中醫五音療法在骨關節疾病中的應用概述

李安石 劉 挺 劉大凱

飛速發展的時代，居民的生活質量不斷提高，人們的思想理念從關注溫飽問題逐步轉向關注個人健康，骨關節疾病逐漸進入人們的視野，治療方式也不斷更新。目前骨關節疾病治療方式多以中西醫結合為主，分為手術與保守療法，保守療法中，中醫針灸、推拿及手法治療獨具特色。近年來，隨著我國中醫藥事業的不斷發展，中醫“治未病”也受到了全社會的關注，五音療法作為其中之一，已在心理健康、養生、特殊治療等領域得到廣泛應用，也逐漸在骨關節疾病中作為輔助治療開展，作為一種新興的綠色醫療，五音療法值得在臨床進一步探索。

1 中醫五音療法的發展由來

在數千年前的原始社會，人們在生活起居中便離不開音樂。五音療法源自《黃帝內經》，由宮廷音樂轉變為治未病范疇[1]。《黃帝內經》中曾提到“宮廷醫學”“五音療疾”用于養生療疾，歷史悠久，“天有五音，人有五臟……人與天地六合相應”“自然之道，養自然之聲”。作為中醫療法的一種，五音療法在我國古代已普遍應用。《呂氏春秋大樂》提到：音樂之所由來者遠矣；從化生萬物到歸于天地，合于陰陽，古時常說，天地合，陰陽調，五音屬萬物之音，始于自然。五音療法經由五個單音(宮、商、角、徵、羽)與五臟(脾、肺、肝、心、腎)聯系起來，宮音婉轉悠揚，助脾健運，興旺食欲；商音鏗鏘肅勁，善制躁怒，使人安然平和；角音靜謐平安，善消優郁，助人入眠；徵音抑揚詠越，通調血脈，抖擻精神；羽音和諧透徹，發人遐思，蒙發心靈[2]。《史記·樂書》曾提到五音療疾，通過經脈血液的流通，順暢全身精氣，達到整體扶正的效果。從平常意義上講，曲調柔美、感情豐碩的音樂，會激發臟腑的正常運作，形成良性循環，使人感到輕松愉快，消除疲勞。相反，猛烈刺耳、消極悲傷的音樂，也會對內臟系統和神經系統產生不良反應，從而使臟器受到損傷。所謂“動蕩血脈”，即通過旋律的陰陽升降調節人體氣機升降出入，通過音樂律動調節臟腑經絡的氣血運行[3]。五音六律對應人體五臟六腑，通過對聲音的感知來調節對應的臟腑，又結合中醫陰陽學說對臟腑證候進行辨證，調節陰陽平衡，以達到辨證施樂，治療疾病的效果。

2 五音療法的理論基礎

目前對五音療法的作用機制尚未完全明確，筆者認為，五音療法的理論基礎是在音樂療法、聲波共振的層面上加以中醫陰陽五行學說進行辨證論治，為患者提供了個性化、有針對性的治未病療法。音樂療法最基本的機制是通過音樂電流特殊的物理振蕩功能，在診療過程當中使大腦血管獲得節律性縮短、舒張，從而得到減緩痛苦、改良腦部血循及調整神經肽類生成的功效[4]。聲音傳導至人體大腦皮層音樂中樞，產生與身體整體的一種和諧共振，刺激下丘腦等神經系統分泌更多地乙酰膽堿、去甲腎上腺素、多巴胺、內啡肽等成分，并且為機體產生促進新陳代謝的能量，增強人體的免疫能力和感官、運動等系統能力，從而達到預防疾病和促進機體修復的功能[5]。在西方音樂治療中曾深入研究聲波共振機制，其診療方式類似于中醫的穴位醫治，將音樂、穴位、電療相結合，使輸出的生物電流與音樂同步發生振蕩諧振，讓接受醫治的患者大腦和全身獲得相同頻率的振動訊息，從而獲得快速標本兼治的療效，使整體療效大大增強[6]。五音療疾有著2000多年的歷史沉淀[7]。腦干網狀結構學說專家[8]提示音樂可通過聯系腦干網狀結構與大腦皮質各部分之間的信息，影響中樞神經系統的運行等級，對人體生理、內分泌、入眠等方面產生影響。五音療法作為我國傳統醫學療法，又有了音樂療法及聲波共振的理論基礎，在弘揚中醫藥發展的大方向下，應大力推廣及扶持，讓更多的人了解傳統醫學，了解治未病的先進理念。

