檸檬結合穴位敷貼防治甲狀腺全麻術后惡心嘔吐臨床觀察

劉心梅 王學智 呂 芳

甲狀腺位于人體的氣管兩旁以及頸部甲狀軟骨下緣，其周圍分布著多條神經和大血管[1]。有相關研究數據指出[2]，惡心嘔吐這一并發癥非常容易出現于面頸部手術術后，尤其是甲狀腺手術，其中全麻方式也是增加術后患者惡心嘔吐風險的重要因素之一。因此，在甲狀腺全麻術后，臨床非常重視惡心嘔吐等并發癥的干預護理。常規護理多采用鎮吐藥處理，雖能有效止吐，但藥物不良反應大，不利于機體的恢復。中醫在胃腸道反應方面頗有建樹，而穴位貼敷、檸檬香氣吸入等方法也是中醫特色護理方式，這2種方法均能有效防止患者甲狀腺全麻術后出現惡心嘔吐的現象，或者減輕惡心嘔吐的癥狀，且不良反應小[3]。但臨床聯合應用穴位貼敷、檸檬的相關報道非常少，為進一步探究其療效，本次研究為在興國縣人民醫院行甲狀腺全麻術患者應用檸檬聯合穴位敷貼干預，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年2月—2020年2月在興國縣人民醫院進行甲狀腺全麻術的60例患者的臨床資料，按干預方式的不同將其分為單一組和聯合組，每組30例。本次研究開展前已獲得倫理委員會的同意。單一組中，男患者14例，女患者16例；年齡31～70歲，平均年齡(51.25±6.39)歲；手術時間1～2 h，平均時間(1.52±0.15)h。聯合組中，男患者17例，女患者13例；年齡31～71歲，平均年齡(51.85±6.42)歲；手術時間1～2 h，平均時間(1.48±0.23)h。2組的年齡、性別、手術時間等一般資料相比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準所有患者符合甲狀腺全麻手術指征，手術前、手術中、手術后未給予其使用鎮痛藥，或者能夠引起嘔吐的藥物。

1.3 納入與排除標準納入標準：①認知功能正常的患者；②手術時間≤2 h的患者；③無頸部、面部、胸部手術史的患者。排除標準：①存在急性胃炎等其他可引起惡心嘔吐的疾病；②酗酒、吸煙的患者；③臨床資料不全的患者；④配合度極低的患者。

1.4 方法

1.4.1 護理方法心理護理：積極與患者宣教疾病知識、麻醉知識、藥物不良反應等，消除患者的焦慮、不安、恐懼等負面心理，告知患者每項護理措施的必要性和目的，讓其和家屬明白護理的配合要點，保證護理的順利進行。管道護理：利用高舉平臺幫患者固定好管道，讓患者保持舒適體位，并避免壓迫到管道。詳細查看管道流液有無堵塞，一旦有堵塞跡象，則需立即疏通。留意管道與傷口之間的摩擦，若傷口有滲液、膿血需及時消毒、處理。生活護理：每隔3 h輔助患者翻身，按摩肢體、頸部肌肉，尤其是需要貼敷的穴位，多進行點按，防止長時間臥床肢體肌肉僵硬，血液循環不暢。協助患者家屬做好個人清潔衛生，保證皮膚的干爽整潔。若患者疼痛感較重，可引導其進行呼吸訓練、冥想，轉移疼痛注意力，或者讓其觀看電視、聆聽音樂等，分散注意力，必要時可遵醫囑給予鎮痛藥物處理，用藥后留意患者的不良反應。多與患者溝通、談心，拉近醫患之間的關系，讓其積極述說自己的心理和需求，保持心態平和。在上述基礎上，單一組術后給予穴位貼敷防治干預，方法為：讓患者術后保持平臥，選擇其雙側內關穴、足三里穴、中脘穴，進行常規消毒，再將生物陶瓷穴位貼片(生產廠家：廈門市佑明醫療器械有限公司；規格：直徑19 mm，2片/包)敷貼于穴位處，待6 h后幫助患者調整體位為半臥位。穴位敷貼24 h，期間統計和觀察患者惡心嘔吐的情況。聯合組在單一組的基礎上聯合檸檬防治干預，方法為：將新鮮檸檬切薄片，將其放置于患者的鼻孔前，并用醫用膠帶固定，患者便能夠自行吸入檸檬的香氣，每隔5 h更換一片檸檬，直至24 h。

1.4.2 觀察指標比較2組惡心嘔吐發生率和惡心、嘔吐、干嘔評估量表(INVR)評分，并對比2組患者的惡心嘔吐分級、不良反應發生率。INVR評分：該評分主要評定患者嘔吐、惡心、干嘔的嚴重程度，每個方面均有8個題目，以0～4分評分，完全沒有為0分；有一些為1分；中等程度為2分；十分明顯為3分；十分嚴重，并且難以忍受為4分。采用世界衛生組織制定的惡心嘔吐標準進行分級，無嘔吐為Ⅰ級；腹部不適，無嘔吐，僅輕微惡心為Ⅱ級；惡心嘔吐較為明顯，但不會吐出胃內容物為Ⅲ級；惡心嘔吐非常嚴重，需要使用鎮吐藥，有胃內容物吐出為Ⅳ級。不良反應發生率：包括皮膚瘙癢、胸悶、心慌、膠布過敏、水泡。

2 結果

2.1 2組患者INVR評分比較經過干預，聯合組的惡心評分、嘔吐評分、干嘔評分均低于單一組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者INVR評分比較 (例，

2.2 2組患者惡心嘔吐發生率、惡心嘔吐分級比較經過干預，聯合組的惡心嘔吐發生率明顯低于單一組(P<0.05)；聯合組出現惡心嘔吐Ⅲ級、Ⅳ級的例數少于單一組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者惡心嘔吐發生率、惡心嘔吐分級比較 (例，%)

