基于胃風理論探析風藥在慢性胃炎治療中的應用

于靖文，李 萌，劉 震*，王少麗

（1.北京中醫藥大學，北京 100029；2.中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053）

慢性胃炎屬中醫“胃痛”“痞滿”等范疇，“胃風”一詞首見于《素問·風論》，曰“胃風之狀，頸多汗、惡風，食飲不下，鬲塞不通，腹善滿，失衣則?脹，食寒則泄，診形瘦而腹大”，特指胃腑感受風邪后，出現的一系列消化功能障礙的病變。筆者結合臨床實踐及相關文獻資料，發現胃風是導致慢性胃炎的中醫病因病機之一，臨證采用風藥治療慢性胃炎取得了較好療效。本文探討、總結基于胃風理論運用風藥治療慢性胃炎的臨床應用，以冀為中醫藥治療慢性胃炎提供新的思路。

1 胃風理論內涵

“胃風”首見于《素問·風論》，其后該理論不斷發展：一則是病因的豐富，由《內經》時期單純的外感致病論發展為內、外合邪致病論。李東垣在《脾胃論》中記載“胃虛必怒，風木已來乘陵胃中”，說明肝木之臟邪氣也可乘虛入胃，導致“胃風”的發生[1]；二則是方劑的完善，《太平惠民和劑局方》一書中首創“胃風湯”[2]，曰“胃風湯，治風冷乘虛入客腸胃，水古不化，泄瀉注下，腹脅虛滿，腸鳴絞痛及腸胃濕毒，下如豆汁，或下瘀血日夜無度”，此后在《脾胃論》《仁齋直指方論》等醫書中均可查閱到與“胃風湯”同名或類似名稱的方劑，功效不外乎補脾和胃，祛風散寒，養血柔肝。現代“胃風”理論大多繼承明清醫家喻嘉言、王旭高[3]的學術思想，喻嘉言針對“胃風”理論提出以下3 個觀點：一是采用取類比象的方法，認為胃腑“空虛若谷，風自內生”；二是明確胃腸功能紊亂與內風襲胃的關系；三是認為陰虛郁熱的病機同樣可導致“胃風”的發生。王旭高則針對“胃風”提出培土寧風的治法，將補益脾胃與平息肝風的治法相結合，進一步豐富“胃風”學說，為后世胃風理論的繼承發展奠定基礎。20 世紀90 年代，徐景藩[4]首次將胃風理論歸屬于病機范疇，明確內風發病與胃腑的相關性，以指導臨床實踐。

綜上，“胃風”即胃腑外受風邪或胃中陽氣變動，其風內生，使胃之體用受損。病位主要在胃，間可旁及于肝，臨床常見受納腐熟功能失調，或伴有神機失調的癥狀。

2 胃風理論與風藥的相關性

2.1 風藥源流考 風藥之名起自張元素的《醫學啟源》，張氏按照四氣五味理論將風藥歸納為“風升生、熱浮長、濕化生、燥降收、寒沉藏”5 大類之一，李東垣在《脾胃論》中采用藥類法象的方法，將質地輕清，藥性升浮，具有辛散發揚特點的藥物統稱為風藥，同時將風藥廣泛應用于脾胃系疾病和其他內傷雜病，以升發脾胃清氣及滋補元氣[5]。明清近代的溫補學派和溫病學派進一步完善了風藥的應用，溫補學派代表醫家李中梓將風藥應用于治療泄瀉，拓寬了淡滲之法治療泄瀉的治病思路。溫病學派代表醫家吳鞠通善用質輕效靈的涼性風藥助機體透邪外出，達到宣暢氣機的作用。現代醫家多依據藥物功效主治將具有驅散外風、能治療“風病”的藥物統歸屬于風藥的范疇[6]。綜上所述，風藥包括治療“風疾”之藥和具有“風”特性的藥物。

