害怕社交該咋整

●江蘇省中醫院心理科副主任醫師 王曉勇

有些人會有這樣的苦惱：在陌生人面前不敢講話，一講話就會臉紅。尤其是在人多的地方會覺得不舒服，擔心別人注意、批評自己，擔心自己與他人格格不入。如果這種情況比較輕微，那問題不大，可以正常生活；但如果情況嚴重，造成生活上的障礙，導致無法正常求學或工作，這很可能是患上了社交恐懼癥，需要盡早接受專業的咨詢或治療干預。

社交恐懼癥又稱社交焦慮障礙，多在17～30歲發病，常無明顯誘因，突然起病。

主要癥狀有：害怕在小團體中被人審視，一旦發現別人注意自己就不自然，不敢抬頭、不敢與人對視，甚至覺得無地自容；不敢在公共場合演講、集會不敢坐在前面，甚至不敢在公共場合進食，故患者常常回避社交。在極端情形下，這些表現可涉及家庭以外的幾乎所有情景，導致患者與社會隔離。

臨床上，社交恐懼癥是恐懼癥的一種亞型，常見的恐懼癥亞型還有廣場恐懼和特殊恐懼癥。社交恐懼癥常見的恐懼對象是異性、嚴厲的上司和未婚夫（妻）的父母親等，或是熟人。患者可伴有自我評價低和害怕批評，發作時可有臉紅、手抖、惡心或尿急等癥狀，癥狀可發展到驚恐發作的程度。

恐懼癥是以過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現，患者明知這種恐懼反應是過分的或不合理的，但仍反復出現，難以控制。恐懼發作時常常伴有明顯的焦慮和自主神經癥狀，患者極力回避導致恐懼的客觀事物或情境，或是帶著畏懼去忍受，因而影響其正常活動。

社交恐懼的確切病因和發病機制尚未完全明了，目前認為與以下因素有關：具有家族遺傳傾向，尤其影響到女性親屬；有神經生化因素，有研究發現，患者出現恐懼癥狀時血漿去甲腎上腺素會升高，甲狀腺素釋放激素升壓試驗陽性；此外，還有心理社會因素等，19世紀初，美國心理學家用條件反射理論來解釋恐懼癥的發生機制。

社交恐懼癥的治療方法主要有心理治療、藥物治療、物理治療等。

1.行為療法是治療社會恐懼癥的首選。基本原則，一是消除恐懼對象與焦慮恐懼反應的條件性聯系；二是對抗回避反應。許多患者在疾病過程中已經學會如何回避令他們恐懼的對象和場景，而不影響自己的日常社會功能。

2.系統脫敏治療應用較多，可分為實景脫敏和想象脫敏。第一個階段，是進行放松訓練。第二個階段，請患者按引起恐懼反應的嚴重程度，依次列出相關誘發社交恐懼的情境清單，然后從引起最弱的恐懼反應的情境開始，逐一讓病人身處其中，或由其想象身處這些情境之中。每一步驟做到病人適應，感到徹底放松為止，然后再接著做下一個較令人緊張的情境，直至最強程度的情境也不引起恐懼為止。

3.藥物不能單純的消除恐懼情緒，但可以緩解恐懼帶來的軀體焦慮反應，降低植物神經反應。帕羅西汀、舍曲林等治療社交焦慮障礙有效，三環類抗抑郁劑米帕明和氯米帕明、單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺對恐懼癥也有療效，但藥物的不良反應限制了應用。

4.其它治療。松弛療法、冥想、體育鍛煉、肌肉按摩、呼吸放松訓練等對患者也有幫助。