2.3 2組患者不良反應發生率比較經過干預，聯合組的不良反應總發生率低于單一組，但結果相比差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應發生率比較 (例，%)

3 討論

在中醫中，惡心嘔吐屬于“反酸”等范疇，主要是由于患者胃失和降以及氣逆于上所致的癥狀[4]。同時，行甲狀腺手術的患者術前會被要求禁飲食，加上全麻手術中麻醉藥物的影響，更容易導致患者的中焦陽氣不足，胃部氣虛，濁陰不降反升，引起胃氣上沖誘發惡心嘔吐[3]。惡心嘔吐嚴重可影響患者術后的進食，導致機體營養不良，增加機體疼痛，進而阻礙患者身心的恢復。雖然西藥止吐效果理想，但藥物不良反應大，一定程度上也會影響患者的恢復，故而臨床結合中醫特色護理方法幫助患者防治術后惡心嘔吐。

本次研究結果顯示，聯合組的惡心嘔吐發生率低于單一組(P<0.05)，這說明為進行甲狀腺全麻手術患者應用檸檬和穴位敷貼，可有效降低術后惡心嘔吐發生風險。甲狀腺全麻手術患者在手術過程中，需要保持一個較為特殊的體位，即肩背部墊高，頭部后仰，盡量讓其氣管、下頜、胸骨呈現直線，以保證手術視野。長時間保持上述姿勢會嚴重壓迫患者的神經和頸部血管，加上麻醉藥物的影響，術后更容易發生惡心、嘔吐的現象，影響患者病情的恢復。因此，臨床需通過有效合理的方式最大限度減少惡心、嘔吐的誘發因素。在此次護理中，護理人員及時為患者調整舒適體位，按摩頸部肌肉和四肢，刺激貼敷的穴位，以促進血液循環，緩解緊張的神經和肌肉，從而減少神經、頸部的壓迫感。同時，通過宣教讓患者正確了解甲狀腺手術后護理方法的必要性和目的，從而提高患者的疾病認知水平和配合度，保證護理的順利進行。在這一基礎上，再為患者進行檸檬防治、穴位貼敷護理，可起到事半功倍的效果。中醫指出，通過內關穴的刺激，可良好激活機體的免疫系統，增強患者的抗病能力。同時，內關穴位于前臂內側皮神經和手部皮下正中神經掌皮支等處，與腦部中樞神經相連，穴位中的感覺神經末梢豐富，在此處貼敷中藥，可將藥效傳達至神經、大腦，并作用于患者的延腦嘔吐中樞，起到抑制惡心嘔吐的功效[6]。同時，中脘、足三里有扶正固本、調理脾胃、止嘔降逆、補氣等功效，而穴位敷貼能將中藥透過穴位傳達皮膚肌理和經脈，滲透至津液中，防止胃部不適，避免患者術后出現惡心嘔吐的現象[7]。檸檬皮含有蘋果酸、發揮油、檸檬酸、煙酸等成分，其芳香的氣味可以有效通過嗅神經刺激患者大腦中樞神經，抑制大腦的異常興奮，防止惡心嘔吐的發生[8]。2種方法聯合使用，可起到雙重抑制中樞神經的功效，更符合中醫的“內病外治”的理念，應用效果理想。

本次研究結果還顯示，聯合組出現惡心嘔吐Ⅲ級、Ⅳ級的例數少于單一組(P<0.05)；聯合組的惡心評分、嘔吐評分、干嘔評分均低于單一組(P<0.05)，這說明為進行甲狀腺全麻手術患者應用檸檬和穴位敷貼，能顯著緩解患者術后惡心嘔吐的癥狀。檸檬可入胃經，有下氣和胃之功效。檸檬皮中含有膠質，能讓檸檬散發獨特的香味，經鼻部吸入后，可直接作用于患者的副交感神經和交感神經系統，融入經絡血脈，調節大腦中樞神經，以起到止嘔補氣的效果[9]。穴位敷貼強調的是“整體觀念”，通過局部穴位的刺激和藥物作用，利用經脈將藥效傳達至病灶，再聯合檸檬香味，可以起到開胃醒脾、止吐防嘔的目的[10]。

本次研究結果指出，聯合組的不良反應總發生率低于單一組，但結果差異無統計學意義(P>0.05)，這說明檸檬配合穴位貼敷干預能幫助行甲狀腺全麻手術患者緩解術后惡心、嘔吐癥狀，且不良反應小。本次研究所使用的生物陶瓷穴位貼片，能起到發熱效果，并通過熱量將藥效滲透至穴位、經絡、皮膚深層處，再傳達至病灶，以起到預防和緩解惡心、嘔吐的作用[11]。穴位貼敷安全性較好，但患者的皮膚過于敏感，或者貼敷時間過長，則容易引起膠布過敏、皮膚瘙癢、水泡等不良反應。因此，在進行穴位貼敷時，要隨時留意患者的表皮情況以及合理控制貼敷時間，以減少不良反應。在穴位貼敷的基礎上配合檸檬護理，并不會增加患者的不良反應，安全性較好。因為檸檬屬于天然植物果實，并無毒性，通過鼻吸方式吸取檸檬香氣，并不會對患者的皮膚造成損傷，而檸檬香氣有醒神止吐的功效，應用效果更為理想。

綜上所述，為進行甲狀腺全麻手術患者應用檸檬和穴位敷貼干預，可以良好預防術后出現惡心嘔吐的癥狀，或減輕患者惡心嘔吐的程度，緩解患者的治療痛苦，安全性好，可提升護理質量。