中醫延續性護理對腦卒中主要照顧者照顧能力的影響*

喬永麗 韓瑜嬌 張英波 南莎莎 董瑞麗

腦卒中作為人類第一大致殘原因，其高復發率的特點給患者及家庭造成最直接影響。諸多研究[1-4]表明，延續性護理對促進患者疾病康復非常重要，而符合我國國情的腦卒中延續性護理方案的構建尚未成熟[5]，其關于中醫延續性護理內容的研究相對較少。目前，參與決策和協助完成居家患者大部分康復訓練及生活起居的照顧者，成為延續性護理的直接參與者[6]。其照顧能力水平高低成為家庭照護質量的主要影響因素。本研究旨在評價中醫延續性護理對提高腦卒中主要照顧者照顧能力的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月—2019年7月太原市某三級甲等醫院90例腦卒中患者主要照顧者。

1.2 納入與排除標準納入標準：①家庭成員，年齡18～60 歲；②承擔主要照顧責任，照顧時間≥8 h/d；③無精神病史、能正常交流溝通并愿意參與配合。排除標準：保姆、護工。

1.3 調查工具①腦卒中患者及主要照顧者一般資料調查問卷：主要照顧者資料包括年齡、文化程度、與患者關系、是否協助患者進行康復訓練等；患者資料包括年齡、性別、中風次數、是否合并慢性病、功能障礙的類型、偏癱側等。②腦卒中照顧者綜合能力評估問卷：選用王贊麗[7]編制的評估問卷，內容涵蓋腦卒中知識問題、照顧相關技能、自我管理、應對策略4個維度，共35個條目。關于腦卒中知識問題的9個條目按照不知道、知道一點、基本知道、完全知道4級；其他3個維度按照不能夠、稍微能夠、基本能夠、完全能夠4級；每個條目分別以1～4分賦值。

1.4 方法對照組：給予住院常規護理，出院指導、健康教育。試驗組：①中醫技能培訓。責任護士或醫生為患者提供技能操作時，為主要照顧者進行床邊教學。如:翻身、拍背、刮痧、經絡拔罐、穴位敷貼、穴位按摩等，學會并達標。②充實中醫資源。搭建微信平臺，一方面用于主要照顧者日常照顧工作遇到問題時及時交流；另一方面推送康復指導資源。如：運動康復視頻、中醫五行五音音樂、運動醫學圖片、腦卒中復發預防知識講解，用藥、飲食問答等內容。③同伴交流。患者住院期間，將主要照顧者集中在一起進行交流，相互提問，直到對腦卒中相關知識掌握。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0版進行數據分析，研究對象一般資料采用例數、百分比統計描述；主要照顧者照顧能力采用均數±標準差統計描述；2組間采用t檢驗進行比較。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組主要照顧者、患者一般資料比較2組主要照顧者的一般資料(年齡、性別、患者病情、主要照顧者照顧能力比較)差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 2組主要照顧者綜合能力比較干預前2組綜合能力4個維度得分和總評分比較，差異無統計學意義(P> 0.05)；干預后2組綜合能力4個維度得分和總評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組照顧者綜合能力干預前后比較 (例，

3 討論

結合中醫延續性護理有助于腦卒中主要照顧者了解腦卒中疾病知識。通過微信平臺圖片、漫畫等方式呈現給具體需求者，適用于不同文化水平人群，易于接受，實現有效指導，同時也降低醫護人力資源成本[8]。通過入院組織照顧者掃碼進入微信平臺，就腦卒中的識別，卒中風險，就醫指導等知識問題開展同伴學習，以健康教育方式進行，通過視頻、語音通話動態了解照顧者照顧過程的需求，一定程度幫助照顧者了解了腦卒中相關知識。本次調查結果顯示，出院時試驗組照顧者的腦卒中知識得分明顯提高，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。 同時也體現了信息化在推進延續性護理開展的價值所在。

結合中醫延續性護理有助于照顧者照顧技能提高。這在患者康復階段評估照顧者的照顧角色適應能力及其照顧能力至關重要，直接關系到患者的生活質量、康復質量及再入院率[9，10]。而中醫護理在腦卒中后遺癥康復中具有獨特的作用，能發揮較好效果[11-16]。住院期間通過對腦卒中主要照顧者進行中醫護理技術的床邊照顧技能培訓，其操作簡、便、廉，便于主要照顧者掌握；《黃帝內經》中“百病生于氣，止于音也”的中醫音樂療法發揮著舒神靜性、頤養身心的作用。試驗組與對照組得分比較，差異有統計學意義(P<0.05)，提示有助于其照顧自信心和技能的提高。 因此，腦卒中疾病的延續性護理中納入中醫特色技術，并納入主要照顧者的照顧技能在住院期間的培訓范疇，更有助于在后期家居照護期間改善照顧者應對照顧患者的心態和增強自身的照顧能力。

4 小結

延續性護理是經過設計取得不同程度的連續性和協調性照護[17]，是從醫院到家庭的延續，就腦卒中疾病特點，患者對延續性護理需求普遍存在[18]，而將相關延續性護理從患者入院開始，通過醫院信息化的服務和信息化管理的推進[19]，使腦卒中主要照顧者積極參與到信息化延續性護理活動當中來，搭建醫院和家庭的信息平臺，主要照顧者能及時獲得相關信息并尋求幫助；同時，針對深受身心壓力困擾的腦卒中患者和照顧者而言，中醫護理都發揮其獨特的優勢，構建中西醫結合延續性護理內容對改善其照顧能力和康復質量有著重要意義。