研究輸尿管鏡聯合鈥激光治療輸尿管結石的臨床效果

段云濤，郭建

（江蘇省宿遷市鐘吾醫院，江蘇 宿遷）

0 引言

輸尿管結石實際上是腎結石在排出的過程中，因輸尿管狹窄部分阻礙而使結石在輸尿管內無法正常排除體外[1]。輸尿管結石常伴有腎絞痛、腎積水等癥狀，腎絞痛常在運動或夜間，下腹部及大腿處會出現劇烈的疼痛，通常較小的結石會在疼痛后伴隨著尿液排出；另外大部分患者會出現尿血現象，但血尿通過肉眼無法辨別，要通過尿液檢驗才能發現；若結石未排出且體積變大，會嚴重影響患者的正常排尿，導致尿道內阻塞滋生細菌造成嚴重的感染[2]。臨床上碎石的方法有很多，但隨著醫療技術的不斷發展，微創手術創傷小、疼痛輕的優勢受到了大多患者的青睞[3]。本文就輸尿管鏡聯合鈥激光治療輸尿管結石的臨床效果進行了以下研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年2 月至2020 年2 月收治的38 例行輸尿管鏡聯合鈥激光治療患者作為觀察組，再選取同期行氣壓彈道碎石術的患者38 例作為對照組；在觀察組中，男20 例，女18例，年齡25～60 歲，平均（45.25±3.77）歲，病程0.3～2 年，平均（1.37±0.62）年；在對照組中，男21 例，女17 例，年齡25～60 歲，平均（44.98±3.56）歲，病程0.3～2 年，平均（1.41±0.57）年。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：①于我院行尿結石清除手術的患者；②患者經CT 檢查確診，符合上尿路結石診斷標準。

排除標準：①排除患有其他嚴重臟器器官疾病患者；②存在認知障礙或者配合度低的患者。

本次研究經過我院倫理委員會慎重研究決定并予以批準，對所有患者及患者家屬對本次研究目的、研究方法、研究意義進行充分說明，使其充分了解后，患者及家屬經過深思熟慮決定參與本次研究，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施氣壓彈道碎石術，首先指導患者行截石位，進行硬膜外麻醉后將輸尿管鏡插入尿道口至膀胱，斑馬導絲引導下進入輸尿管，并注入適當的水，調整輸尿管鏡的位置至結石處；選擇匯福康牌氣壓彈道碎石設備，沿輸尿管鏡將碎石桿放置在結石處，通過空氣壓縮泵的連續脈沖動力將壓在管鏡壁上的結石擊碎，使結石體積變小；對于體積＞3 mm的結石，通過取石鉗將其取出。碎石完成后，通過輸尿管鏡進行檢查，觀察是否有遺漏結石，取出輸尿導管，將雙J 管留置在患者輸尿管內，保留導尿管3 d 后取出。

觀察組實施經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術，首先對患者進行硬膜外麻醉，麻醉后經尿道將輸尿管鏡放入膀胱內，斑馬導絲引導下進入輸尿管，調整導管和鏡面的位置并觀察結石所在位置；采用德國威孚萊（Wavelight）AURIGA30W 鈥激光機，設置功率為20 Hz，光纖放置時盡量不觸碰輸尿管壁，減少對輸尿管道的損傷，從結石邊緣起將結石擊碎；在沖洗過程中，盡量保持平均流速，避免結石進入身體其他部位；在手術后留置雙J 管，保留導尿3～5 d 后取出。術后對患者進行病情觀察，觀察患者是否在術后有嚴重并發癥發生，在2～3 d 后通過泌尿系統超聲、尿常規、CT 等進行復查，查看患者體內結石是否已排出，若仍然存在一些細小碎石，給予患者藥物或指導患者通過多飲水將其排出；定時對患者進行電話聯系，詢問患者術后感受，督促患者在家養成良好的飲食習慣。

1.3 效果判定

①對比兩組患者手術所需時間及術中出血量。②對比兩組治療總有效率。顯效：結石明顯消除，無并發癥發生；有效：結石大部分消除，伴隨輕微并發癥發生；無效：結石未清除且有嚴重并發癥發生。③對比兩組并發癥發生情況，包括：輸尿管損傷、血尿、尿道感染。④對比兩組術后2 周結石清除效果。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 進行統計學分析，計數資料采用（%）和χ2表示及檢驗，計量資料采用（±s）和t表示及檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組手術所需時間、排石時間及術中出血量

觀察組手術所需時間、排石時間及術中出血量均少于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組手術所需時間、排石時間及術中出血量（±s）

表1 對比兩組手術所需時間、排石時間及術中出血量（±s）

組別 n 排石時間（d）手術所需時間（h）術中出血量（mL）觀察組 38 4.98±1.28 1.62±0.25 96.22±5.65對照組 38 8.22±2.11 1.88±0.33 112.25±7.22 t 8.093 3.871 10.778 P 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組治療總有效率

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組治療總有效率[n(%)]

2.3 對比兩組并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 對比兩組并發癥發生情況[n(%)]

2.4 對比兩組術后2 周結石清除效果

觀察組術后結石清除效率高于對照組（P＜0.05），詳見表4。

3 討論

近年來，隨著人們生活習慣和飲食結構的改變，結石發病人數急劇增加。泌尿系統結石實際上是尿液中的有機物與無機鹽的沉淀形成的堅硬物體，結石最常見的便是腎結石和輸尿管結石，輸尿管結石可能是腎結石在排出時因輸尿管狹窄而滯留在體內的結石[4]。結石具有反復性特點，結石清除后可能會再次出現，若患者自身帶有其他泌尿系統疾病，還會使結石導致患者出現其他感染情況，嚴重影響患者的生活質量。臨床上清除結石的方法有很多，常規的開放手術會產生較大的創口，在手術時患者的疼痛感較明顯，治療后患者也可能會因并發癥產生而影響治療效果。氣壓彈道碎石術是臨床上普遍使用的一種方式，其原理是通過壓縮氣體釋放出的能量，通過沖擊將結石擊碎，此手術方式在臨床上的運用較廣泛，操作簡單且價格較低，但是其缺點在于碎石的失敗率較高，可能要出現二次手術情況。

表4 對比兩組術后2 周結石清除效果[n(%)]

根據李燦永[5]研究表明，輸尿管鏡聯合鈥激光治療是目前治療結石的方法之一，其優點在于手術創口較小、手術所需時間較短、恢復時間快，鈥激光能夠將能量聚集在結石上，擊碎結石成功率較高且鈥激光擁有柔軟的光纖，能夠減少對輸尿管道的損害，擁有較高的安全性，減少對患者疾病的傷害，使患者結石能夠順利排出，此結論與本文觀點一致。因此我們認為，輸尿管鏡聯合鈥激光治療輸尿管結石效果更佳。

本次研究結果表明，觀察組手術所需時間及術中出血量均少于對照組（P＜0.05），說明輸尿管鏡聯合鈥激光治療手術能夠縮短手術所需時間，有效地減少患者疼痛感；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），說明此手術能夠通過高效的碎石率，提高患者治療的效率；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），通過對患者的病情觀察，減少患者圍術期不安全因素產生，提高了治療安全性；觀察組術后結石清除效率高于對照組（P＜0.05），說明此手術方式能夠有效地擊碎結石且幫助結石排出。

綜上所述，輸尿管鏡聯合鈥激光治療輸尿管結石的效果較好，能夠提高手術的安全性，減少并發癥產生，促進患者結石盡快排出，值得臨床推廣。