中西醫結合治療牛胸膜炎

陳康寧

（甘肅省平涼市靜寧縣甘溝畜牧獸醫站，甘肅靜寧 743400）

1 典型病例

2020年10月9日晚，我縣甘溝鎮楊咀村李某家1頭2歲左右黃牛發病前來求診，主述：突然發病，初期有感冒癥狀，伴有咳嗽，精神沉郁，耳尖、鼻端發涼，有時肌肉振顫，中期常常臥地，站立時一前肢常前伸呈稍息狀，病畜食欲減退，口色紫紅，體溫高達40℃左右，心跳加快，心音強盛，呼吸淺快，呈腹式呼吸。病畜常發生低弱干性痛咳。用手指按壓病畜肋間，表現有疼痛。聽診肺部時，病畜可發出摩擦音。經筆者工作經驗和臨床檢查，確診為牛胸膜炎。

2 流行病學

本病易感動物主要是牛、羊。根據品種、生活方式及個體抵抗力不同而有區別，發病率為60%～75%，病死率約30%～55%。主要傳染源是病牛及帶菌牛。病原體主要是通過呼吸道飛沫排出，也可由尿及乳汁排出，在產犢時還可由子宮滲出物中排出。帶菌牛進人易感牛群，常引起本病的急性暴發，以后轉為地方性流行。

3 診斷要點

突然發病，初期有感冒癥狀，如精神沉郁，皮溫不均，耳尖、鼻端發涼，有時肌肉振顫，微有咳嗽等。

牛患胸膜炎后常臥地，站立時一前肢常前伸呈稍息狀。病畜食欲大減，甚至全廢。病初體溫常高達40℃左右，呈弛張熱型；心跳加快，心音強盛；呼吸淺快，呈腹式呼吸。當胸腔出現滲出液后，病畜呼吸困難，吸氣時鼻孔開張如喇叭狀。病畜常發生低弱干性痛咳。單純性胸膜炎不流鼻液。

手指按壓病畜肋間，表現有疼痛，此時病畜常向對側躲閃或回頭咬手。

聽診肺部，病初可發現摩擦音，此音以心區后上方較為顯著，以后由于滲出液的出現，摩擦音消失，出現拍水音。由于心臟浸泡于滲出液內，影響心音的傳導，故聽診心音遙遠，呈一種短脆的“的答”聲。肺部下方浸泡于滲出液內的部分，聽診時呼吸音消失；滲出液上部肺泡呼吸音代償性增強。

叩診胸壁，病畜疼痛不安，且常引起咳嗽。隨著滲出液的積聚，叩診胸廓下半部出現水平濁音界，如患畜前軀呈高低位置移動，濁音區水平上界也隨之變化。

胸腔穿刺，可放出漿液纖維素性或膿性腐敗性滲出液，其比重高于1.018，蛋白質含量在3%以上，李凡氏反應陽性（于量筒內加水200 ml，加2滴冰醋酸，混合、靜置數分鐘，從接近液面處加1～2滴被檢液，如呈白色云霧狀或沉淀并降到量筒底部，為陽性反應，說明被檢液為炎性滲出液，如白色絮狀物在未降到量筒底部前迅即消失，為陰性反應，說明被檢液為濾出液）。

胸腔穿刺的方法：病畜于六柱欄站立保定，牛在右側倒數第6肋間，胸外靜脈上方一指處剪毛消毒后，用20號靜注針頭，接上約2尺長的膠管，膠管下端放水內，手持針頭小心刺入胸壁至無抵抗力時即為進入胸腔，如胸腔有積液，即可見到膠管內有液體外流。如為炎性滲出液，可在放完積液以后，用0.1%雷伏諾爾液沖洗胸腔，放出沖洗液后，注入青霉素400萬單位和鏈霉素200萬單位（用0.25%鹽酸普魯卡因80 ml稀釋并加氫化可的松0.1～0.3g），即可拔出針頭，局部涂以碘酒。另外，也可將針頭裝在10ml的玻璃注射器上，刺入胸腔后進行抽吸，不一定要連上膠皮管。

病至末期，病畜口色紫紅，靜脈怒脹，胸腹下出現水腫，四肢末端與尾部冰涼。

4 病理變化

牛傳染性胸膜炎的主要病理變化部位集中在胸膜和肺部。初期病變以小葉性支氣管肺炎為特征，肺部有充血，呈鮮紅色。中期呈漿液性纖維素性胸膜肺炎，肺腫大、增重，呈灰白色。大多數病畜的胸腔內積有淡黃透明或混濁液體，內混有纖維素凝塊或凝片。后期，肺部病灶壞死，結締組織包圍輪廓，有的壞死組織崩解或液化，形成膿腔或空洞，有的病灶完全瘢痕化。本病病變還可引起腹膜炎、漿液性纖維性關節炎的發生等。

5 鑒別診斷

結合病牛的流行病學特點、臨床癥狀及病理變化可以做出初步的診斷，如果需要進一步診斷，可以采集牛呼吸道排泄物的樣本進行實驗室的試驗。本病應與牛巴氏桿菌病、牛肺結核病等進行鑒別診斷。

