輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡治療輸尿管上段結石患者的臨床效果

周意

（新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

輸尿管結石為泌尿外科臨床常見的疾病，通常是由腎結石排出時受阻停留在尿道內，并在停留處逐漸長大導致的，原發(fā)性輸尿管結石并不常見。輸尿管結石的臨床癥狀非常明顯，患者通常表現為血尿、腎絞痛，同時還可能導致輸尿管梗阻以及腎積水，一旦發(fā)現上述癥狀應當進行急診治療，以免引發(fā)嚴重并發(fā)癥[1]。近年來，輸尿管碎石在臨床的應用過程中受到廣泛重視，尤其是輸尿管軟鏡能夠避免碎石后結石上行，進而減少術后并發(fā)癥，為探究輸尿管軟鏡聯(lián)合硬鏡對輸尿管上段結石患者的臨床療效，本研究選取了近期收治的患者展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年10 月至2020 年12 月收治的輸尿管上段結石患者50 例納入本次研究樣本中，按照隨機隨表分組法，將患者分為對照組（n=25，硬鏡碎石）以及觀察組（n=25，軟硬鏡聯(lián)合碎石）。觀察組中，男性16 例，女性9 例，患者年齡25～64 歲，平均（46.88±12.28）歲。對照組中，男性15 例，女性10 例，患者年齡28～65 歲，平均（47.88±13.05）歲。兩組臨床資料經統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示有可比性。本次研究程序符合醫(yī)學倫理學相關標準。

納入標準：①所有患者經臨床診斷及影像學檢查，符合輸尿管結石診斷標準；②患者對本次研究內容及方法知情并同意；③符合手術指征。

排除標準：①無法接受隨訪或中途失訪者；②妊娠及哺乳期婦女；③臨床資料缺失者。

1.2 方法

手術器械選擇：輸尿管硬鏡型號為德國wolf 8.9。輸尿管軟鏡型為普生一次性軟鏡。碎石機型號為艾克凱能鈥激光碎石機。

對照組患者進行輸尿管硬鏡下碎石治療，協(xié)助患者取截石位，麻醉成功后將導絲置入患側，通過導絲引導將輸尿管硬鏡插入，尋找并確定結石位置，采用鈥激光將結石擊碎，對于體積較大的碎石用異物鉗夾取除去，完成操作后，留置雙J管，微小碎石待術后自行排出[2-4]。

觀察組采取輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡的方式進行治療，常規(guī)麻醉，患者取截石位，術區(qū)常規(guī)消毒，導絲置入、結石位置確定、激光碎石、夾取碎石等步驟均與對照組相同，若碎石上移至腎臟部位，取出硬鏡，沿著導絲置入輸尿管軟鏡外鞘，在外鞘引導下，將軟鏡內芯置入尿道，激光傳導光纖沿操作通道置入后進行連續(xù)脈沖激光碎石，用套石籃將多數碎石取出，完成后于患側留置雙J 管，余石自行排出，進行X 片以及超聲復查，對輸尿管梗阻以及結石殘留情況進行觀察[5]。

1.3 觀察標準

治療2 周后，對臨床療效進行判定，判定標準：①顯效：所有結石均有效排出，患者血尿以及腰腹疼痛等癥狀基本消失，X 片及超聲復查提示正常；②有效：患者血尿以及腰腹疼痛癥狀較治療前有明顯改善，X 片及超聲復查顯示結石基本排除，僅極少數殘留；③無效，經臨床治療，患者臨床癥狀及結石排出情況均未達以上標準。總有效率=顯效率+有效率[6]。

住院期間，對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察，計算并對比兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率。

記錄兩組患者碎石所用時間、結石完全排盡時間以及術后住院用時。

1.4 統(tǒng)計學分析

將實驗所得數據采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組臨床治療總有效率為96.00%，對照組臨床治療總有效率為84.00%，經統(tǒng)計學檢驗，兩組數據差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 手術指標及住院時間對比

兩組患者手術均順利完成，觀察組患者碎石所用時間、術后結石完全排盡時間以及術后住院時間均明顯短于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術指標及住院時間對比（±s）

表2 兩組患者手術指標及住院時間對比（±s）

組別 例數碎石時間（min）結石排盡時間（d） 住院時間（d）觀察組 25 45.33±13.25 11.24±1.66 12.03±2.14對照組 25 60.05±12.87 14.88±2.64 15.36±2.01 t 3.985 5.836 5.671 P 0.000 0.000 0.000

2.3 術后并發(fā)癥

經住院期間嚴密觀察，患者術后并發(fā)癥主要包括疼痛、輸尿管損傷、肺部感染以及惡心嘔吐，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），經處理，所有患者均康復出院，并發(fā)癥情況見表3。

2.4 術后復發(fā)率

所有患者均接受3 個月以上隨訪，隨訪期間，觀察組共1例出現復發(fā)，復發(fā)率為4.00%，對照組4 例出現復發(fā)，復發(fā)率為16.00%，兩組對比差異顯著（χ2=8.000，P＜0.05）。

表3 術后并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

輸尿管上段發(fā)生結石的情況較為常見，但輸尿管上段與腎臟位置十分靠近，位置相對特殊，因此其臨床處理也存在一定難度。對輸尿管上段結石的術式選擇需要考慮到結石成分、位置、大小等因素，同時腎盂積液量、輸尿管上段梗阻情況、息肉是否包括等情況對術式的選擇也有重要影響。但無論術式選擇如何，治療原則為盡量一次性成功處理結石[7]。

大于5 mm 的輸尿管結石通常采取體外碎石和輸尿管鏡取石，體外碎石具有操作方便、患者痛苦小等優(yōu)勢，但其碎石效果欠佳，結石難以完全排盡，而進行反復碎石容易引發(fā)局部水腫，使輸尿管梗阻癥狀更加嚴重，同時也增加了泌尿系感染的風險[8]。輸尿管鏡作為微創(chuàng)手術，在泌尿外科疾病中的應用十分廣泛，輸尿管硬鏡視野清晰，入鏡容易，在術中能夠準確把握結石位置并進行處理，對于輸尿管中下段結石處理效果顯著，但對上段進行硬鏡碎石，細小碎石容易進入腎盂，而硬鏡無法彎曲，進入腎臟區(qū)域困難，后期需要聯(lián)合體外碎石，清石率不高。輸尿管軟鏡鏡體柔軟細長，彎曲程度度良好，對于尿道彎曲部位可輕易穿過，并能進入腎臟區(qū)域將被推入腎盂的碎石取出，因此，軟鏡與硬鏡聯(lián)合應用能有效提升清石率。

本次研究對輸尿管上段結石患者聯(lián)合應用輸尿管硬鏡和軟鏡的效果顯著，研究結果提示，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，且其住院時間、結石排盡時間以及術后并發(fā)癥等指標較對照組更優(yōu)，證實了對輸尿管上段結石患者應用軟硬鏡聯(lián)合治療能夠提升臨床治療質量，減少術后并發(fā)癥以及復發(fā)率，值得推廣。