房顫消融術后一定要服用“胃三聯”

●南通市第一人民醫院副主任醫師 施林生

房顫消融術后，需要使用質子泵抑制劑、促胃動力及制酸藥，俗稱“胃三聯”。但一些患者在消融術后并不重視“胃三聯”的服用。在此著重強調：房顫射頻消融術后，一定需要低溫軟食和“胃三聯”。

為什么一定要服用“胃三聯”？要知道，心臟和食道解剖位置密切，是鄰居。左心房緊緊貼靠著食道，手術時超聲探頭經胸前無法看清，必須通過食道才能把左房及左心耳看得清晰明朗。術前的經食道超聲檢查，需要經口腔將超聲探頭送入食管，操作過程類似胃鏡檢查，有一定侵入性，會引起不適，極少數還可能因為探頭經過而損傷食道黏膜；如果原來就有胃酸返流的毛病，則會加重黏膜損傷。胃藥的使用可以起到保護作用。

另一個最重要原因是，無論房顫消融術采用導管熱消融還是球囊冷凍消融，都存在能量透壁損傷，導致不同程度的食管損傷。這種能量損傷持續4周左右，一般不超過6周。損傷嚴重的可導致左心房和食道之間出現貫通，即“瘺”的風險。心房食道瘺發生概率在全球每年雖然僅為個位數，但一旦發生，危險極大、治療棘手且預后很差。為了避免心房食道瘺的發生，應以不少于6周的“胃三聯”藥物治療作為消融術后的常規。低溫飲食輔以抑酸、增強胃動力等藥物治療能有效避免食管進一步損傷。

部分患者消融術后會因此出現上腹部飽脹不適，這也是一種常見的后續效應，因此胃腸動力藥物的使用對改善癥狀、促進術后康復大有裨益。還有部分患者之前可能存在糜爛性胃炎等基礎病，使用抗凝藥物有潛在消化道出血風險，“胃三聯”對降低此類患者消化道疾患發病也存在作用。總之，房顫術后一定要做到6周之內低溫軟食加胃藥。