合并多發傷口腔頜面骨折患者的救治體會

吳學顯

（新疆維吾爾自治區伊犁州友誼醫院，新疆 伊犁）

0 引言

近年來，經濟發展促進了交通運輸的改善和高速公路及汽車的普及，而城市超級結構的增加則導致交通事故、海拔下降的增加[1-2]。每天發生的安全事故和突發災難導致這些嚴重的創傷事件往往給受害者造成嚴重的損失，大大增加了多處嚴重骨折的臨床比例。多處骨折和組合骨折患者的特點是暴力傷害、嚴重傷害、危及生命的傷害、許多并發癥和高臨床死亡率，這在緊急外科手術中是一個嚴重的緊急情況[3-4]。對于多處骨折和組合骨折的患者，第一個優先事項應當是有系統地區分傷口和按輕重緩急順序處理緊急情況?？梢酝ㄟ^改變醫療處理來降低副作用強度，從而減少并發癥的發生率，提高治療的生存率和效率，避免不當治療對患者造成的災難性后果[5-6]。在臨床方面，大量整形外科醫生和患者家屬逐漸接受了控制頜面骨損傷的理論，并將更合理地應用于多骨折患者的臨床急診護理。本次研究選取我院2019 年4 月至2020 年4 月收治的40 例多發傷口腔頜面骨折患者，探討合并多發傷口腔頜面骨折患者的救治體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年4 月至2020 年4 月收治的40 例多發傷口腔頜面骨折患者并按照入院順序隨機將其分為對照組和觀察組，每組均為20 例。在觀察組患者中，男性10 例，女性例數是10 例，最小年齡為18 歲，最大年齡為51 歲，平均（44.5±1.2）歲；在這之中，9 例患者是交通事故所傷、5 例患者是高空墜落所傷、3 例患者是意外打擊所傷、3 例患者是重物壓砸所傷。在對照組患者中，男性為9 例，女性為11 例，最小年齡為18 歲，最大年齡為58 歲，平均（46.9±2.4）歲；在這之中，10 例患者是交通事故所傷、2 例患者是高空墜落所傷、3 例患者是意外打擊所傷、5 例患者是重物壓砸所傷。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者先進行急癥處理：①安排所有患者進行相關影像學檢查（包括X 線、CT、MRI 等）判斷患者的骨折和挫傷類型，確定患者的創傷的程度；②密切監測患者的各項生命體征，讓患者呼吸保持通暢狀態，及時對患者面部的擦傷進行消毒、止血、包扎處理；③如果患者的傷口出現的腫脹情況，及時使用中藥進行熱敷消腫；④有膿的患者及時切開傷口引流；⑤對于顱底骨折和顱腦外傷的患者禁止沖洗鼻腔和外耳道；⑥盡量一起修復患者的眼鼻唇的創傷，盡量保持患者的外觀。如果患者創面嚴重，首先可以將封閉創面進行縫合，之后再進行恢復。

對照組患者使用傳統手術治療，在創口進行清洗之后，使用石膏或者支架進行固定。

觀察組患者使用堅定內固定術進行創傷固定，具體如下。

①指引患者擺出適合手術的體位，等待麻醉生效后，在骨折的部位使用內固定物進行固定，將鈦板使用于單一骨折線的患者進行固定，仔細將骨折的兩端使用鈦釘進行固定。

②將鋼絲結扎后適用于粉碎性骨折或者多個骨折的患者，再使用多個鈦板和鈦釘固定好。

③在操作之前或操作期間固定牙弧夾緊板，以確保復合骨折的準確復位和恢復咬合關系，對于下頜角存在明顯移位的患者，不管是單一骨折還是多個骨折都是先使用鋼絲結扎后再使用鈦釘和鈦板進行固定。骨折選擇應用鈦釘長度有6 mm 和8 mm。

