中醫(yī)藥參與健康養(yǎng)老服務研究述評＊

周泰冰 楊滿麗 張彩霞

（1.山東中醫(yī)藥高等專科學校，山東 煙臺 264100；2.國家中醫(yī)藥管理局，北京 100000）

2014年國家衛(wèi)健委把中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務結合試點工作列為中醫(yī)藥發(fā)展的重點內容，并確定了青島等42個全國首批養(yǎng)老服務業(yè)綜合改革試點地區(qū)。隨后《中醫(yī)藥健康服務發(fā)展規(guī)劃（2015～2020年）》《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016～2030年）》《關于促進中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務發(fā)展的實施意見》《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》均明確指出要發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務，發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性病管理、治未病、疾病治療和康復中的獨特作用，建立和完善相關政策標準體系和制度，促進中醫(yī)藥進機構、社區(qū)和家庭，增強社區(qū)中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結合服務能力。一系列政策和文件的制定出臺，奠定了中醫(yī)藥在健康養(yǎng)老事業(yè)中的地位，中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務越來越受關注。

一、研究現(xiàn)狀

中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務，是運用中醫(yī)藥（包括民族醫(yī)藥）理念、方法和技術，為老年人提供持續(xù)的基本醫(yī)療、疾病預防、中醫(yī)養(yǎng)生、健康管理等服務，是醫(yī)養(yǎng)結合的重要組成部分[1]。近幾年，學者們漸漸意識到了中醫(yī)藥對健康養(yǎng)老的重要作用，相關研究也如雨后春筍般冒出，對中醫(yī)藥參與健康養(yǎng)老的研究，國內學者主要從現(xiàn)狀需求調研、服務模式和內容、人才培養(yǎng)、服務質量評價等方面進行了研究。調查研究方面，耿慧等[1]分析了云南省中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務的發(fā)展現(xiàn)狀，認為中醫(yī)藥在老年病治療和康復方面的具有獨特的優(yōu)勢，但仍存在產業(yè)融合不夠、供需不平衡、專業(yè)人才匱乏等問題；陳高[2]調查了衢州市養(yǎng)老機構中醫(yī)藥健康服務的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)老年人對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務認知度低及醫(yī)護人員匱乏等問題；服務模式和內容方面，王秋琴等[3]提出構建“機構——社區(qū)——居家”三位一體中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務體系；李丹[4]提出了中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務的社區(qū)養(yǎng)老模式；梁惠怡[5]探索了廣州市的中醫(yī)藥社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式，提出構建“虛擬中醫(yī)院”服務平臺。服務質量評價方面，相關文獻較少，王先菊[6]從中藥產業(yè)發(fā)展、中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生機構和設施、醫(yī)藥服務人才隊伍、中醫(yī)藥參與健康維護的范圍、政策支持等方面，評價了醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務的供給能力，同時，基于高質量發(fā)展觀構建了5個一級指標，20個二級指標的評價指標體系；張浩成等[7]根據(jù)結構——過程——結果模型，構建一套包含3個一級指標、7個二級指標和36個三級指標，適用于我國養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合服務質量評價的指標體系。

總體而言，國內關于中醫(yī)藥參與健康養(yǎng)老服務的研究和實踐還處于起步發(fā)展階段，各地雖積累了不少經(jīng)驗做法，但是由于中醫(yī)藥參與健康養(yǎng)老服務比較晚，具體實踐中還存在不少的問題，相關體制機制和政策還有待完善，同時，對如何有效評價中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務供給能力和水平也是下一步研究的重點。

二、存在的主要問題

1.中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務利用率低

近年來公眾對中醫(yī)藥認知度、信任度逐步提高，具有良好的群眾基礎，可以說潛在需求旺盛。但是調查發(fā)現(xiàn)只有50.1%的被調查老年人在過去1年內有中醫(yī)就診行為，大多數(shù)老年人還是以西醫(yī)治療為主[8]。這一矛盾現(xiàn)象凸顯我國中醫(yī)藥服務利用率還比較低，當前老年人對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務的需求并沒有完全激發(fā)。