牛巴氏桿菌病臨床診斷：急性敗血型粘膜有小點出血，淋巴結充血腫脹，內臟出血。水腫型者，尸僵完全，鼻流黃綠色液體，切開喉部、下頜水腫部呈黃色膠樣浸潤，胸膜有塊狀出血。肺炎型者，胸腔內積有漿液性纖維素性滲出液，有時混有血液，胸膜上覆有纖維素性薄膜，肺肝變，由于各肺葉炎癥的發展階段不一致，肺的剖面呈紅色、黑紅色、灰白色或灰黃色等不同色彩。腸型主要表現在胃腸粘膜充血、腸淋巴結腫大、大網膜出血，真胃粘膜充血，幽門部較甚，肝、脾有出血點，腹腔有黃色腹水。

牛肺結核病臨床診斷：可分皮內注射和點眼兩種方法診斷。（1）皮內注射：在頸中部上三分之一處，剪毛（手掌大一塊），剪后用卡尺量皮厚，酒精消毒后，皮內注射牛型結核菌素原液，成年牛0.2 ml；3個月～1歲犢牛0.15 ml，3個月以內犢牛0.1 ml，注射后1～3 d觀察局部反應。陽性（+）：局部有熱、痛、彌漫性水腫，腫脹面積達35 mm×45 mm以上，或僅皮厚比原來增加5 mm以上。陰性（-）：局部無熱、痛反應，或僅有堅硬、無熱、界線明顯的結節。可疑（±）：炎性水腫不明顯，腫脹面積在35 mm×45 mm以下，皮膚增厚5～8 mm。第1次結核菌素皮內注射呈陽性反應者，即可認為是結核病畜。可疑及陰性者在72 h后進行第2次注射（原部位、原劑量）再行判定。（2）點眼法：一般點左眼，如左眼有病點右眼，但要作好記錄。用牛結核菌素原液3～5滴點于結膜囊內，給藥后3 h、6 h、9 h、12 h、24 h各觀察1次。陽性（+）：流膿性分泌物，有明顯的結膜充血和水腫。陰性（-）：無反應或結膜輕微充血。可疑（±）：有結膜充血，流少量粘性分泌物。陰性及可疑者隔3～7 d進行第2次點眼，劑量、方法、部位同第1次，再行判定。

6 預防措施

做好預防工作，結合牛傳染性胸膜肺炎的特點，對病牛采取及時有效的隔離措施，以防帶菌牛只傳染，并注意自繁自養，禁止從疫區引入病牛，定期對牛只進行疫苗注射。

做好飼養管理，改善衛生條件，以增強畜體的抵抗力。為牛的生長提供良好的飼養環境，提供良好的通風采光條件，定期做好場內外消毒，可使用一定濃度的戊二醛或來蘇爾消毒液，或者使用一定濃度的石灰乳。提供充足和有營養的青綠飼料，保證飼料的干凈清潔，及時清理牛排泄物及污水，保持圈舍的干凈。

7 治療措施

7.1 西獸醫療法

新胂凡納明2～4 g，用蒸餾水或生理鹽水或糖鹽水配成5%以下的濃度（一般將新胂凡納明3g加入 5%～10%葡萄糖或糖鹽水或生理鹽水500 ml內即可），緩緩靜注。隔3～5 d可重復注射，一般用2次。用新胂凡納明靜注需注意下面三點：（1）不能漏于皮下（能引起局部炎癥和壞死，引起靜脈炎），漏于皮下時可于局部注射生理鹽水，以稀釋新胂凡納明后必須要在15 min內注射完畢。（2）注射過程中應避免日光照射。

應用磺胺類藥物：可用磺胺嘧啶鈉或磺胺二甲嘧啶鈉10～25 g，加入生理鹽水或5%葡萄糖液500 ml，靜脈滴注，加入烏洛托品5～30 g可提高療效。

青霉素200～500萬單位，用30 ml蒸餾水稀釋，再加入氫化可的松100～200 ml胸腔注射（部位即胸腔穿刺的位置）。

靜注水楊酸鈉烏洛托品氯化鈣，每天1次，連用3 d。魚腥草注射液30 ml，每天2次，肌注，連用3 d。

當胸腔積液過多，呼吸高度困難時，進行胸腔穿刺放液，并進行胸腔沖洗，最后注入抗生素。

7.2 中藥療法（清熱解毒、止咳化痰、活血止痛）

選取：知母90 g、桔梗80 g、貝母80 g、半夏75 g、葶藶子80 g、桑白皮90 g、升麻60 g、馬兜鈴75 g、天花粉80 g、黃芩90 g、橘紅80 g、佛手85 g、明礬50 g，研為末，蜂蜜為引，水調灌服，每日1劑，連用3劑。

選取：魚腥草150 g、二花100 g、連翹80 g、蚤休30 g、公英80 g、黃連20 g、黃芩40 g、梔子40 g、板藍根40 g、生石膏100 g，煎服，每日1劑，連用3劑。

8 小結

通過筆者對流行病學、臨床癥狀及病理變化各方面綜合檢查，運用中西醫結合治療，10月14日中午做回訪病情時，該病畜基本痊愈。并囑咐畜主寒冷季節給牛飲常溫水，喂給易消化的飼草，特別是多含維生素的青綠飼草等。