁等；感暑則用香薷飲合天水散；暑熱傷津則用鮮冬瓜仁、佩蘭葉等[13]。

3.5 用藥重性味，升降同調，寒溫并用，不避辛溫據王新華等[20]對嶺南溫病醫案的統計，嶺南溫病以甘涼(寒)藥物使用最多，其次苦寒，氣味芳香、辛涼藥物也多有使用。而文達良[21]研究表明，藥性使用頻次最高依次為寒、微寒、平，藥味依次是甘、苦、辛，歸經依次是胃、肺、脾，升降浮沉方面以降和升來調暢氣機最多。這體現出嶺南溫病重視開郁透解、宣化以清熱解毒、顧護津液的思想。彭勝權治療外感表證常同用辛溫辛涼之品，多以桑菊飲、銀翹散加蒼耳子、辛夷花、荊芥、防風之二三，收效甚佳[22]。筆者思之，風溫初起，辛涼之中復用辛溫，共助辛透；濕熱郁于人體可因邪正變化而寒化或熱化，寒涼泄熱，辛溫開通，因勢利導，則濕熱并除而速效。

3.6 講究煎藥，善用藥膳、涼茶調理，食療食養“治未病”黃省三從選方到煎藥都很講究，處方明確用水量、煎成量、服用量等，并提倡食療食養[23]。潘蘭坪[12]認為食療平淡純正，治療暑證喜用蔗漿、藕汁等甘涼增液；馬蹄、桔餅等悅脾益腎；鮮蘆根、鮮蓮葉等生津退熱。“鄧老涼茶”為嶺南人熟知，臨床嶺南醫者亦常有“煎湯代茶飲”“煲湯”的醫囑。其所開涼茶方含大量道地藥材，如：崗梅根、布渣葉、雞蛋花、水翁花、木棉花、葡桃、金紐扣等[24]。許尤佳教授的疏春方、健夏方、安秋方、暖冬方、三星湯，結合嶺南地區環境和飲食習慣，藥食同源助運消導，頗得小兒家長青睞[25]。受當地溫病名家注重食療的影響，民間也流行用沙參、葛根、山藥、生地黃、麥冬等藥為主制涼茶、湯膳，嶺南溫病的特色用藥已與當地飲食文化融為一體。

4 總結

綜上，嶺南溫病學派用藥輕清，善用花、葉、汁、鮮品、蟲類、當地及進口藥材，重視清熱解毒、祛濕護陰、調暢氣機、食療食養等，其用藥特色是三因制宜的體現，其對本土藥材具有獨到的用藥經驗，這些對治療近年來的突發溫熱類病證、瘟疫、雜病、癌癥等具有重要意義。惟嶺南溫病名家大多注重臨床而少著書立說，其臨證用藥經驗主要從其學生或其他學者的驗方研究獲得，系統化資料的出版尚少。相信，隨著人們對嶺南溫病關注度的提升，“大溫病學”“大學科”概念的融入，多學科的匯通和臨床研究的深入，嶺南溫病學派將進一步豐富和發展中醫藥，更好地服務于臨床，惠及更多民眾。