品管圈活動在老年患者跌倒安全質量管理中的作用分析

田坤

（河北省唐山市玉田縣中醫(yī)醫(yī)院 內二科，河北 玉田）

0 引言

隨著經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療科學及醫(yī)療水平的改善，人口老齡化的速度加快，到2050 年，老年人口預計將突破4 億，占中國總人口的30%[1-2]。因為老年人的生理和身體功能日趨退化，住院老年人的比例日益攀升，他們的治療時間相對較長，速度較慢，而且由于自力更生能力下降、免疫力下降，更容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[3]。基本護理是臨床護理的一個重要組成部分，通過運用基本護理原則和技術，使病人能夠照顧自己的日常生活、吃飯和觀察自己的狀況。基本護理的質量反映了醫(yī)院護理和醫(yī)院管理的質量[4-5]。QCC 是同一個工作場所的小部分人，他們自發(fā)地建立起來，不斷改進和管理工作場所，通過方便和舒適的現(xiàn)場管理和充分參與解決問題和提高工作效率[6]。本次研究將到本院就診的老年患者中擇取從2019 年1 月至2019 年12 月的患者18 例，分析品管圈（QCC-Quality Control Circle）的質量安全管理作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將到本院就診的老年患者中擇取從2019 年1 月至2019年12 月的患者18 例，將這18 例患者按照入院的時間隨機分為參照組和研究組，每組9 例。研究組中，男性4 例，占比44.44%，女性5 例，占比55.56%。最小年齡50 歲，最大82 歲，平均（75.9±2.6）歲。參照組中，男性5 例，占比55.56%，女性4 例，占比44.44%，最小年齡51 歲，最大85 歲，平均（78.5±4.3）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比，不存在統(tǒng)計學意義，但組間可以對比（P＜0.05）。

1.2 方法

參照組患者行常規(guī)護理干預。研究組使用品管圈護理模式，詳細如下所示。

1.2.1 建立QCC 小組

將把QCC 小組組長的任務交給護士長擔任，選出經(jīng)驗豐富的護理人員5 名，主管護師3 名、護師2 名，輔導員1 名。確定圈名為“光明圈”，設計積極向上的顏色和形狀作為本QCC 圈的圈徽。

1.2.2 加強對跌倒安全質量的控制

①詳細制定相關措施。通過推進方法，分析和討論循環(huán)的容量和可行性，確定了反措施，并應用了PDCA 循環(huán)方法。加強跌倒安全質量控制：負責護士評估病情發(fā)生變化或者新入院的患者的跌倒風險，4 分或4 分以上的人被看作是有跌倒危險的患者。按照患者的具體身體指標和身體的各項檢查，定制一個安全的符合患者自身的防范體系，并提供保健咨詢和中繼服務。定期評估高危病人是否能夠正確認識自身的體力，或許存在對風險的了解不足、一種不承認自己體力不行的或不想打擾其他人的心理。在特殊情況下向病人提供心理護理和咨詢，改善病人對預防跌倒的支持。

②小組組長每天領導、監(jiān)督和控制小組，評估患者跌倒的風險，并保證小組每天的護理教育健康和保護措施得到執(zhí)行。如果病人的狀況發(fā)生變化，并且未經(jīng)許可修改醫(yī)療指令，使用可能導致跌倒的藥物，則必須及時檢查負責護士評估跌倒的風險。采取預防措施與否，開展了健康教育與否，對于病情復雜和評估有爭議的病人，將舉行小組討論，并酌情舉行一般護理討論。小組組長定期檢查高危病人的預防措施實施與否，病人和護士的預防技能廣為人知與否，負責護士對患者跌倒的風險進行適當評估。定期進行每日質量控制、每周質量控制和每月質量控制、全面目標評估和質量控制業(yè)績評估。每月報告、分析綜合質量控制結果，制定相應的改進措施，不斷提高護理安全的質量。

