怎樣看待新冠核酸檢測“復陽”

關注新冠疫情的人注意到，自從去年年初疫情發生以來，不時有新冠病例“復陽”的報告，這引起廣大公眾普遍關注。一項由北京協和醫院李太生教授牽頭完成的研究指出，已達到臨床康復標準的新冠“常陽”“復陽”患者并不罕見，但核酸持續或反復陽性并不一定意味著傳染風險增高。該研究相關結果曾于去年9月發表在《新興微生物與感染》雜志上。

“復陽”患者傳染力非常有限

“復陽”指的是新冠肺炎患者康復后，核酸檢測提示已經轉陰，但經過一段時間再次檢測為陽性的現象。“常陽”指的是新冠感染者痊愈后，核酸檢測較長時間保持陽性的情況。目前主流觀點認為，“復陽”與“常陽”很可能是同一類人群。

2020年4月，在全國援鄂醫療隊撤離后，李太生教授繼續留在武漢，與武漢金銀潭醫院的醫護人員一道救治出現嚴重并發癥的患者，并調查部分患者在臨床治愈后出現核酸檢測“復陽”“常陽”的問題。

由于新冠病毒的傳染力遠高于其他致命病毒，因此大家對核酸檢測“復陽”“常陽”的病例保持了高度的重視。李太生研究團隊對病程超過4周，達到臨床治愈標準，但核酸檢測呈現陽性的37名患者進行了隨訪觀察，共進行431次的核酸檢測，其核酸陽性時間平均為78天，最長為120天。

“這37名患者都是在2020年1月初感染新冠肺炎的，在感染第一周左右，體內病毒載量達到高峰，大多數情況下3周后下降。同時，患者在癥狀出現8天后，病毒傳染性會顯著下降。也就是說，癥狀出現前后，新冠病毒的傳染性增加，隨后迅速下降。”李太生說。

研究顯示，截至2020年4月18日，這些患者在接受治療后已無任何新冠肺炎癥狀，達到臨床出院標準，但仍被檢出咽拭子核酸陽性。其中，15人因無法獲得連續兩次陰性檢測結果，始終住院。另外22人因兩次連續檢測陰性而出院。在這22人中有13人在出院后的14天隔離觀察中再次檢出核酸陽性，重新入院觀察；另外9人順利完成14天隔離觀察并返回家中，在核酸檢測再次呈陽性之前，已累計與家人在未配備個人防護設備的情況下密切生活258天，無任何密接者發生繼發感染。

國家衛生健康委新冠肺炎疫情應對處置工作專家組成員、北京地壇醫院感染二科主任醫師蔣榮猛教授表示，“復陽”不是新話題，目前主流觀點認為，“復陽”患者是沒有傳染性的。但對“復陽”患者進行隔離和醫學觀察是必要的。

區別“復陽”與二次感染

目前已知全球存在A、B、C型3種不同的新冠病毒毒株，不同國家和地區毒株不同。A型主要在美國和澳大利亞，B型主要在中國，C型主要在歐洲。當出現“復陽”患者時，還需要對他們進行二次感染的排查。

2020年8月25日，中國工程院院士、國家衛生健康委高級別專家組成員、香港大學李嘉誠醫學院微生物學系客座教授袁國勇在全球首次證實，一名新冠肺炎康復者自歐洲返回香港后，核酸檢測結果再次呈陽性。經對病毒全基因組測序分析，這位香港患者兩次感染的病毒基因譜系不同。這一案例說明人體可以重復感染不同毒株的新冠病毒，但這不屬于“復陽”，而是二次感染。

對此，蔣榮猛表示，部分核酸“復陽”患者可能不是單純的“復陽”，如果有不同毒株流行區的旅行史或居住史，需注意是否為二次感染。“新冠肺炎作為一種新發傳染病，很多方面突破了我們以往的認知，包括‘復陽’在內的很多問題都需要我們不斷去認識。”李太生分析，假陰性也可能是“復陽”的原因之一。任何實驗室檢查都存在假陰性的可能，原因有多個方面。目前核酸檢測采用的聚合酶鏈技術就受溫度等環境因素的影響。