2.2 從風邪致病特點認識“胃風”與風藥 風屬陽邪，為百病之長，常兼他邪合而傷人，以輕揚開泄，善行數變為致病特點。胃為陽土，乃六腑之長，納水谷精微以養五臟氣，胃虛則易中風邪，故臨床可見慢性胃炎患者出現胃脘脹滿，疼痛位置不固定，疼痛不定時的癥狀，兼見納呆，吐酸，脅肋脹痛等非特異性癥狀，與風邪易襲陽位，善動不居，發病變幻無常，他邪常依附于風而浸入發病等致病特點相吻合，故在此基礎上提出胃風理論。

風藥種類豐富，有“療百疾”之功，適用于治療由“胃風”引起的脾胃系疾病。劉尚義[7]創立膜病理論，認為胃黏膜類似人體皮膚，風邪內生可導致胃黏膜病變，宜選用風藥驅邪、通絡、護膜，恰與風藥可治療“胃風”所引起的脾胃系疾病相對應。風邪內生，走行中焦，游移不定，深伏胃絡，兼夾他邪，日久化瘀。臨床觀察發現，“胃風”所致的慢性胃炎采用調暢中焦的常規治法療效欠佳，故可依據風藥的不同特性，選用適當藥物以改善胃黏膜炎性狀態。在認知胃風理論時，可借助風邪致病的特點，將具有辛散特性的風藥細分為行氣、引經升陽、通絡止痛等藥物，這樣有助于理解及指導臨床。

2.3 從現代醫學角度認識“胃風”與風藥 胃風理論的創新之處在于將胃腸神經系統與中樞神經系統聯系起來，即現代醫學中的“腦-腸軸”學說。腦-腸軸[8]是通過神經、內分泌、免疫等多個方面，將胃腸道與中樞神經系統聯系起來的信號傳導通路，具有雙向調節的特征。中樞神經系統可通過自主神經和下丘腦-垂體-腎上腺軸調控胃腸運動，反之，胃腸功能紊亂也會引發中樞痛感情緒和行為的失調，即心理狀態的異常[9]。張燕等[10]發現，慢性胃炎患者中焦慮，抑郁發生率較高，反之患者的不良心理狀態也可加重胃黏膜的炎癥損害程度，這提示胃腸發病機制與精神心理因素的相關性。

筆者發現，臨床上慢性胃炎患者的胃腸蠕動功能及消化吸收功能較差，且大多數慢性胃炎患者伴有情志狀態的異常[11]。此時運用健脾養胃中藥治療慢性胃炎的同時佐以風藥，可通過腦-腸軸調整患者胃腸功能及精神心理狀態。風藥質地輕清，具有升散通行的特性。以防風為例，梁瑞峰等[12]發現，防風可降低腸易激綜合征大鼠血漿，下丘腦，結腸中的5-羥色胺（5-HT）表達量，其機制可能為防風通過參與調節腦腸軸不同靶點5-TH 等腦腸肽的含量及表達，調節胃腸蠕動和分泌。

3 利用風藥升散通行，以祛除胃腑風邪

3.1 風藥辛散，行氣開郁 慢性胃炎病變部位在胃，與肝、脾關系密切[13]，《素問·六元正紀大論》云：“木郁之發，民病胃脘當心而痛。”肝為剛臟，喜條達舒暢，主氣機升發。然肝臟亦為柔臟，似春日萌芽，易受外邪侵襲，因此可發生肝氣郁滯等病理改變[14]。肝木郁滯進一步可影響中焦脾土，久之則發為上腹部不適。臨床證據表明，慢性胃炎病程較長的患者多合并心身疾病，如情志狀態的改變[15]。風藥多屬辛味，辛能散、能行，其性輕揚開泄，具有升發、向上、向外的特性，故能透散邪氣外達能促進肝氣的條達舒暢，調節胃腑的氣機升降，緩解慢性胃炎患者胃脘痞悶的臨床癥狀。風藥可開通郁結，含有風藥的代表方劑柴胡舒肝散對慢性萎縮性胃炎肝氣犯胃者效果顯著[16]。此外動物研究證實，柴胡提取物可通過拮抗5-HT3R 信號通路，使細胞內鈣離子濃度維持在穩態水平，從而達到調控抑郁情緒的作用[17]。