④切口的選擇：開放性骨折的前提下，在口腔前庭溝或相應區域內，根據骨折的類型和部分，使用原軟組織開口或適當的延長創口。用中型牙齒、尖齒和第一磨牙的對準粘合來確定是否需要恢復粘合關系；將骨表面暴露在骨折線兩側，然后，在斷裂線兩側的斷裂線兩端安裝一個或兩個加壓板，根據斷裂部分的骨厚度使用簡單或雙皮螺釘固定。第一步是恢復鼻上頜支柱、上頜支柱和顴上頜支柱的位置，并執行多個固定點。

1.3 效果判定

兩組患者住院時間、病死率、骨折愈合時間、ISS 評分、ARDS、MODS，進行對比。

2 結果

2.1 兩組患者的住院時間、骨骼愈合時間、ISS 評分對比

觀察組患者的住院時間、骨骼愈合時間、ISS 評分比對照組患者情況好（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的住院時間、骨骼愈合時間、ISS 評分對比（±s）

表1 兩組患者的住院時間、骨骼愈合時間、ISS 評分對比（±s）

組別 住院時間（d） 愈合時間（月） ISS（分）觀察組（n=20） 4.58±2.61 4.62±2.36 19.56±3.95對照組（n=20） 7.21±2.11 7.51±1.32 24.51±4.95 t 5.541 7.557 5.527 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的病死率、ARDS、MODS 對比

觀察組患者的病死率、ARDS、MODS 比對照組情況好，（P＜0.05），詳見表2.

表2 兩組患者的病死率、ARDS、MODS 對比[n(%)]

3 討論

受快速發展的經濟水平和社會水平逐漸提高的影響，現代運輸和建筑業迅速發展，其所造成的傷害越來越多。多發傷沒有關于國內外受傷頻率的準確定義，一般是指兩個以上的解剖部件或器官同時或相繼受到同一機械因素的損害，以及至少一個可能致命的傷害。該病有許多患者有多處骨折，往往有暴力傷害、嚴重傷害、危及生命的傷害、多處并發癥和高死亡率，這些都具有特殊的特征，如受傷的程度。救援治療，并發癥和預后，這些是急性創傷外科急診。正常程序繁瑣、復雜可能會導致很有把握的創傷手術造成災難性后果，即使病人在手術過程中沒有死亡，也可能導致多器官功能障礙（模式）。因此，必須考慮通過有效的緊急護理措施為患者進行治療。損害控制的概念主要適用于患有慢性酸性、低溫和血液容量低導致的凝固障礙的病人，目的是恢復身體的正常生理狀態，并糾正缺氧、凝固障礙、低溫、酸性，它強調迅速而有效地停止流血，關閉所有空器官，或只進行腸道修復，并暫停其他傳統或標準的重建工作，直到病人的狀況穩定，所有生理參數基本上正常。自80 年代以來，矯形專家提供了早期、初始、快速、暫時的骨損傷治療，然后在臨床實踐中提供了全面的缺陷治療等，并提供了整體的損傷控制外科手術。對于由于口腔頜面部受傷水腫造成的創傷的急診治療：創傷間接地影響患者空氣通道的流動性[7]。為了避免呼吸道事故，有必要在緊急治療中建立一個全面的視野，避重就輕，并避免搶救工作的延誤。口腔上頜面部是呼吸器的頂端，在創傷后，可能造成窒息的嚴重后果，因為組織移動、出血、牙齒碎片、外來身體或容易吸入的分泌物等原因?？谇簧项M面部的血液循環豐富，可能導致大出血。所以，在急診病例中，治療出血和預防創傷后窒息至關重要[8]。

本次研究結果顯示，觀察組患者的住院時間、骨骼愈合時間、ISS 評分比對照組患者情況好（P＜0.05），觀察組患者的病死率、ARDS、MODS 比對照組情況好（P＜0.05）。

綜上所述，應在明確患者的多發口腔頜面鼓著的前提下，按照不同傷情和嚴重程度有效排列患者的救治次序，針對骨折的不同類型，擇選不同形式的微型鈦板進行堅固內固定。