膽南星的臨床應(yīng)用及其用量探究

潘 麗，衛(wèi)若楠，于同月，朱向東*

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，蘭州 730000；3.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

膽南星為制天南星的細(xì)粉與牛、羊或豬膽汁經(jīng)加工而成，或?yàn)樯炷闲羌?xì)粉與牛、羊或豬膽汁經(jīng)發(fā)酵加工而成。本品主要含有黃酮類、多糖、核苷類、膽酸類等成分[1]。膽南星苦、微辛、涼；歸肺、肝、脾經(jīng)。具有清熱化痰、息風(fēng)定驚的功效。中醫(yī)藥物劑量的大小直接影響臨床療效。本文通過對運(yùn)用膽南星的經(jīng)典名方以及古今醫(yī)家臨證經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理分析，總結(jié)出膽南星臨床常用劑量、配伍以及量效關(guān)系，以期對膽南星的臨床運(yùn)用提供一些借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

歷代醫(yī)家常用不同劑量劑型的膽南星配伍不同類型中藥治療許多疾病，但不同朝代劑量換算不一，如宋朝一兩約41.4 g，明朝一兩約37 g，清朝一兩約37.3 g[2]。如貝母瓜蔞散（清·《醫(yī)學(xué)心悟》），膽南星（五分約6.875 g）清熱化痰，配伍瓜蔞降肺火、化熱痰，治療類中風(fēng)，肺火壅遏者，肺熱液干。如定癇丸（清·《醫(yī)學(xué)心悟》），膽南星（五錢18.75 g，每服膽南星約0.05 錢，折合現(xiàn)代用量約0.2 g）清熱化痰，配伍石菖蒲化痰開竅醒神，治療痰熱癇證，亦用于癲狂。如星朱散（明·《嬰童百問》），膽南星（一兩為37 g，每服膽南星約0.12 錢，折合成現(xiàn)代劑量0.455 g）定癇利痰，配伍朱砂清心鎮(zhèn)驚，治療痰癇。如鎮(zhèn)驚丸（明·《嬰童百問》），膽南星（二錢半約9.25 g，每服膽南星約0.015錢，折合成現(xiàn)代劑量約0.06 g）化痰定驚，配伍琥珀、茯神安神定志，治療一切驚癇。如散風(fēng)散（明·《嬰童百問》），膽南星（二錢約7.4 g，每服膽南星約0.05錢，折合成現(xiàn)代劑量0.2 g）化痰定癇，配伍防風(fēng)祛風(fēng)解痙，治療風(fēng)癇。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

2.1 劉尚義 劉老提出“在內(nèi)之膜如在外之膚，在外之膚如在內(nèi)之膜，膚膜同病，膚膜同位，異病同治”的膜病理論，臨證中將膜病分為膜癢、膜瘡和膜爛出血，過敏性鼻炎屬于膜癢，認(rèn)為其病機(jī)責(zé)之于風(fēng)、痰、瘀、毒，根據(jù)“膚膜同位，膚膜同病”的理念，治療應(yīng)從“肺主皮毛”入手，從肺論治貫穿于疾病治療的全程。常用膽南星祛除伏痰，配伍辛夷祛痰通竅，膽南星用量多為10 g[3]；治療肺癌咳嗽，膽南星化痰瘀消腫，配伍紫菀加強(qiáng)潤肺止咳化痰之功，膽南星多用10 g[4]。

2.2 干祖望 干老提出五官科疾病的治療要重視升降脾胃，擅用藥引，認(rèn)為耳、鼻、咽、喉的歸經(jīng)及臟腑歸屬不相同，但均位于人體之頭面部，屬于“空清之竅”，這些官竅生理功能之所以能正常發(fā)揮，均有賴于脾胃這一氣機(jī)升降樞紐清陽之氣的上升濡養(yǎng)。治療慢性舌痛，常用膽南星化痰止痛，配伍陳皮以理氣化痰，膽南星用量6 g；治療頑痰凝滯所致慢性喉炎，常用膽南星化痰散結(jié)，配伍萊菔子降肺氣、散頑痰，膽南星用量多為3 g[5]；治療肝陽上亢型耳鳴，常用膽南星化痰降氣，配伍鉤藤以降氣平肝潛陽，膽南星用量3 g[6]。

2.3 張琪 張老提出阿爾茲海默癥多系心腎兩虛夾痰濁瘀血、痹阻腦絡(luò)、髓海失充，認(rèn)為治療宜補(bǔ)腎健腦養(yǎng)心，填精益髓，通常選用地黃飲子加減。常用膽南星滌痰散結(jié)、暢利清竅，配伍地龍祛瘀化痰、醒腦通竅，痰瘀盡，腦絡(luò)通，其病自除，膽南星用量15 g[7]；同時認(rèn)為痰瘀互結(jié)型癲狂病的病邪大多以痰濁為主，膽南星清熱化痰，配伍龍骨共行化痰安神之功，膽南星多用15 g[8]；治療肝經(jīng)氣血瘀滯所致穢語綜合征，常用膽南星化痰通竅，配伍石菖蒲醒腦開竅，膽南星多用15 g[9]。