3 在骨關節疾病中的應用

田琳等[9]在治療全髖關節術的研究中，選取了120例患者，使用杵針結合五音療法進行干預，觀察患者的焦慮指數，根據隨機分組的方式將120例患者隨機分成試驗組和對照組，試驗組患者使用術前杵針結合五音療法醫治，對照組患者使用術前杵針醫治，2組患者均醫治1周。評估2組患者情感、入睡質量以及生理應激情況之間的差別。診療后，2組患者的SAS評分、SDS評分均有不同程度下降，且試驗組患者各項評分都低于對照組(P<0.05)；2組患者的睡眠質量也都得到了改善，試驗組的評分低于對照組(P<0.05)；在心理應激上，2 組患者評分均降低，其中試驗組的每一項得分都低于對照組(P<0.05)。高蘭等[10]觀察耳穴貼壓結合五音療法減緩全膝關節置換術患者術前緊張的效果，將91例達到納入條件的患者隨機分為對照組45例和試驗組46例。對照組實行耳穴貼壓，試驗組在對照組的基礎上施加五音療法，得出成果：2組患者的SAS總評分均低于治療前，且試驗組低于對照組(P<0.01)；2組患者的SAS清單緊張、恐懼、疼痛、心悸、入睡困難度的評分均低于治療前(P<0.01)，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01或P<0.05)。丁爽[11]在中醫五音療法辨證施護腰椎間盤突出癥的臨床研討中按照隨機分組的方法分為試驗組與對照組，每組30例。對照組患者使用一般的康復運動鍛煉，試驗組患者在此基礎上加以中醫五音療法的辨證施護，對2組患者的臨床療效展開對比，試驗組患者醫治后舌苔的變化程度顯著優于對照組，差異存在統計學意義(P<0.05)；臨床治療有效率為96.67%，優于對照組的83.33%，差異存在統計學意義(P<0.05)。近年來中醫五音療法在臨床被進一步推廣應用，其診疾范疇也逐步擴展。五音療法屬于中醫情志療法，側重改善患者的不良情緒，在骨科治療中，多用于改善骨科手術患者圍手術期的疼痛、焦慮等情緒，也同樣作為康復療法之一應用于中西醫結合骨科康復治療中。劉琪玉等[12]在骨筋肉運動康復操聯合中醫五音療法對腰椎間盤突出癥患者的干預中通過隨機對照分組將總共112例患者分成試驗組和對照組，每組56例。對照組使用康復常規處理，試驗組去除一般康復操，其余康復常規處理同前，加用骨筋肉運動康復操配合中醫五音療法聯合治療，最終經過統計分析得出試驗組有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；評分上(24.76±4.28)VS(19.35±5.07)分，差異有統計學意義(P<0.05)；VAS評分為(2.25±0.67)分VS(3.64±1.27)分，差異具有統計學意義；ODI指數評價為(13.19±4.41)分VS(18.37±4.69)分，試驗組好于對照組，差異具有統計學意義；護理評分為(4.78±0.14)分VS(4.21±0.23)分，試驗組高于對照組，差異具有統計學意義。隨著骨科康復逐漸被重視，加速康復領域也引起了廣泛關注，五音療法可作為特色療法之一，可應用于加速康復治療，值得在臨床推廣。

4 討論

目前限制五音療法發展的因素有：①沒有統一條款及實施策略，各家學說理論自成一派，沒有形成標準化診療體系；②對于新興的綠色醫療技術，五音療法雖然是特色傳統醫學，但并未引起醫療界更多地重視，導致設置獨立的五音治療室等空間和資源不足；③五音療法的曲目有限，急需一批專業性治療人才進行深挖和探索。針對以上因素應采取以下措施來推進五音療法在臨床上的推廣：①在全國促進中醫藥事業的大好形勢下，要制定一套完善的五音療法診療方案，具有符合我國傳統醫學療法的特點，通過辨證論治，給予患者精準化地治療；②制定統一的五音療法設備及設施，扶持中醫藥健康產業不斷發展；③要培養和挖掘一批具有音樂素養和中醫經驗的專業醫師，深入研究和探索五音療法的作用機制和效果，充分發揮中醫藥的特色優勢，服務于大眾。音樂療法可以使人體內部的環境經由適宜調整而逐步到達平穩的節奏，使消極和不良的情感狀態得到糾正[13]。音樂療法已廣泛應用于情緒調節、孕期護理、嬰幼兒早教、心理疾病調節等領域，通過聲波共振原理讓人體各個臟腑器官與音樂同頻，舒緩輕快的音樂會讓患者從心理和機體上得到放松，從而達到治療的作用。五音療法建立在音樂療法的基礎之上，不僅擁有音樂療法治療的統一性，還可以根據個人疾病證候特點，通過臟腑陰陽辨證選取對應的五音，進行個性化[14]、精細化治療，也可作為未病先防的重要治療手段之一。五音療疾在全國促進中醫藥事業發展的浪潮中，是一項具有經濟、綠色、便捷的“新技術”，對于振興和挖掘中醫學有著重要意義[15]，值得在臨床推廣。