2.中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務高質量供給低

中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務的關鍵在基層在社區(qū)，面對當前老齡化社會的到來，調查顯示老年群體傾向的養(yǎng)老方式是以居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老為主[9]。雖然近年來國家重視中醫(yī)藥和養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展，但是基層醫(yī)療機構的中醫(yī)藥服務能力依然薄弱，存在基礎設施不足、醫(yī)護人才短缺、部分服務項目未納入醫(yī)保等問題，社會辦機構存在監(jiān)管不健全，行業(yè)約束差，服務質量和安全難以保障，這些都制約和影響了中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務的高質量供給。

3.中醫(yī)藥健康服務與養(yǎng)老產業(yè)融合發(fā)展低

隨著國家促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展意見的提出，中醫(yī)藥健康服務與養(yǎng)老產業(yè)的融合發(fā)展、創(chuàng)新發(fā)展市場潛力巨大。目前中醫(yī)藥健康服務與養(yǎng)老產業(yè)融合發(fā)展上還存在中醫(yī)藥適宜技術等特色資源融入養(yǎng)老服務業(yè)不足，中醫(yī)藥企業(yè)向養(yǎng)老產業(yè)拓展不夠，特色化、體系化的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務還未形成，與中醫(yī)藥健康養(yǎng)老相關的產品、技術和服務還未實現(xiàn)產業(yè)化發(fā)展等問題。總體來說，中醫(yī)藥健康服務與養(yǎng)老產業(yè)融合發(fā)展還比較低。

三、意見建議

1.營造良好環(huán)境，提升公眾中醫(yī)藥健康素養(yǎng)

公眾的中醫(yī)藥健康素養(yǎng)越高，對中醫(yī)藥的認可度和信任度就會高，相應的健康需求和中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務利用率就會高。因此，要進一步營造中醫(yī)藥發(fā)展的良好社會環(huán)境，大力倡導中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務理念，創(chuàng)新中醫(yī)藥健康文化傳播的內容和方式，不斷提升公眾中醫(yī)藥健康素養(yǎng)。同時，要繼續(xù)推進中醫(yī)藥進機構、社區(qū)和家庭，讓更多人認識、熟悉、接納中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務。

2.健全完善管理服務體系，促進中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務有序開展

由于我國中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務起步較晚，在體制機制、服務體系方面還存在諸多問題和不足。筆者認為，一是要加強基層中醫(yī)藥綜合服務能力，建立健全基層中醫(yī)藥健康服務網(wǎng)絡，推進中醫(yī)藥服務進機構、社區(qū)和家庭；二是引導社會資本、中醫(yī)藥企事業(yè)單位等創(chuàng)辦中醫(yī)藥醫(yī)療、健康養(yǎng)老服務和養(yǎng)生保健機構等，打造有特色的健康養(yǎng)老服務品牌；三是做好中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務試點，探索推廣成功的服務模式，建設示范基地，實現(xiàn)品牌引領；四是完善監(jiān)督和評估體系，提升中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務規(guī)范化和標準化水平，不斷提高服務質量。

3.加強人才培養(yǎng)和資源挖掘，不斷提升診療水平

診療水平的不斷提升是中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務持續(xù)發(fā)展的前提，關系到公眾對中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務的認可和接納程度。因此，一方面，要建立全方位、多層次的中醫(yī)藥院校人才培養(yǎng)體系，加強醫(yī)護人員中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務的規(guī)范化培訓，提升從業(yè)人員職業(yè)技能。同時，要鼓勵更多專業(yè)化復合型人才下沉基層，提升基層中醫(yī)藥健康養(yǎng)老診療水平和服務能力，激發(fā)需求潛力。另一方面，要系統(tǒng)整理挖掘中醫(yī)藥健康養(yǎng)老的理論、技術和方法，加強中醫(yī)藥防治老年病的基礎醫(yī)學、預防醫(yī)學、保健醫(yī)學和護理學等的研究，不斷提升疾病防治和護理水平。

4.促進中醫(yī)藥健康服務與養(yǎng)老產業(yè)融合創(chuàng)新發(fā)展

針對老年群體需求，大力開發(fā)具有自主知識產權的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務產品、技術和服務，并實現(xiàn)產業(yè)化發(fā)展。促進中醫(yī)藥養(yǎng)老服務與健康產品、健康餐飲、康養(yǎng)生活、公共衛(wèi)生、健康旅游、文化娛樂、休閑運動等融合發(fā)展，培育一批技術成熟、信譽良好的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務品牌，做大做強中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務產業(yè)，從而實現(xiàn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務供給的多樣化。