2.4 路志正 路老提出失眠多為膽胃不和而致，認(rèn)為治療宜清膽和胃，寧心安神。膽南星除痰安神，配伍竹茹清熱化痰、安神除煩，膽南星常用量6 g[10]；提出兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥亦可由七情致病，病機(jī)以肝郁為中心，與五臟失調(diào)相關(guān)，水濕無以運(yùn)化，漸化成痰，肝郁化火，致痰熱壅結(jié)，發(fā)為本病，認(rèn)為治療以養(yǎng)陰柔肝為法，強(qiáng)調(diào)一要注意顧護(hù)脾胃；二要從肺調(diào)肝，佐金平木。常用膽南星清熱化痰，配伍郁金疏肝理氣化痰，膽南星常用10 g[11]；提出痰濁中阻型眩暈最為多見，認(rèn)為治療時應(yīng)上病下治，調(diào)理脾胃，醒脾除濕，祛除眩暈。常用膽南星化痰降氣止眩，配伍茯苓共行化痰除濕、健運(yùn)脾胃以絕生痰之源，膽南星多用10 g[12]。

2.5 張學(xué)文 張老提出肺癌是因毒邪侵淫、情志內(nèi)傷等導(dǎo)致臟腑失調(diào)，正氣虛弱，氣滯血瘀，痰濁內(nèi)生，毒痰瘀互結(jié)，壅結(jié)于肺，日久惡變成癌積，認(rèn)為治當(dāng)扶正祛邪，以益氣養(yǎng)陰、活血散結(jié)、化痰解毒為原則，并應(yīng)將扶正祛邪貫穿肺癌治療的全過程。自擬康泰湯（黃芪30 g，無花果10 g，白花蛇舌草15 g，丹參15 g等），常用膽南星清熱滌痰，配伍薏苡仁共奏清熱化痰散結(jié)、健脾除濕以絕生痰之源，膽南星多用10 g[13]；認(rèn)為中風(fēng)疾病的轉(zhuǎn)歸多為“瘀血”，膽南星化痰逐瘀，配伍水蛭共奏破血化瘀、通絡(luò)化痰散結(jié)，膽南星多用10 g[14]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

3.1 仝小林 仝小林提出白金丸行經(jīng)絡(luò)而清熱祛痰，入心而安神定志，有開郁滌痰之功，認(rèn)為可用于痰涎之怪病，以及各種癔病。常用膽南星化頑痰醒神，配伍郁金理氣解郁、化痰消瘀，治療癔病性昏厥痰阻氣機(jī)證，膽南星多用15 g[15]；提出顱內(nèi)腫瘤屬于臟腑風(fēng)濕病，認(rèn)為是外感風(fēng)寒濕邪，久病入臟腑。用膽南星祛痰散結(jié)，配伍附子溫散風(fēng)寒、消散瘀結(jié)，膽南星多用30 g[16]。

3.2 李賽美 李賽美提出治療神志性疾病病位在少陽，病機(jī)為樞機(jī)不利，痰瘀內(nèi)蒙神竅，認(rèn)為治療應(yīng)以柴胡劑撥動少陽樞機(jī)，化痰逐瘀，暢達(dá)三焦，燮理陰陽。用膽南星清熱化痰、醒神開竅，配伍柴胡疏肝理氣、化痰安神，治療少陽不和，痰熱阻竅型被迫害妄想癥，膽南星多用10 g[17]。

3.3 史欣德 史欣德提出血管性神經(jīng)頭痛從痰而治，認(rèn)為治療運(yùn)用祛濕化痰通竅為主。常用膽南星化痰通竅，配伍全蝎祛痰通經(jīng)，活絡(luò)止痛，膽南星多用6 g[18]。

3.4 馬融 馬融教授提出小兒癇證乃“本虛標(biāo)實(shí)，痰氣上逆”這一特點(diǎn)，認(rèn)為在治標(biāo)之時不忘治本，健脾扶正，以杜絕生痰之源。用膽南星豁痰開竅，配伍石菖蒲醒神開竅化痰，治療癲癇之小兒痰癇，膽南星多用12 g[19]；提出嬰兒痙攣性疾病有臨床發(fā)作期、緩解期、后遺癥期，認(rèn)為主要為熱、郁、虛三個病機(jī)。用膽南星化痰定驚，配伍大黃通腑泄熱止驚，治療緩解期的嬰兒痙攣性疾病，膽南星多用6 g[20]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍瓜蔞 郭漢卿治療痰熱型心律失常，膽南星清熱化痰，瓜蔞清熱滌痰、寬胸散結(jié)，二者相伍加強(qiáng)清熱化痰安神之力，膽南星10 g，瓜蔞20 g[21]。郭堯樹治療氣血虧虛，痰熱瘀血膠結(jié)，心絡(luò)不通型冠心病，膽南星化痰散結(jié)通絡(luò)，瓜蔞寬胸膈之氣，二者相伍痰去絡(luò)通，膽南星3 g，瓜蔞15 g[22]。