③管理跌落護理安全，建立跌落護理管理系統(tǒng)、部門跌落管理系統(tǒng)、衛(wèi)生教育系統(tǒng)跌落護理系統(tǒng)跌倒應急計劃，并建立獎勵制度，報告跌倒事故，并鼓勵醫(yī)務人員自愿報告跌倒事故。在48 h 內舉行1 次安全管理會議，討論事故的原因，盡量減少事故的后果，并從中吸取教訓。動員所有醫(yī)務人員積極參與醫(yī)療安全管理。第1 次評估是在評估病人入院2 h內進行，對重病患者進行第1 次評估是在30 min 內。必須重新評估醫(yī)生認定有跌倒危險的條件改變的藥物，對高危病人每3 天進行1 次評估。必須立即對有跌倒風險的患者采取積極和有效的措施，如在床上安裝危險標記，在患者名單上安裝高風險標記；并針對患者的各種疾病，采取有針對性的保護措施。患有肺炎球菌病和慢性呼吸道疾病的患者必須用氧氣進行治療并履行呼吸功能。晚上，在沒有家屬陪伴的情況下將尿壺放到老年病人的床旁，讓病人可以及時排尿。在白天嘗試使用利尿劑，為病人制定預防措施等。在床輪換過程中，特別注意高跌倒風險因素，護士小組在房間里進行1次檢查，能夠將所有跌倒因素排除。

④加強夜班工作人員的布置。研究表明，跌倒的發(fā)生率與護理人員人數(shù)有關。排班的科學性使護士能夠跟蹤病人的動態(tài)，迅速準確地評估跌倒情況，并為病人提供持續(xù)的護理。增加夜間工作人員的人數(shù)可以增加護士對高危人群的探視次數(shù)，并及時采取預防措施。

⑤每月1 次進行1 次關于跌倒知識的培訓評估，并定期考察護理人員的專業(yè)知識，以提高護士對預防風險的認識和專業(yè)知識。在臨床工作中，可以讓團隊中的經(jīng)驗豐富的護理人員給新上任的護理人員提供幫助。醫(yī)院設定安全護士巡訪發(fā)現(xiàn)醫(yī)院地區(qū)存在安全風險的地區(qū)，并及時通知首席護士和有關部門。

1.3 效果判定

統(tǒng)計兩組患者的跌倒發(fā)生情況，進行對比。

護理滿意度：自制調查問卷，采取百分制，讓患者對護理滿意度進行評分。＜85 分表示不滿意，85～95 分表示滿意，＞95分為非常滿意。

2 結果

2.1 對比參照組患者和研究組患者跌倒情況

兩組患者在護理介入之前，兩項評分結果不大（P＞0.05）；在兩組患者接受護理介入之后，研究組患者的跌倒發(fā)生概率結果比參照組患者結果要理想（P＜0.05），詳見表1。

2.2 對比參照組和研究組患者的滿意度

研究組患者對護理的滿意度反映情況要比參照組要好（P＜0.05），詳見表2。

表1 對比參照組患者和研究組患者跌倒情況[n(%)]

表2 對比參照組和研究組患者的滿意度[n(%)]

3 討論

QCC 是一種新的質量護理模式，通過護理專業(yè)人員的自我激勵和相互啟發(fā)，并通過不斷改進和改進工作，提高患者的滿意程度。在實施質量QCC 活動期間，醫(yī)生與病人之間的溝通得到了改善[7]。護士的工作水平有了很大的提高，病人對護士的滿意程度也有了很大的提高。臨床護理工作，迫切需要解決制定可行性計劃的能力問題，可以根據(jù)計劃的分工，認真地執(zhí)行詳細的信息和數(shù)據(jù)收集工作[8]。QCC 的成員積極執(zhí)行詳細的反措施，及時就問題提出評論，認真分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)，并實現(xiàn)標準化進程的目標。通過學習質量控制圈的相關知識，提高了小組成員發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，并提高了護理質量。

本次研究結果顯示，兩組患者在護理前的跌倒發(fā)生概率都無明顯差別（P＞0.05），在接受護理后，研究組患者的跌倒發(fā)生概率比參照組患者低（P＜0.05），研究組患者的護理滿意度比參照組高（P＜0.05）。

綜上所述，QCC 護理能夠對老年有良好的治療護理干預效果，與此同時還能夠改善患者的跌倒發(fā)生率，同時提高護理滿意度。