血液透析聯合血液灌流治療慢性腎衰竭的臨床應用

牛曉磊

（呼和浩特市第一醫院，內蒙古 呼和浩特）

慢性腎衰竭均有伴有輕微炎癥狀態，炎癥反應可導致營養不良、動脈粥樣硬化、腎性貧血等癥狀，當慢性腎衰竭患者在接受血液透析治療時，若炎癥反應不消退，也會使得慢性腎衰竭患者的生活質量呈持續降低的狀態，嚴重情況時還可能會危及生命[1-2]。本次研究為積極改善慢性腎衰竭患者的生活質量和臨床癥狀，決定在血液透析治療的基礎上加入血液灌流治療，達到強化對慢性腎衰竭患者臨床治療效果的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取我院2019 年3 月至2020 年3 月收治的慢性腎衰竭患者參與研究調查，并將其中的120 例隨機分為兩組：研究組（60 例）和參照組（60 例）。其中參照組患者中男42例，女18 例，年齡在24～66 歲，平均（47.12±6.03）歲，透析病程1～5 年，平均（3.02±0.87）年，基礎疾病：7 例腎結核、12 例慢性腎小球腎炎、8 例多囊腎、17 例高血壓腎病、16 例糖尿病腎病；研究組男41 例，19 例，年齡在25～69 歲，平均（47.85±5.94）歲，透析病程1～5 年，平均（3.13±0.92）年，基礎疾病：8 例腎結核、15 例慢性腎小球腎炎、10 例多囊腎、15 例高血壓腎病、12 例糖尿病腎病。

1.2 方法

參照組：血液透析治療。選用AK-95 血液透析機，碳酸氫鹽透析液，F6型聚風膜透析器實行相應治療，透析時間：2～3 次/周，4 h/次，療程為8 周[3]。

研究組：血液灌流+血液透析治療。血液透析同參照組一致。血液灌流：選用HA130 型數值灌流器予以治療。聯合兩種治療方法連續治療2 h，若灌流器的吸附能力已達飽和狀態，則應將灌流器取下，再實行2 h 的血液透析治療，治療時長為4 h，療程為8 周[4-5]。

1.3 觀察標準

參照《慢性腎衰竭（慢性腎臟病）診療指南》制定標準：①生化指標（靜脈血測定）：PIH（甲狀旁腺激素）、BUN（血清尿素氮）、SCr（血清肌酐）、β2-MG（β2微球蛋白）；②癥狀改善情況：高血壓、頭暈、食欲不佳、骨痛、皮膚瘙癢；③臨床療效：依據慢性腎衰竭患者的病情變化劃分為顯效（臨床癥狀完全消失）、有效（臨床癥狀及體征有明顯好轉）、無效（臨床癥狀未見改善且繼續加重）。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 18.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

表1 生化指標（±s）

表1 生化指標（±s）

PIH（pmol/L） BUN（mmol/L） SCr（mol/mL） β2-MG（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 60 770.36±170.54 457.25±146.80 26.49±8.13 11.01±7.12 839.65±190.20 369.32±110.14 21.36±4.47 13.02±4.03參照組 60 775.26±168.98 589.74±165.29 26.59±7.84 13.96±8.40 833.65±179.48 426.59±120.34 20.39±5.01 19.87±3.96 t 0.158 4.642 0.068 2.075 0.177 2.719 1.119 9.391 P 0.874 0.000 0.945 0.040 0.859 0.007 0.265 0.000組別 例數

2 結果

2.1 生化指標

兩組經有效治療前后的生化指標相比較，生化指標包括：PIH、BUN、SCr、β2-MG，治療前，兩組的四項生化指標并不存在差異性，但在治療后，各項生化指標均呈降低狀態，下降趨勢更為明顯的是研究組，由此可知，兩組治療后的各項生化指標存在顯著差異，詳見表1。

2.2 臨床療效

研究組和參照組在實行相關治療后的臨床療效相比對，臨床治療效果更好且總有效率較高的是研究組，兩組的有效率存在顯著差異，詳見下表2。

表2 臨床療效（n, %）

2.3 癥狀改善情況

經有效治療后發現，兩組患者癥狀的改善程度較大的仍是研究組，高血壓、頭暈、食欲不佳、骨痛、皮膚瘙癢等癥狀的改善程度均高于參照組，兩組的癥狀改善程度具有顯著差異，詳見下表3。

表3 癥狀改善情況（n, %）

3 討論

慢性腎衰竭是由各種原因造成的慢性進行性腎實質的損害性疾病，以水、電解質、酸堿平衡失調，代謝產物潴留，全身各系統受累為主要表現，若不采取及時性的治療，很有可能引起肺部感染、發熱等癥狀，繼續影響慢性腎衰竭患者的正常機體功能。臨床上針對慢性腎衰竭癥狀一般選擇藥物治療、飲食治療、替代治療等，而血液透析屬于基礎性治療，可緩解慢性腎衰竭癥狀，減輕或消除患者部分的痛苦。為提高慢性腎衰竭患者的生活質量，延緩慢性腎衰竭病程的進展，避免病情繼續加重，同時也為防治各類并發癥，提高慢性腎衰竭患者的生存率，本次研究決定選用血液灌流+血液透析的聯合性治療方式對慢性腎衰竭患者實行相應治療，全面改善臨床癥狀，讓單獨血液透析的臨床療效得以提升[6-8]。血液灌流是指血液借助體外循環通過吸附劑裝置（具有廣譜解毒效應），將血液中的內外源性致病物質徹底清除，同時將凈化血液輸回體內的治療模式。本次研究將血液灌流+血液透析和單獨血液透析治療在慢性腎衰竭患者中的臨床治療效果進行對比，依據研究結果可知，研究組和參照組在實行相關治療后的臨床療效相比對，臨床治療效果更好且總有效率較高的是研究組，兩組的有效率存在顯著差異；經有效治療后發現，兩組患者癥狀的改善程度較大的仍是研究組，高血壓、頭暈、食欲不佳、骨痛、皮膚瘙癢等癥狀的改善程度均高于參照組，兩組的癥狀改善程度依然具有顯著差異；兩組在經單獨血液透析和血透聯合血液灌流治療前后的生化指標相比較，生化指標包括：PIH、BUN、SCr、β2-MG，治療前，兩組的四項生化指標并不存在差異，但在治療后，各項生化指標均呈降低狀態，下降趨勢更為明顯的是研究組，由此可知，兩組治療后的各項生化指標存在差異及統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，慢性腎衰竭患者選用血液灌流+血液透析治療，可減輕患者的炎癥狀態，改善各項生化指標，全面提高臨床療效。