4.2 配伍黃芩 凃晉文治療痰阻經(jīng)絡(luò)型特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，其中膽南星善祛經(jīng)絡(luò)之風(fēng)痰，黃芩清熱，以防病邪瘀久化熱，二者相伍化痰通絡(luò)，膽南星、黃芩各10～12 g[23]。

4.3 配伍石菖蒲 朱先康治療小兒多發(fā)性抽動癥，膽南星化痰定驚，石菖蒲醒神開竅，二者相伍化痰開竅定驚，膽南星6 g，石菖蒲10 g[24]。王晞星治療氣虛下陷型腦腫瘤，膽南星化痰散結(jié)，石菖蒲開竅化痰，二者合用加強(qiáng)化痰散結(jié)之功，膽南星30 g，石菖蒲15～30 g[25]。

4.4 配伍白附子 高金亮治療怪病雙下肢顫抖，膽南星化痰定驚，白附子化痰定抽搐，二者相伍增強(qiáng)豁痰定驚止顫之力，膽南星、白附子用量均為12 g[26]。

4.5 配伍半夏 趙付芝治療食管癌，生膽南星化風(fēng)痰散結(jié)，生半夏燥濕化痰，二者為消痰涎最佳配伍，生膽南星、生半夏用量各為30 g（生半夏、生膽南星先煎2 h，再混同其他藥物煮沸后文火煎煮20 min，服后未出現(xiàn)中毒反應(yīng)）[27]。

4.6 配伍地龍 王永炎治療腦梗死急性期之痰熱腑實(shí)證，膽南星清熱化痰，地龍活絡(luò)止痛，二者相伍清熱化痰通絡(luò)，膽南星6 g，地龍9 g[28]。

4.7 配伍白芥子 張鳴鶴治療痰濕凝聚型結(jié)界性脂膜炎，膽南星化痰，白芥子化痰散結(jié)，二者相須加強(qiáng)化痰散結(jié)之力，白芥子12 g，膽南星6 g[29]。姜泉治療痰濕流注關(guān)節(jié)型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，膽南星化痰通絡(luò)，白芥子化痰散結(jié)，二者相伍化痰通絡(luò)散結(jié)，膽南星15 g，白芥子10 g[30]。

4.8 配伍冰片 鄭曙光治療痰瘀阻竅型癲癇，膽南星化痰定驚，冰片開竅醒神，引藥上行，二者相伍開竅化痰，冰片0.3 g，膽南星9 g[31]。劉正祿治療痰瘀互結(jié)，脈絡(luò)壅滯型血管神經(jīng)性頭痛，膽南星化痰通絡(luò)，冰片通竅止痛，二者相伍化痰通竅止痛，冰片1 g，膽南星3 g[32]。

4.9 配伍吳茱萸 王耀星治療巔頂痛伴嘔吐，膽南星化痰通竅，吳茱萸降逆止嘔、暖肝止痛，二者相伍和胃止嘔，膽南星10 g，吳茱萸6 g[33]。

5 小結(jié)

綜合歷代經(jīng)典方劑及現(xiàn)代名家經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出湯劑中膽南星臨床用量范圍為3～30 g，常用量6～15 g。結(jié)合疾病的病因病機(jī)，證型癥狀，選取最佳膽南星劑量與配伍。如清熱化痰開竅治療心系?。ü谛牟。?、五官科疾?。ǘQ）、精神類疾病（失眠、被迫害妄想癥）等，常配伍陳皮、半夏、石菖蒲、白附子等，臨床用量6～15 g（丸散0.060～6.875 g）；化痰散結(jié)治療顱內(nèi)腫瘤、腦腫瘤、食管癌、非酒精性脂肪性肝病、結(jié)節(jié)性脂膜炎、皮痹等，常配伍黃芪、薏苡仁、茯苓、竹茹、雞內(nèi)金等，湯劑常用量3～30 g；化痰通絡(luò)治療神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄖ匕Y肌無力、中風(fēng)、中風(fēng)后遺癥、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹）、風(fēng)濕性疾病（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）等，常配伍白芥子、柴胡、大黃等，湯劑用量6～15 g，化痰定驚治療嬰兒痙攣性疾病、小兒多發(fā)性抽動癥、雙下肢顫抖等，常配伍枳殼、大黃、川芎、石菖蒲等，用量多為6～12 g。

現(xiàn)代藥理研究表明，膽南星具有抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用，臨床運(yùn)用膽南星安全范圍較廣，正常劑量下3～6 g，未見明顯不良反應(yīng)，但應(yīng)注意氣血虛者忌服，孕婦慎服。本文旨在總結(jié)傳承古代及現(xiàn)代醫(yī)家的寶貴用方經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究，明確膽南星在治療不同疾病、癥狀、證型時所須的最佳劑量，發(fā)揮最佳量效關(guān)系，為臨床用藥提供借鑒指導(dǎo)。