3.2 風藥引經，升舉清陽 風藥輕揚發散，其走而不守的特性有助于藥物發揮“定向”治療的作用，同時能夠有效引導藥物直達病所以增加療效[18]。李東垣在《脾胃論》中指出：“脾胃不足之證，須少用升麻，乃足陽明、太陰引經之藥也。使引陽道，自脾胃中右遷少陽，行春令，生化之根蒂也。更少加柴胡，使諸經右遷，升陰陽之氣，以滋春之和氣也。”說明升麻、柴胡二味風藥作為引經藥，可起升清之用，擅治療脾胃不足之中氣下陷證。風藥可作為引經藥，與其他藥物同用以增加療效。筆者發現，針對慢性胃炎脾胃虛弱型患者，可在使用健脾藥的同時佐用風藥，能夠有效發揮其引經作用，使甘溫益氣之品上行肺脾以滋養營衛[19]，正所謂“參術補脾，非防風白芷行之，則補藥之力不能到”。因此在慢性胃炎臨床診治中可根據臟腑經絡的不同屬性酌情運用風藥，以達到引藥直達病所，增加療效的目的。如患者情志不暢、郁郁寡歡，可酌加少陽經之風藥柴胡[20]以滋養肝膽之氣；若身體沉重，不思飲食，胃脘痞脹，可酌加太陰經之風藥蒼術[20]燥濕化濁，恢復脾胃升舉清陽之用。臨證時在配伍中佐使風藥往往能鼓舞脾胃之元氣，恢復脾胃之生機，以達到治療慢性胃炎的目的。

3.3 風藥善行，通絡止痛 胃絡血瘀亦是導致慢性胃炎發病的常見因素，《臨證指南醫案·胃脘痛》記述：“胃痛久而屢發，必有凝痰聚瘀”，說明了胃痛反復發生的病理基礎在于痰凝血瘀，即久病入絡，不通則痛。瘀血、痰毒是慢性胃炎發展至腸上皮化生或是異型增生階段的關鍵致病因素[21]。瘀血作為致病因素，其形成原因復雜。巢元方在《諸病源候論》中提出：“風邪克之，使氣血否澀”，提示風邪侵及人體時，會影響氣血運行[22]，若作用于中焦脾胃，便會引起胃脘部氣血不暢，氣滯則血瘀，瘀血阻滯胃絡，引發胃痛。此外現代醫家也提出“瘀血生風”的學說，認為在慢性疾病或者老年疾病中，血與風關系尤為密切[23]。基于上述觀點，筆者認為，臨床選用風藥疏通胃腑血絡，在治療慢性萎縮性胃炎方面具有特別意義，也與“治風先治血，血行風自滅”的觀點相對應。如獨活、川芎等風藥性屬辛溫，辛散走竄，可助臟腑行氣散血，幫助機體全身血脈流利，發揮通絡止痛的功效。僵蠶作為蟲藥中的質輕味薄者，也可歸于風藥的范疇，在治療慢性萎縮性胃炎時起到促進微循環[24]、止痛抗癌[25]的作用。

