新型口服抗凝藥能代替華法林嗎

●河南大學第一附屬醫院

服用華法林進行抗凝治療有很多需要注意的事項，比如監測國際標準化比值（INR）、注意食物及藥物的相互作用等，很多人因此難免會問，有沒有一種藥可以不用記這么煩瑣的注意事項，可以省心省力地吃呢？也有一些人強烈要求換用新型口服抗凝藥來代替華法林。那么，新型口服抗凝藥可以代替華法林嗎？

常見的新型口服抗凝藥有：達比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等。這些藥有以下優點：①不用像華法林一樣要常規監測抗凝強度。②除特殊情況（腎功能不良、高齡、低體重等），一般治療人群不需要調整劑量。③口服后吸收快，血藥濃度較快達到峰值并發揮抗凝作用。④半衰期較短，停藥后抗凝作用消失較快。⑤不受食物影響。因此，新型口服抗凝藥受到廣泛關注，越來越多地用于臨床。

但是，對于心臟瓣膜病患者來說，新型口服抗凝藥是不適合的。心臟瓣膜病是導致心臟病發病與死亡的一種常見原因，常見的治療方法為使用瓣膜進行手術修復。無論是使用機械瓣還是生物瓣，術后3個月內發生血栓形成并發癥的風險最大。而使用機械瓣的患者，該風險會伴隨終身。此外，心臟瓣膜病患者（尤其是涉及二尖瓣的）常發生心律不齊，即房顫，大部分患者需要終身接受抗凝治療。國內外指南推薦的心臟瓣膜病患者抗凝治療都是使用維生素K拮抗劑——華法林。

另外，需要抗凝治療的哺乳期女性，如果想繼續哺乳的話，首先推薦的也是華法林，而不是新型口服抗凝藥。還有因其他一些情況也只能選擇華法林進行抗凝治療的。總之，用新型口服抗凝藥還是華法林，是要咨詢專科臨床醫生或者臨床藥師的。

與華法林相比，新型口服抗凝藥預防血栓栓塞事件的有效性不次于或者優于華法林，尤其是顱內出血的風險低于華法林。不能忽視的是，新型口服抗凝藥胃腸道出血的風險有可能高于華法林，尤其是高齡患者。在緊急出血的情況下，缺乏方便有效的監測手段及特異性的拮抗藥物。此外，新型口服抗凝藥與華法林相比價格稍高，若不存在使用禁忌證且經濟允許的條件下，可以考慮替代華法林。

綜上所述，盡管新型口服抗凝藥高效、方便，但現階段還不能完全代替華法林。