糖化血紅蛋白納入糖尿病診斷標準

●莓子

未診斷糖尿病比例高達63%

《中國2型糖尿病防治指南（2017版）》顯示，我國未診斷糖尿病的比例達63%，這意味著有63%的糖尿病患者長期血糖高而未知，失去了早期干預和控制的機會，這樣就可能在診斷出糖尿病時就已經發生并發癥了。因此，降低未診糖尿病的比例，對控制糖尿病健康危害上的作用就十分重要了。

我國之前的糖尿病診斷標準，是采用靜脈血漿的血糖標準，除了空腹血糖≥7.0毫摩/升之外，口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）糖負荷2小時的血糖≥11.1毫摩/升，也可以診斷為糖尿病。

OGTT檢查需要測空腹血糖值，然后服用75克葡萄糖的糖水，看糖負荷后的1小時、2小時等血糖變化情況。通常人們不會進行OGTT的檢查，也沒有必要把這項檢查作為常規的篩查項目。

每年進行體檢會檢測血糖值，這時檢測的是空腹血糖值。人們往往會看這個指標，只要是在正常范圍內，就默認自己的血糖是正常的。

然而，隨著糖耐量異常，血糖變化是逐步產生的。對于碳水化合物主食占一定量的中國人來說，往往是餐后血糖首先升高，隨著時間的推移，才逐漸出現空腹血糖升高。正是這樣的原因，導致很多糖尿病患者沒有早期發現血糖異常。因此，建議空腹血糖值大于5.6毫摩/升時，就應該關注自己的餐后血糖水平了，必要時需要排查糖尿病。

糖化血紅蛋白納入診斷標準的意義

糖化血紅蛋白不受進餐的影響，檢測時可以任意時間采血，不需要空腹。最新的糖尿病防治指南就把這個指標納入了糖尿病的補充診斷標準，在有嚴格質量控制的實驗室，采用標準化檢測方法測定的糖化血紅蛋白≥6.5%時，需要考慮糖尿病；對于沒有糖尿病典型癥狀（多飲、多食、多尿和消瘦）者，需要改日復查確認。這樣來看，糖尿病的診斷就簡化了。

當然，這樣做的前提是醫院的糖化血紅蛋白檢驗須符合一致性標準。目前，我國一些小醫院尚不能達到國家的這項要求，也就是說，糖化血紅蛋白的檢測值有一定的誤差，實際操作中還是要根據當地情況來決定。

另外，糖化血紅蛋白雖然更為穩定，但在一些情況下，并不能反映患者真實的血糖情況比如患有貧血和血紅蛋白異常疾病的患者，糖化血紅蛋白檢測結果就不可靠。

當然，對于懷疑自己血糖異常的人，如果沒有時間去醫院花一上午時間進行OGTT的檢查，可以在體檢時添加糖化血紅蛋白這項指標，看看是否達到6.5%的水平，有助于早期發現空腹正常而餐后偏高的血糖異常情況，可有效避免高血糖裸奔多年。