4 病案舉例

患者郝某，男，37 歲，于2019 年12 月5 日初診。主訴：胃脘部脹痛反復發作10 年余。患者10 年前因工作壓力大，偏嗜煙酒，飲食無規律致胃脘部脹痛，發作不定時。經西藥抑酸護胃等常規治療后病情緩解，此后仍經常反復發作。近1 年來發作頻率增加，伴口內泛酸，夜間食物反流。2019 年11 月15 日于北京301 醫院查胃鏡示：慢性淺表性胃炎伴糜爛，胃多發息肉，腸鏡：直腸息肉內鏡下鉗除術。既往：高血脂病史2 年余。刻下癥：胃脘脹悶，偶有反酸燒心，口腔上顎、舌體見散在片狀潰瘍，影響進食。情緒焦躁易怒。大便1 日一行，質軟不成形，粘滯不爽，有便不盡感。舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑數。西醫診斷：1）慢性淺表性胃炎伴糜爛；2）胃多發息肉；3）直腸息肉鉗除術后；4）高脂血癥。中醫診斷：1）胃痛，濕熱阻胃證；2）口瘡，脾胃伏火證。治以清熱化濕、散脾胃伏火為法，予瀉黃散合烏貝散加減，方藥組成：廣藿香10 g，綿茵陳15 g，梔子6 g，防風10 g，生薏苡仁30 g，炒杏仁9 g，豆蔻10 g，白茅根15 g，陳皮10 g，荷葉15 g，炒神曲15 g，海螵蛸30 g，浙貝母15 g，合歡皮30 g。14 劑，每日1 劑，水煎服。同時囑患者調暢情緒，忌辛辣油膩之物。

2019 年12 月10 日二診：患者胃脘脹痛發作頻率較前減少，焦躁情緒較前緩解，口腔多發潰瘍、反酸燒心癥狀已消失，現仍伴有口苦口臭，大便2 日一行，質粘滯不爽，時有便不盡感。舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。考慮患者癥狀已有改善，治參原法，仍投清熱化濕，升發脾胃伏火之藥，方藥組成：黨參15 g，茯苓30 g，炒白術30 g，炒薏苡仁30 g，陳皮10 g，山藥20 g，炒杏仁9 g，豆蔻10 g，木香10 g，防風10 g，柴胡10 g，萊菔子20 g，廣藿香10 g，蒲公英15 g，炒枳實10 g，雞內金15 g，14 劑，每日1 劑，水煎服，早晚溫服煎。

后隨診諸癥明顯改善，故仍守原方加減。

按：患者為中年男性，病程初期因飲食不節，偏嗜煙酒導致胃中濕熱蘊結，陽氣被傷，此外情志不暢，肝氣郁結，橫逆犯胃，阻滯氣機，故發為胃痛，符合“胃風”致病特點。“氣有余便是火”，患者氣機不暢，蘊久化熱，積于胃脘。胃主受納，開竅于口，伏火外溢，發為口瘡。初診時患者口腔潰瘍癥狀較重，已影響日常進食。此為脾胃濕熱，內有伏火的表現。“急則治其標”，先擬用瀉黃散清瀉脾胃伏火以緩解口瘡，恢復日常進食。二診時，患者諸癥均減，口瘡已基本消失，辨證仍屬脾虛濕熱，濕重于熱，伴有中焦氣機不利，故改用參苓白術散加減以健脾滲濕，木香、防風、柴胡3 味風藥開發清陽兼以行氣消脹；蒲公英清熱解毒；萊菔子、枳實、雞內金消食除脹，使患者清陽自升則脾胃運化功能恢復，氣機條暢，諸癥自除。

5 小結

胃風理論是中醫病因病機理論的重要補充，也是中醫運用風藥治療慢性胃炎的有效指導。在慢性胃炎的發病及病變過程中，風邪對于機體的影響是由氣至血的不斷深入，因此在臨床用藥時應重視風藥的不同特性，明辨風藥的特點，根據慢性胃炎不同病變階段有目的地選用風藥，消散胃腑風邪，恢復脾胃升降，方能達到“疏其血氣，令其條達，而至和平”的狀態。此外，在慢性胃炎的治療中，應注意風藥辛香辛燥之弊，不宜久用或過量，以免傷陰耗氣動火[26]。臨床尚需根據具體病情加以選擇，方能達到預期治療效果。