淺談新形勢下醫保政策在醫院管理中的作用

馮 廉

（哈爾濱醫科大學附屬第二醫院住院處，黑龍江 哈爾濱 150086）

新形勢下，社會各領域皆面臨著發展機遇和挑戰。這些年社會發展中最突出的特點包括有城鎮化快速發展、人口老齡化、醫保覆蓋范圍不斷擴大等，在這種情況下，完善全民醫保制度成為必然發展趨勢，要求進一步增加對醫保建設的投入[1]。醫院醫保在其中處于樞紐地位，因此有必要針對醫保政策進行全面的分析和解讀，通過科學、合理的醫保預算才能充分發揮醫保政策的作用，為患者提供更優質服務，促進醫院可持續發展[2]。本文主要探討醫保政策在新形勢下醫院管理中的作用。

一、醫保政策在新形勢下醫院管理中的作用

醫保管理的核心工作即醫保基金的使用，強調需要保持醫保基金收支平衡，其本質上是將有關政策信息傳達給處于一線的醫務人員。因此具體分析問題時還需要重視患者角度和醫務人員角度，制定出符合雙方利益需求的管理策略，從而獲取臨床科室對管理工作的信賴與支持[3]。醫保政策在醫院管理中作用大致可概括為兩點，首先，醫保政策的推行促進醫?？己藱C制得到完善，提高了醫保管理水平，使得臨床科室在進行疾病診療時可以及時準確地獲得參考數據，進而規范診療行為；其次，一般情況下，促進合理、科學的醫療收費，需要不斷完善城市醫保政策體系，同時不斷優化醫保信息，此外還需要整頓醫療消費風氣，促進其良好發展，同時要求積極與地方社保管理有關部門配合，協同合作，才能加速發展“陽光醫?！盵4]。

二、新形勢下提高醫院管理水平中醫保政策的運用措施

1.擴大醫保政策宣傳力度

指導醫?；鹗褂貌⒂枰砸幏妒轻t保政策推行的主要目的。因此確保政策目的得以實現，要求醫?？圃谌粘９ぷ髦袑ο嚓P政策內容做到充分落實。而要想實現這一點，最直接有效的方式便是擴大醫保政策宣傳力度，以提高人們尤其是疾病患者對醫保政策的了解程度。所以，針對參保者，醫院有義務完善相關宣傳工作，使前來就醫者能夠更全面、更準確地認識到醫保政策內容，尤其是自己作為參保人在其中能夠享受到的合理權益。宣傳方式包括：將醫保政策重要內容在院內宣傳欄、大廳電子滾動屏幕等地方張貼、播放，或直接發放宣傳手冊；醫院前臺需要設置專門的醫保咨詢服務崗位，并安排醫?？迫藛T輪崗，為有需要的患者答疑解惑，保障其醫保權益[5]。

2.醫保管理中完善相關制度

醫保科的工作內容除必須詳細了解掌握醫保政策之外，還承擔著為院內其他科室進行相應指導的重任。針對醫保要求的不同，醫?？菩枰M行討論，達成一致，同時針對本科室在崗人員需要重視專業培訓，不斷完善其對醫保理論、實踐掌握度，以及醫保服務意識、服務能力等[6]。此外，在醫保管理中，還需要針對管理機制、考核標準進行統一制定，以便進一步促進醫保管理水平，同時在醫?？苾榷ㄆ陂_展考核，確保工作人員的能力水平滿足工作需要，從而保障醫保基金使用的平衡。醫務人員同樣是醫保的服務對象之一，主要涉及使用醫保基金方面，為了促進基金的合理使用，要求醫保科在日常工作中加強和臨床科室的溝通，完善醫保指導工作，進而促進臨床科室控制醫保費用的意識，能夠在診療中涉及醫保環節嚴格按照政策進行。

3.和患者保持有效溝通

溝通可以起到重要的紐帶作用，這一點在醫院與主管部門之間、醫務人員與患者之間等皆有體現，是促進醫保管理水平提高的重要手段。事實上很多患者對自己醫療費用的質疑多與對醫保政策不了解有關，許多誤解都是由此產生，嚴重時則會造成醫療糾紛，是促成緊張醫患關系的重要因素[7]。因此，要求與患者保持有效溝通，除了必要的科普以外，醫?？七€應該就患者醫療費用支出提供詳細的單據，重點講解醫保本子，避免患者因對醫保期待過高而在實際報銷不滿足預期時，滋生不滿，甚至引起糾紛。

4.加強醫保科與臨床科室的合作

醫保政策的順利實施離不開院內各科室的合作，因此醫?？迫粘Ｐ枰团R床科室保持緊密的聯系，通過有效的溝通，實現信息共享。同時醫院管理中也需要重視對臨床科室中各工作人員進行醫保相關內容培訓，全面促進醫保管理水平的提升[8]。醫院可以定期在內部網中將上一階段醫保基金使用情況公布出來，提醒超支科室，以便其在下一階段自覺加強控制。

結語

服務是醫保管理開展的核心，結合醫保政策，為院內各科室提供切實的指導，一方面可以促進整體服務水平的提升，另一方面還能夠規范臨床科室診療行為，促進其在藥物使用、檢查、科室收費等工作上的科學性與合理性。此外通過各項措施豐富醫保政策功能，在減少患者診療經濟負擔，保障其社保權益，確保醫保基金穩定等方面同樣有著重要的作用。