腰大池持續(xù)引流在亞急性腦積水治療中的應(yīng)用體會探討

黃佳偉

（唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院，河北 唐山）

0 引言

腦積水是指人體顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔中的腦脊液出現(xiàn)異常的聚集，使得其整體擴(kuò)大的一種嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。當(dāng)患者發(fā)病后，其臨床多表現(xiàn)為視力模糊、嘔吐、頭暈等，而此病的發(fā)生會對患者神經(jīng)、運(yùn)動以及視覺等系統(tǒng)功能造成嚴(yán)重影響，從而導(dǎo)致患者軀體健康水平降低，引發(fā)腦出血、腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。目前臨床中通常采用腦室腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療，但治療效果較為不理想。有研究指出，腰大池持續(xù)引流術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血以及交通性腦積水等有著較好的治療效果，同時此治療方式在早期應(yīng)用于腦動脈瘤術(shù)后的治療中能明顯減少腦積水出現(xiàn)的可能[3]。本次研究就給予亞急性腦積水患者腰大池持續(xù)引流治療，探討其臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院于2018～2020 年收治的5 例亞急性腦積水患者的臨床資料，給予其腰大池持續(xù)引流治療，將其作為觀察組；隨后選取同期接受腦室腹腔分流術(shù)治療的5 例亞急性腦積水患者的臨床資料，將其作為對照組。觀察組患者年齡30～80 歲，平均（64.28±15.64）歲；對照組患者年齡30～80 歲，平均（64.37±14.82）歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合隨機(jī)分組對比研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)顱CT 掃描檢查等相關(guān)檢查后確診，所有患者均符合腦積水相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者均對本次研究內(nèi)容了解，并簽署同意書自愿參與本次研究；（3）臨床治療完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存有凝血障礙或血液系統(tǒng)疾病者；（2）存有臟器器質(zhì)性疾病患者；（3）在近期接受過抗凝藥物治療患者；（4）存有手術(shù)禁忌證患者。

1.3 方法

對照組患者采用腦室腹腔分流術(shù)治療，首先給予患者全麻干預(yù)，于患者側(cè)腦室額角做穿刺點(diǎn)，將患者側(cè)腦室枕角置入腦室端，穿刺成功后，觀察是否存有腦脊液，若有者再放進(jìn)1 cm 左右，隨后將分流泵置入其同側(cè)顳頂部，將分流管順沿著頸部、胸部、耳部的皮下隧道與劍突相距2 cm 左右的位置的腹壁切開，最后將分流管置入腹膜腔中。

給予觀察組患者腰大池持續(xù)引流治療，患者行腰麻體位，在對患者進(jìn)行消毒鋪巾后，在腰椎穿刺針的幫助下穿刺肋3～4 或者肋4～5 的間隙進(jìn)行局麻，同時對患者顱內(nèi)壓進(jìn)行測量，緩慢釋放腦脊液，并對腦脊液引流的順暢性進(jìn)行密切觀察，當(dāng)顱內(nèi)壓降低到正常水平后放置腰大池穿刺針，以斜切口的方式朝著頭側(cè)緩慢置入硅膠管12 cm 左右，在確定腦脊液順暢流出后，去除穿刺針，隨后將三通閥和引流袋與引流管末段相連，以環(huán)形盤繞的方式固定在皮膚出口，而腰大池引流管則順著脊柱方向固定在背部，在延展至肩部，最后以膠帶固定；另外，引流袋的高度應(yīng)保持外耳道平面10 cm以上，同時根據(jù)腦脊液的引流速度、日引流量等調(diào)整引流管高度；引流速度保持在10 mL/h，日引流量則在230 mL/d 左右；此外，需要對患者的腦脊液進(jìn)行定期的深化檢查和實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況，采用治愈、顯效、有效、無效四個維度對患者治療效果進(jìn)行評判：在患者治療拔管后，其意識狀態(tài)在10 d 內(nèi)無明顯變化，塌陷的骨窗沒有出現(xiàn)膨隆的情況，再經(jīng)顱腦CT 檢查后患者腦室沒有出現(xiàn)擴(kuò)張情況則為治愈；患者治療拔管后，其意識狀況在7 d 內(nèi)無變化，塌陷的骨窗沒有出現(xiàn)膨隆情況，經(jīng)顱腦CT檢查后發(fā)現(xiàn)存有輕微擴(kuò)張情況則為顯效；患者治療拔管后，其意識狀況在3 d 內(nèi)無變化，塌陷的骨窗僅有輕微膨隆情況，經(jīng)顱腦CT 檢查后有擴(kuò)張情況則為有效；患者治療拔管后不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)則為無效。總有效率= 治愈率+ 顯效率+ 有效率。觀察記錄兩組患者腦梗死、癲癇、腦疝以及腦血管痙攣發(fā)生情況。觀察記錄兩組患者平均引流時間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療效果

見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效比較[n(%)]

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者未發(fā)生并發(fā)癥，對照組則發(fā)生1 例腦梗死，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.222，P=0.000）。

2.3 對比兩組患者平均引流時間

觀察組患者平均引流時間（8.59±1.78）d 顯著低于對照組患者平均引流時間（13.28±2.58）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.346，P=0.010）

3 討論

腦積水作為顱腦損傷患者術(shù)后的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，此病的發(fā)生主要由于血行腦脊液內(nèi)紅細(xì)胞在降解后使得腦脊液的內(nèi)蛋白含量增高，使得腦脊液在循環(huán)以及吸收的過程中出現(xiàn)障礙[4]。其臨床表現(xiàn)多以全腦室系統(tǒng)溶劑擴(kuò)張、與蛛網(wǎng)膜下腔互通等。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，各種醫(yī)療技術(shù)能在很大程度上提高顱腦損傷患者的生命質(zhì)量，但是腦積水的發(fā)生率常年不下，因此，解除腦積水對患者造成的傷害顯得極為重要[5]。

腦室腹腔分流術(shù)作為臨床中常用的一種手術(shù)引流方式，其通常使用單向閥門將分流裝置置入患者體中，從而使得腦脊液分流至腹腔中被吸收[6]。但此治療方式由于有著較高的并發(fā)癥發(fā)生率，使得其治療效果較為不理想。腰大池持續(xù)引流術(shù)則是通過將積血中的分解物排出腦室系統(tǒng)外，從而減少蛛網(wǎng)膜黏連和纖維化的程度，防止腦積水的產(chǎn)生[7]。有研究指出，腰大池持續(xù)引流術(shù)能有效防治腦積水的原因主要是其通過對血塊的清除和避免血行腦脊液循環(huán)等，同時這也能有效降低患者的顱內(nèi)壓。腰大池引流術(shù)能在短時間內(nèi)將蛛網(wǎng)膜下腔分解代謝物以及積血進(jìn)行有效清除，從而減輕亞急性腦積水癥狀[8]。

本次研究中，觀察組患者治療總有效率100.00%（5/5）顯著優(yōu)于對照組患者治療總有效率80.00%（4/5），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者未發(fā)生并發(fā)癥，對照組則發(fā)生1 例腦梗死，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.222，P=0.000）；觀察組患者平均引流時間（8.59±1.78）d 顯著低于對照組患者平均引流時間（13.28±2.58）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.346，P=0.010）。

綜上所述，給予亞急性腦積水患者應(yīng)用腰大池持續(xù)引流治療效果顯著，縮短引流時間，提高治療效果，安全性高，具有臨床應(yīng)用推廣價值。